富馬酸喹硫平治療酒依賴患者的臨床效果及對多導(dǎo)睡眠腦電圖的影響

趙麗麗，董愛國

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市精神衛(wèi)生中心 精神科，江蘇 無錫 214000）

0 引言

長期反復(fù)飲酒導(dǎo)致的酒依賴會給酒依賴患者的生活帶來不同程度的影響，表現(xiàn)在家庭幸福、身體健康、社會安定等方面。在治療酒依賴急性治療期，普遍使用苯二氮卓類藥物治療預(yù)防酒精戒斷癥狀，但患者在戒酒之后，大部分酒依賴患者會出現(xiàn)復(fù)飲。相關(guān)調(diào)查顯示，患者在接受治療一年后，復(fù)飲率可達(dá)到75%，復(fù)飲與稽延性戒斷癥狀有著緊密的聯(lián)系，稽延性戒斷癥狀主要包括失眠、抑郁、焦慮、心理渴求等[1-2]。國外研究表明，成年酒依賴患者發(fā)生失眠的平均率大約為56%[3]，相對安慰劑，中等劑量的富馬酸喹硫平能夠明顯的減少酒依賴患者的覺醒次數(shù)，但對心理渴求卻無明顯改善[4]。在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，富馬酸喹硫平不但能減少酒精戒斷反應(yīng)，還能避免乙醇引起的腦白質(zhì)損害，起到神經(jīng)保護作用。本研究通過對70例酒依賴患者進行維生素及維生素聯(lián)合富馬酸喹硫平治療，并進行睡眠監(jiān)測，觀察兩組患者在心理渴求及睡眠情況是否存在差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料。此次研究對象共計70例酒依賴患者，研究時間在2019年10月至2020年10月，將總研究對象根據(jù)入院病歷號奇偶數(shù)平均分成人數(shù)相同的兩組，每組35例，在對照組當(dāng)中，年齡23～62歲，平均（41.27±6.58）歲，平均飲酒史（4.67-6.12）年，平均受教育年限（7.15-2.01）年。在觀察組當(dāng)中，年齡22～61歲，平均（41.15±6.36）歲，平均飲酒史（3.75-6.46）年，平均受教育年限（7.51-3.31）年。兩組患者一般資料與對比原則保持一致（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法。70例患者在入院之后，全部進行急性期戒酒治療，治療時間為一周，同時采用予苯二氮卓類藥物治療，并將研究基線期設(shè)定為一周后。一周后，對照組采用維生素治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用富馬酸喹硫平治療，該藥物生產(chǎn)于湖南洞庭股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20010117，每盒30片，每片規(guī)格為100 mg。每天服用的劑量保持在200～400 mg，最佳劑量為300 mg[5-6]，治療時間為28 d，如果患者要在28 d內(nèi)出院，必須要通過相關(guān)檢查。醫(yī)護人員在治療過程中，如果發(fā)現(xiàn)患者肝功能受損，必須及時進行保肝藥物治療。

1.3 療效判定。70例患者在治療前（基線期）及治療28天后，分別采用了賓西法尼亞酒精渴求量表（PACS）、視覺模擬渴求量表（VAS）和AmblagaTM-60導(dǎo)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)進行監(jiān)測（PSG），主要目的是判定富馬酸喹硫平對酒依賴稽延性戒斷癥狀的治療效果。

1.3.1 PACS測評量表：該表主要是對酒依賴癥狀發(fā)生的程度進行評價，其中包含五種問題，第一、二、三個問題主要是針對飲酒的強度、頻率，后兩個問題分別是抵抗飲酒的能力、禁酒一個星期后對酒的渴望程度；評定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為5個分值，5分表示癥狀嚴(yán)重，且自身無法控制；4分表示癥狀較為明顯，但自身可進行控制；3分表示癥狀一般；2分表示癥狀有改善；1分表示無癥狀。

1.3.2 VAS測評量表：該表操作簡單，主要對酒精渴求度進行評定。在一張白紙上畫一條直線，10 cm即可，同時在前端標(biāo)記無渴求度，中端標(biāo)記一般渴求度，末端標(biāo)記非?？是蟆Ｔ摫砀窆卜譃槭确志€段，兩側(cè)分別標(biāo)上無渴求、非?？是?，中間標(biāo)上一般渴求，分?jǐn)?shù)為0～10分，在評定過程中，患者可根據(jù)自身的實際狀況進行標(biāo)記，最后依據(jù)患者標(biāo)記的線段長度選取分?jǐn)?shù)。

1.3.3 PSG測定：該方面主要是進行整夜標(biāo)記，主要對REM睡眠潛伏期（RL）、快眼動睡眠（raPid eye movement，REM）時間比例、非快眼動睡眠（non raPid eye movement，NREM）、非快眼動睡眠（non raPid eye movement，NREM）1-4期（S1、S2、S3+4）、覺醒次數(shù)（awakeningnumber，AN）、睡眠效率（sleeP fficiency，SE%）、總睡眠時間（total sleeP time，TST）和睡眠潛伏期（sleeP latency，SL）做出分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用率（）描述，行t值檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

2.1.1 對比兩組患者PACS評定量表評分結(jié)果：如表1所示，兩組患者在基線期的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療28 d后，觀察組患者的得分比較對照組明顯降低，兩組評分結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者PACS評定量表評分結(jié)果對比（）

表1 兩組患者PACS評定量表評分結(jié)果對比（）

2.1.2 對比兩組患者VAS評定量表評分結(jié)果。如表2所示，兩組患者在基線期的評分結(jié)果差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，在治療28 d后，觀察組患者的得分較對照組明顯降低，結(jié)果差異具體統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者VAS評定量表評分結(jié)果對比（）

表2 兩組患者VAS評定量表評分結(jié)果對比（）

2.2 兩組患者PSG測定結(jié)果對比。如表3所示，治療28 d后，觀察組在SE、TST結(jié)果組內(nèi)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組與對照組相比，SE、AN、TST結(jié)果差異對比均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其他測定結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 對比兩組患者PSG測定結(jié)果（）

表3 對比兩組患者PSG測定結(jié)果（）

注：★組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），△組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

酒依賴患者在戒酒之后，極有可能會出現(xiàn)多種不良情緒，比如失眠、心理渴求、身體不適、抑郁、焦慮、煩躁等，并且這些癥狀均被確認(rèn)為稽延性戒斷癥狀，心理渴求是誘發(fā)患者復(fù)飲的主要因素。在長期診斷為酒依賴患者當(dāng)中，其失眠的發(fā)生率大約為32%[7-8]，而戒酒者出現(xiàn)戒斷反應(yīng)時其失眠的發(fā)生率上升到50%左右，因此減少酒依賴患者在戒斷期的心理渴求及睡眠問題是預(yù)防復(fù)飲的重要環(huán)節(jié)。本研究采用富馬酸喹硫平對酒依賴患者稽延性戒斷癥狀的治療效果進行了觀察分析，結(jié)果顯示，觀察組患者在治療前和治療后比較，心理渴求指標(biāo)各項評分明顯降低，可見，富馬酸喹硫平能有效減少酒依賴患者急性戒斷后的心理渴求。同時富馬酸喹硫平能夠明顯的減少了睡眠覺醒次數(shù)，睡眠效率、總睡眠時間明顯提高，說明其對酒依賴急性戒斷后的失眠癥狀起到改善作用。有關(guān)研究表明，富馬酸喹硫平不但具備良好的依從性，還能減少患者對酒精的渴求，同時能改善患者的睡眠質(zhì)量，對酒依賴患者的焦慮抑郁情緒起到緩解作用；另有學(xué)者認(rèn)為，富馬酸喹硫平不但能緩解酒依賴患者精神病性癥狀，還能減少患者的飲酒量[9-10]，但國外有研究表明，富馬酸喹硫平對酒精消耗方面同安慰劑比較并無明顯優(yōu)勢[11]。

富馬酸喹硫平是一種新型的抗精神病藥物，該藥物存在諸多優(yōu)勢，包括鎮(zhèn)靜催眠、抗抑郁、抗焦慮、抗精神病性癥狀等[12]。此次研究結(jié)果顯示，中等劑量的富馬酸喹硫平在一定程度上減輕酒依賴患者戒酒后的心理渴求，而且能夠緩解戒酒后的睡眠異常問題，能夠減少覺醒時間，增加睡眠時間，提高睡眠效率，對戒酒后失眠有明顯的改善作用，對臨床工作起到一定的指導(dǎo)作用。