奧曲肽結(jié)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效及臨床意義探析

李楠

（武警四川省總隊醫(yī)院 消化內(nèi)科，四川 樂山 614000）

0 引言

肝硬化主要是因為一個或是多個病因長時間的相互作用下所引起的彌漫性肝損害，處在早期的肝硬化患者無明顯的臨床癥狀，處于后期的肝硬化患者臨床癥狀以肝功能損害以及門脈高壓等表現(xiàn)特征為主，同時可能會伴隨有上消化道出血、肝性腦病以及繼發(fā)感染等相關(guān)并發(fā)癥[1]。臨床針對肝硬化合并上消化道出血患者展開治療工作時，一般是通過止血藥物進行，但當(dāng)前止血藥物種類繁多，加之各個藥物治療效果存在一定的差異性，所以亟需找出更為適宜的藥物[2]。基于此，本文將圍繞奧曲肽結(jié)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的療效以及臨床意義展開相應(yīng)的探析和評價，將我院接收的肝硬化合并上消化道出血患者當(dāng)中隨機納入106例作為本次研究的觀察對象，研究報告內(nèi)容現(xiàn)作闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年8月至2020年6月之間，武警四川省總隊醫(yī)院接收的肝硬化合并上消化道出血患者當(dāng)中隨機納入106例作為本次研究的觀察對象，由接收先后奇偶順序法將其分成常規(guī)組以及研究組兩組，每組53例實施研究。常規(guī)組男33例，女20例；年齡36～77歲，平均（56.53±4.91）歲；胃底靜脈曲張出血31例，食管靜脈曲張出血22例。研究組男34例，女19例；年齡37～76歲，平均（56.57±4.88）歲；胃底靜脈曲張出血29例，食管靜脈曲張出血24例。此次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會的同意批準(zhǔn)，由于基線資料對比結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），因此本次研究存有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與此次研究的患者經(jīng)胃鏡檢查下，均被確診為肝硬化合并上消化道出血；②所有患者均存在嘔血以及黑便等癥狀表現(xiàn)；③所有患者均已知曉此次研究，且已于知情同意書中簽字確認(rèn)參加；④積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心以及腎等重要器官功能障礙者；②患有凝血功能障礙或是神經(jīng)功能障礙者；③奧曲肽以及凝血酶藥物過敏者；④不配合或是中途退出者。

1.2 方法。常規(guī)組獲得單純奧曲肽治療模式：為該組患者提供由蘇州天馬醫(yī)藥集團天吉生物制藥有限公司生產(chǎn)的醋酸奧曲肽注射液（安笠，國藥準(zhǔn)字：H20133092，規(guī)格：1 mL∶0.1 mg×5支）展開治療。針對急性上消化道出血患者，靜脈推注奧曲肽注射液0.1 mg，而后取奧曲肽注射液0.6 mg充分混合至500 mL的生理鹽水（濃度：5%）中，對患者予以持續(xù)性靜脈泵入，泵入速率控制在25～50μg/h間，維持泵入時間控制在12 h，當(dāng)患者出血癥狀獲得改善后，再連續(xù)進行12～24 h。按照患者實際臨床癥狀以及出血癥狀改善狀況，合理調(diào)整治療時長，一般情況下，治療3～5 d。研究組獲得奧曲肽以及凝血酶聯(lián)合治療模式：該組患者奧曲肽治療模式與常規(guī)組一致，加入由武漢長聯(lián)來福生化藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的凝血酶凍干粉（國藥準(zhǔn)字H42020984）展開治療，取2000U的凝血酶凍干粉充分混合至15 mL的生理鹽水中，指導(dǎo)患者口服或是通過胃管推注形式給藥，每次給藥間隔時間為4～6 h。

1.3 觀察指標(biāo)。就兩組治療有效值以及臨床指標(biāo)變化狀況予以比較以及觀察工作。治療有效值：共分為顯效、有效以及無效三項判定標(biāo)準(zhǔn)。①患者接受治療后，在應(yīng)用藥物的24 h內(nèi)未出現(xiàn)嘔血和黑便等臨床癥狀，且患者血壓水平以及心率狀況已處于正常狀態(tài)，大便顏色呈黃色，潛血檢驗結(jié)果顯示患者呈陰性，經(jīng)胃鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，則判定為顯效；②患者接受治療后，在應(yīng)用藥物的24～72 h，未出現(xiàn)嘔血和黑便等臨床癥狀，且患者血壓水平以及心率狀況基本處于正常狀態(tài)，大便顏色呈黃色，潛血檢驗結(jié)果顯示患者呈陰性，經(jīng)胃鏡檢查后未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象，則判定為有效[2]；③患者接受治療后，在應(yīng)用藥物的72 h后臨床癥狀以及病情狀況未見好轉(zhuǎn)，甚至有所加劇，則判定為無效。治療有效值=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)通過SPSS 26.0軟件進行分析，計量資料用（）表示，t檢驗，計數(shù)資料用n/%表示，行χ2檢驗，兩組患者組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05展開。

2 結(jié)果

2.1 就兩組治療有效值予以比較以及觀察工作。研究組治療有效值同常規(guī)組進行比較后，發(fā)現(xiàn)要高于常規(guī)組的同時組間差異性較大（P＜0.05）。詳見表1。

表1 就兩組治療有效值予以比較以及觀察工作[n（%）]

2.2 就兩組臨床指標(biāo)變化狀況予以比較以及觀察工作。研究組止血時間、住院時間、輸血量以及再次出血率同常規(guī)組進行比較后，發(fā)現(xiàn)要優(yōu)于常規(guī)組的同時組間差異性較大（P＜0.05）。詳見表2。

表2 就兩組臨床指標(biāo)變化狀況予以比較以及觀察工作

3 討論

由于肝硬化患者肝功能遭受損壞，使其協(xié)調(diào)能力降低，機體中個別激素的分泌出現(xiàn)紊亂，最終導(dǎo)致肝硬化合并上消化道出血的發(fā)生[3]。此類患者多以食管病變和胃黏膜病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，若患者存在門靜脈高壓性胃病、潰瘍或是胃底靜脈曲張等病癥時，則具有較高的血管破裂風(fēng)險[4]。因此，針對門脈壓與局部止血展開治療工作，屬于針對肝硬化合并消化道出血患者較為理想的治療途徑之一[5]。

此次研究結(jié)果顯示：研究組治療有效值同常規(guī)組進行比較后，發(fā)現(xiàn)要高于常規(guī)組的同時組間差異性較大（P＜0.05）；研究組止血時間、住院時間、輸血量以及再次出血率同常規(guī)組進行比較后，發(fā)現(xiàn)要優(yōu)于常規(guī)組的同時組間差異性較大（P＜0.05）。奧曲肽屬于人工合成的一種生長抑制素八肽衍生物，藥理作用同天然內(nèi)源性的生長抑制素較為相像。該藥物可以對血管予以選擇性收縮，對消化系統(tǒng)分泌的消化液加以抑制，降低胃腸蠕動，繼而對血流量速度予以有效抑制，從而降低門脈血流，并減少門脈高壓的出現(xiàn)概率。由此可看出，將奧曲肽作用至肝硬化合并上消化道出血患者的治療過程中，可以獲得較佳的治療效果。而凝血酶的本質(zhì)則是一種蛋白質(zhì)水解酶，對患者應(yīng)用后可起到局部止血之效[8]。對肝硬化合并上消化道出血患者只應(yīng)用單純的奧曲肽治療模式，其局部止血效果較弱，所以需要將上述兩種藥物進行聯(lián)合應(yīng)用，可以最大限度提升臨床整體治療效果。

綜上所述，針對肝硬化合并上消化道出血患者采取奧曲肽以及凝血酶聯(lián)合治療模式，可以為提升臨床治療效果、縮短止血時間以及住院時間、減少輸血量并降低再次出血風(fēng)險等方面給予有力保障，故臨床可積極應(yīng)用并大力推廣此治療模式。