用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床療效及安全性分析

陳慰慰

（江蘇省如皋市人民醫(yī)院 普外科，江蘇 如皋 226500）

0 引言

腹外疝為疝氣疾病，其發(fā)病機(jī)制為腹壁強(qiáng)度減弱、腹內(nèi)壓力增加等，如果不采取措施對(duì)患者進(jìn)行治療，則患者機(jī)體中疝塊則會(huì)逐漸膨脹，破壞機(jī)體腹壁，嚴(yán)重時(shí)甚至還會(huì)對(duì)患者機(jī)體健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。疝氣修補(bǔ)術(shù)是對(duì)該病癥進(jìn)行治療的常見(jiàn)手段，但是患者治療后，其并發(fā)癥發(fā)生率較高，病情恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)并且很容易反復(fù)發(fā)作[1]。最近幾年，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以其并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)在臨床中獲得了一定應(yīng)用，其可以對(duì)常規(guī)治療的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，具有一定的有效性和可行性。本文主要就用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹外疝的臨床療效及安全性展開(kāi)分析，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入江蘇省如皋市人民醫(yī)院2016年3月至2021年3月的84例腹外疝患者作為研究對(duì)象并依照數(shù)字分表法分為兩組，各42例。參照組患者中男31例，女11例，年齡30～75歲，平均（67.20±1.02）歲，觀察組患者中男33例，女9例，年齡31～75歲，平均（67.11±1.25）歲。比較兩組一般資料并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已經(jīng)確診為腹外疝；患者依從性良好并且可以配合臨床工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重臟器功能損傷患者；排除合并其他疾病以及免疫系統(tǒng)疾病患者；排除凝血功能障礙患者；排除嚴(yán)重精神障礙以及無(wú)法正常溝通患者；排除臨床資料不完整患者。

1.2 方法。治療前，患者要做好尿常規(guī)以及血常規(guī)檢查，并檢查心肝腎肺等功能，展開(kāi)整體性評(píng)估，對(duì)于情況較差患者，則要及時(shí)進(jìn)行治療進(jìn)而對(duì)病情進(jìn)展進(jìn)行控制，之后擇期手術(shù)。手術(shù)行局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯麻醉，之后做常規(guī)手術(shù)切口。

1.2.1 參照組：該組實(shí)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療。手術(shù)方法選擇Bassini法或者M(jìn)cVay法，對(duì)于高位結(jié)扎患者，在疝修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中要強(qiáng)化對(duì)其股溝管后壁所進(jìn)行的修補(bǔ)。充分暴露疝囊后游離疝囊，對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行回納，之后結(jié)扎其疝囊部位，結(jié)扎后則可以通過(guò)Bassini修補(bǔ)術(shù)展開(kāi)疝氣修補(bǔ)，之后則可以逐層關(guān)閉并縫合腹腔。

1.2.2 觀察組：該組實(shí)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。打開(kāi)切口后保護(hù)神經(jīng)、游離精索，將高位游離疝囊分離直到內(nèi)環(huán)口，回納處理內(nèi)容物后使用巴德網(wǎng)塞頂部對(duì)準(zhǔn)疝囊底部并向腹腔還納，充填物到達(dá)疝環(huán)邊緣即可停止。告知患者做咳嗽動(dòng)作，以便對(duì)充填效果進(jìn)行評(píng)估，采用不吸收縫合線縫合巴德網(wǎng)塞花瓣和疝環(huán)邊緣。將人工補(bǔ)片置于腹股溝后壁前面，將補(bǔ)片修剪出可容納精索通過(guò)的缺口，縫合缺口兩側(cè)補(bǔ)片后對(duì)其妥善固定。使用生理鹽水嚴(yán)格沖洗患者傷口之后則可以對(duì)腹壁行縫合處理。手術(shù)過(guò)程中要依照疝囊大小對(duì)引流條放置進(jìn)行確定，避免術(shù)后陰囊產(chǎn)生血腫現(xiàn)象，同時(shí)術(shù)后還要強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)各種基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行治療和處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組的臨床各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者的尿潴留、陰囊血腫、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比和記錄[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以SPSS 20.0軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，若組間值P＜0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間。和參照組進(jìn)行對(duì)比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯降低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間（）

表1 對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間（）

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較。參照組的并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%，高于觀察組的2.38%，存在明顯差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較（n，%)

3 討論

腹外疝在臨床中有著較高的發(fā)病率，其中以腹股溝疝最為常見(jiàn)。該病癥多發(fā)于老年人群，其主要是由于各種因素共同作用造成腹壁解剖缺陷或組織薄弱、內(nèi)環(huán)生理障礙和腹壓升高、腹股溝膠原纖維代謝異常等所造成的盆腔缺損、腹壁等突出于體表，進(jìn)而在體表所形成的包塊或者隆起[3]。以往臨床治療中，疝修補(bǔ)術(shù)極為常見(jiàn)，其主要是高位結(jié)扎疝囊并修復(fù)腹股溝管壁，之后縫合腹橫肌、腹橫筋膜以及腹內(nèi)斜肌，直到腹股溝韌帶。該治療方式效果明顯，但是縫合期間其張力相對(duì)較差，患者手術(shù)部位疼痛、牽拉感強(qiáng)烈，臨床愈合時(shí)間較長(zhǎng)，再加上術(shù)后復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多，因此其應(yīng)用受到了一定約束。有報(bào)道稱(chēng)[4]，患者術(shù)后通常需要3 d才可以下床活動(dòng)，進(jìn)而避免由于腹部壓力升高而造成縫合線撕脫，實(shí)現(xiàn)降低復(fù)發(fā)率目標(biāo)[5]。

近些年，無(wú)張力疝在臨床中的應(yīng)用日漸廣泛，治療期間，通過(guò)使用無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)缺損部位，能夠?qū)⒖p合期間所產(chǎn)生的張力降到最低，能夠避免強(qiáng)行縫合，對(duì)于減輕患者的疼痛感、牽拉感極為有利。此外，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在逐層解剖腹部后，并做好止血工作，能夠極大程度地減輕患者的術(shù)后疼痛感。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中，由于修補(bǔ)材料孔徑較大，不會(huì)阻礙炎癥細(xì)胞通過(guò)，對(duì)于減少感染產(chǎn)生極為有利。而對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)，其無(wú)法在慢性疾病所造成的負(fù)壓增大而形成的疝中進(jìn)行應(yīng)用，但是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)則可以對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行有效避免，術(shù)前通過(guò)糾正各種慢性及疾病，均可展開(kāi)手術(shù)治療。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)適用于各種類(lèi)型的腹股溝疝患者，但是對(duì)于青少年、兒童，補(bǔ)片很有可能會(huì)對(duì)腹股溝區(qū)發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需謹(jǐn)慎應(yīng)用。同時(shí)對(duì)于嵌頓時(shí)間較長(zhǎng)的疝以及絞窄性疝也不適用。在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中，其不需要松弛腹壁并且不會(huì)受到麻醉限制，手術(shù)時(shí)間較短，有利于患者恢復(fù)；該手術(shù)方式有著操作便捷、損傷小等優(yōu)勢(shì)，治療效果較常規(guī)疝修補(bǔ)術(shù)更為明顯[6]。但是手術(shù)期間值得注意，為了能夠?qū)?duì)切口感染風(fēng)險(xiǎn)，要使用電刀電凝創(chuàng)面止血，對(duì)于存在出血傾向以及止血不徹底患者，術(shù)后則要在其切口部位放置砂帶進(jìn)行壓迫，時(shí)間控制在24～48 h。疝囊頸高位游離需要到達(dá)腹膜前脂肪層，游離精索后在和內(nèi)環(huán)口保持一定距離后對(duì)疝囊頸實(shí)行高位結(jié)扎，疝囊頸上頂腹腔之后塞入網(wǎng)塞，四周使用絲線進(jìn)行縫合固定，最好避免可吸收線，這主要是因?yàn)榭晌站€通常于一周后吸收，在此期間網(wǎng)塞并未妥善固定，很有可能會(huì)使網(wǎng)塞產(chǎn)生移位現(xiàn)象，因此需要注意，在對(duì)網(wǎng)塞進(jìn)行固定的過(guò)程中，盡量不要對(duì)精索血管造成損傷[7-8]。分析研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中，其手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均低于參照組；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為21.43%、2.38%，存在明顯差異（P＜0.05）。這表明在腹外疝患者的治療中給予其無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)于患者恢復(fù)極為有利，同時(shí)還可以減少并發(fā)癥產(chǎn)生，效果明顯，存在較高的安全性，可以將其應(yīng)用并推廣于臨床。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床中的應(yīng)用，其能夠有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)中所存在的缺陷和不足，治療效果明顯，對(duì)于縮短患者手術(shù)時(shí)間、減少并發(fā)癥有著非常重要的作用，具有安全性和有效性，存在一定的應(yīng)用價(jià)值。