早期功能矯治在兒童正畸中的應(yīng)用價(jià)值分析

李婕，田瑞雪，路曉淼，胡潔

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

隨著近些年居民口腔衛(wèi)生以及健康意識水平的不斷提高，口腔治療也受到廣泛關(guān)注，相關(guān)治療也不斷更新以及完善[1]。對于兒童這一群體而言，常見的畸形主要是安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形，此類畸形的主要特征是下頜收縮，面下的1/3顯現(xiàn)出典型垂直生長的面部特征，同時(shí)上頜牙弓因舌體下垂，常形成上頜縮窄，部分還合并一定程度深覆合深覆蓋、牙列擁擠不齊的表現(xiàn)，這樣不但影響牙頜面，同時(shí)對兒童心理狀態(tài)造成一定程度的影響，因此需要及時(shí)的做好正畸處理，以改善患兒癥狀及提高生存質(zhì)量[2]?，F(xiàn)階段，功能矯治在歐美等國家廣泛流行，在對畸形的治療上取得良好的應(yīng)用效果[3]。本次研究中，采取了隨機(jī)分組對比方式，探討應(yīng)用早期功能矯治對兒童正畸的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年1月至2021年2月收治的80例安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患兒為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分成兩組，各組資料如下：觀察組40例，男25例，女15例；年齡5～10歲，平均（7.52±0.78）歲。對照組40例，男24例，女16例；年齡4～10歲，平均（7.48±0.77）歲。兩組患兒在性別與年齡資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒僅為上下頜8個(gè)切牙替換，其余牙均未見替換，前牙深覆合深覆蓋且牙列擁擠；②患兒均有良好正畸指征；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①口腔嚴(yán)重感染者；②血液及自身免疫疾病者；③無正畸治療指征者。

1.2 方法

1.2.1 材料設(shè)備：功能矯治器（澳大利亞Myofunctional Research公司），硬質(zhì)材料作用于維持牙頜骨狀態(tài)，軟質(zhì)材料作用于矯治錯(cuò)合畸形。藻酸鹽印模材料（德國西諾德公司），口腔全景機(jī)（德國卡瓦公司），X線頭顱定位攝片（德國卡瓦公司）。

1.2.2 佩戴訓(xùn)練器：戴訓(xùn)練器時(shí)主要是囑咐兒童的上下牙接觸頜間板，緊閉嘴唇，經(jīng)舌尖置于訓(xùn)練器舌誘導(dǎo)器的上方，而舌體的上方的貼于硬腭，維持鼻持續(xù)呼吸。

對照組的患兒給予佩戴功能矯治器治療，主要是告知家屬正確應(yīng)用矯治器，在每日的清晨階段佩戴功能矯治器2 h，晚上則連續(xù)佩戴矯治器6 h。家屬監(jiān)督患兒的佩戴情況，對初次佩戴感覺明顯不適的患兒需要及時(shí)的復(fù)查方便隨時(shí)調(diào)整，觀察患兒牙齒基礎(chǔ)排列整齊，深覆合與深覆蓋達(dá)到滿意標(biāo)準(zhǔn)將軟質(zhì)矯治器轉(zhuǎn)變成硬質(zhì)矯治器，患兒佩戴矯治器后7個(gè)月進(jìn)行頭顱定位，進(jìn)行側(cè)位及口腔全景X線攝片及記錄患兒模型。

觀察組的患兒在對照組基礎(chǔ)上予以早期肌功能矯治，肌功能矯治上主要根據(jù)患兒骨性錯(cuò)頜病因、嚴(yán)重程度及口腔周邊形態(tài)做合理的調(diào)整，設(shè)計(jì)針對性肌功能訓(xùn)練方式，如抬舌操、唇部按摩放松肌張力訓(xùn)練、呼吸運(yùn)動及咬牙訓(xùn)練等，注意在訓(xùn)練期間重視對患兒吹笛動作的培訓(xùn)，培訓(xùn)的方式主要是可以在患兒上下唇間放置紙片，保持雙唇在緊閉的狀態(tài)，將紙片夾緊以預(yù)防掉落，此外囑咐患兒家屬注意觀察患兒閉口姿勢，維持口腔周邊肌功能的平衡。

1.3 觀察指標(biāo)。①治療后隨訪3個(gè)月，治療前后均進(jìn)行X線攝片，觀察上中牙的突距及傾角；②治療經(jīng)X線頭影測量SNA角、SNB角、ANB角、LI-NB角、UI-NA角、NP-FH角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上中壓突距、傾角。治療后觀察組患兒在上中壓突距、傾角上均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后上中壓突距、傾角變化比較（）

表1 兩組患兒治療前后上中壓突距、傾角變化比較（）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

2.2 X線頭影測量。治療前各組患兒X線頭影測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療后觀察組各測量數(shù)據(jù)均改善，對照組在ANB角、LI-NB角、UI-NA角上前后對比差異顯著（P＜0.05），但其他指標(biāo)無顯著差異（P＞0.05），治療后觀察組患兒X線頭影測量各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒治療前后X線頭影測量結(jié)果比較（，°）

表2 兩組患兒治療前后X線頭影測量結(jié)果比較（，°）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05。

續(xù)表2

3 討論

兒童口腔畸形是常見的疾病，其中安氏Ⅱ類錯(cuò)頜畸形是占比高的畸形，其主要表現(xiàn)是暫時(shí)性/非暫時(shí)性錯(cuò)頜畸形，其中非暫時(shí)性錯(cuò)頜畸形需經(jīng)外力方式來矯治[4]。功能矯治器的出現(xiàn)為兒童錯(cuò)頜畸形治療提供了良好輔助，并且借助肌力傳導(dǎo)實(shí)現(xiàn)組織改建，其中預(yù)成上下牙弓標(biāo)準(zhǔn)軌道能依據(jù)替牙期生理特征，利用計(jì)算機(jī)輔助使得牙齒、牙弓接收良好力學(xué)作用，矯正不良口腔肌肉習(xí)慣，使得錯(cuò)位牙齒導(dǎo)入至正常位置[5-6]。

而隨著正畸治療的進(jìn)一步深入，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)功能矯治的基礎(chǔ)上，早期增加肌功能矯治的方式可以更好的改善兒童錯(cuò)頜畸形情況，緩解面頰肌肉過度收縮引起的下頜收縮情況[7]。本次研究中，應(yīng)用隨機(jī)分組對照的方式，結(jié)果顯示在治療后的上中壓突距、傾角上均是較治療前降低，而觀察組顯著低于對照組；治療后經(jīng)X線頭影測量各項(xiàng)結(jié)果上，觀察組均是較治療前改善，而對照組其中3項(xiàng)指標(biāo)前后發(fā)生改變，且在治療后的各X線頭影測量結(jié)果上觀察組也均是明顯優(yōu)于對照組，這一結(jié)果表明配合早期肌功能矯治的干預(yù)方式能更好的糾正兒童錯(cuò)頜畸形的情況。分析原因主要是按照功能矯治器的特征，在實(shí)際的干預(yù)過程中，進(jìn)一步配合肌功能訓(xùn)練的方式，可以更好的幫助患兒改善功能性錯(cuò)頜畸形的癥狀，避免下頜后縮不斷加重，并且也能夠在一定程度上對早期輕度以及中度的骨性錯(cuò)頜畸形患兒進(jìn)行有效的治療干預(yù)，進(jìn)而降低固定矯治難度，有利于改善面部美觀度并且使得口腔功能更好的恢復(fù)，提升整體治療效果[8]。

綜上所述，在兒童正畸中，早期功能矯治技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值突出，在具體矯治的過程中，合理的將肌功能矯治訓(xùn)練配合治療，能夠使得干預(yù)效果更加的滿意，使得兒童的整體康復(fù)效果滿意，上中壓突距、傾角改善，前牙覆合覆蓋減少，恢復(fù)良好口腔美觀度。