腹部帶蒂皮瓣修復(fù)腕部電燒傷的治療效果及安全性研究

毛雅麗，肖勇

（武警四川省總隊醫(yī)院 燒傷科，四川 樂山 614000）

0 引言

電燒傷主要分為電燒傷和電接觸燒傷，電燒傷是指電流通過人體后對人體、皮膚、皮下組織、深部肌肉、血管、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)和內(nèi)臟器官造成的廣泛損傷，電生理效應(yīng)和電化學(xué)效應(yīng)[1]。電燒傷是指電流通過人體后對人體造成的損傷。電接觸傷的入口小而深，出口散而淺[2]。電弧是電極之間或電極與人之間形成的明亮的橋梁，溫度可高達(dá)3000℃-4000℃，因此電弧燃燒與熱燃燒基本相同[3]。對于需要進行皮瓣移植手術(shù)，在傳統(tǒng)的皮瓣移植中，最早也是最簡單的皮瓣移植是鄰近皮瓣移植和局部皮瓣移植。后來發(fā)展成為帶血管蒂前皮瓣移植，血管供應(yīng)充足。帶血管供應(yīng)的皮瓣用于鄰近部位的修復(fù)。現(xiàn)在顯微外科技術(shù)可以用來移除沿著血管和神經(jīng)的整個組織瓣。此外，更流行的技術(shù)是穿支皮瓣。穿支皮瓣涉及利用極小的血管，組織瓣帶血管蒂營養(yǎng)進行修復(fù)。血管小到0.5毫米或更小，甚至更小的血管，作為皮瓣的蒂供應(yīng)皮瓣，取皮瓣修復(fù)受損區(qū)域，即穿支皮瓣。根據(jù)患者的具體需要修復(fù)手術(shù)區(qū)域，采取相應(yīng)的方法。本研究對腹部帶蒂皮瓣修復(fù)腕部電燒傷的治療效果及安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2013年1月到2018年1月，選擇武警四川省總隊醫(yī)院自愿配合的80例腕部電燒傷患者，隨機分組，已簽同意書，倫理批準(zhǔn)，基本資料。見表1。

表1 基本資料

1.2 研究方法。兩組均進行麻醉，清創(chuàng)等處理。評判肌肉萎縮狀況，足月周邊的皮膚標(biāo)準(zhǔn)，軟管創(chuàng)基標(biāo)準(zhǔn)等，針對上述情況，選擇合適的供皮瓣移植區(qū)域，如果有肌肉萎縮，瘢痕松解后受損面積可多次增加。必須全面評估。對照組：股前外側(cè)皮瓣修復(fù)，股前外側(cè)去皮，移植到創(chuàng)面。研究組：腹部帶蒂皮瓣修復(fù)，選擇正確而舒適的臥位，下肢稍屈曲，可減輕切口張力，減輕疼痛，從腹部取一塊皮，不切斷，保留一定的血供，移植到腕部，大小要完全覆蓋創(chuàng)面。

1.3 觀察指標(biāo)。比較并發(fā)癥，手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間，皮瓣存活率、皮瓣感染率，治療效果，腕部功能恢復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量（）表示，t檢驗，計數(shù)率（%）表示，卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組皮瓣存活率、皮瓣感染率和并發(fā)癥。與對照組進行比較，研究組皮瓣感染率和并發(fā)癥降低（P＜0.05），皮瓣存活率提高（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組皮瓣存活率、皮瓣感染率和并發(fā)癥[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間比較。與對照組進行比較，研究組手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間縮短（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間比較（）

表3 兩組手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間比較（）

2.3 治療效果比較。與對照組進行比較，研究組治療效果提高（P＜0.05）。見表4。

表4 治療效果比較[n（%）]

2.4 比較腕部功能恢復(fù)效果。與對照組進行比較，研究組腕部功能恢復(fù)效果顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 比較腕部功能恢復(fù)效果[n（%）]

3 討論

電燒傷是指由于接觸電流或電弧引起的火花引起的燒傷的總稱。狹義上的電燒傷是指由于電流通過人體而引起的皮膚組織和全身的損傷[4]。在分類的情況下，如果是一般化的，則應(yīng)包括由于兩端形成的電位差而引起的電流、空氣擊穿后產(chǎn)生的高溫電弧所造成的損害。在電弧形成過程中，由于溫度過高，點燃了周圍環(huán)境中的物體，如衣物、被子或易燃物，造成燒傷。電流引起的傷害在醫(yī)學(xué)上通常被稱為電接觸燒傷。這種損傷是由于電流通過人體而引起的，不僅僅是由于熱量，還由于局部電穿孔效應(yīng)。因此，其損傷范圍往往大于臨床所見的創(chuàng)面，可能對深部組織造成更大的損傷。主要原因是電流通過人體后，電流具有向阻力較小的地方流動的特性。在電流與人體接觸的過程中，損傷程度與接觸面積、電流強度、電位大小、功率等因素密切相關(guān)。

本次研究，與對照組進行比較，研究組皮瓣感染率和并發(fā)癥降低（P＜0.0 5），皮瓣存活率提高（P＜0.05），腕部功能恢復(fù)效果顯著（P＜0.05），手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間縮短（P＜0.05），治療效果提高（P＜0.05）。證明腹部帶蒂皮瓣修復(fù)效果顯著。皮瓣是一塊皮膚，帶有皮下組織。移植時必須有一部份與供皮相連，相連部稱為“蒂”。皮瓣移植后，暫時由蒂部血運供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮創(chuàng)面血管長入建立新的血運后，再將蒂部斷開，則完成皮瓣的移植。帶蒂皮瓣是在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過程中，必須有一部分與本體（供皮瓣區(qū)）相連，此一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組細(xì)所形成。相連的部分稱為蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后（受皮瓣區(qū)），暫時仍由蒂部血運供應(yīng)營養(yǎng)，等受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長入皮瓣，建立新的血運后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過程。皮瓣移植可分為游離皮瓣移植和帶蒂腹部皮瓣移植為主，帶蒂腹部皮瓣移植安全、相對簡單，不受移植時間的影響，手術(shù)靈活，可根據(jù)皮瓣修復(fù)面積大、成活率高的優(yōu)點，游離皮瓣移植不需要多次手術(shù)，可有效修復(fù)供血不足的部位，縮短治療時間[5]。帶蒂皮瓣的主要優(yōu)點是可以占用大量的組織，操作相對容易。它有皮膚、脂肪甚至胸大肌，所以填充量非常大。綜上所述，腹部帶蒂皮瓣修復(fù)腕部電燒傷，臨床療效顯著，可以有效提高腕部功能，降低并發(fā)癥，皮瓣存活率高，縮短手術(shù)、住院、皮瓣斷蒂時間，具有應(yīng)用的價值。