心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

王燕芳

（惠州市第二婦幼保健院 產(chǎn)科，廣東 惠州 516003）

0 引言

每次妊娠都會一定程度伴有高胰島素血癥和胰島素抵抗發(fā)生，在一些妊娠期婦女中，這些生理變化導(dǎo)致妊娠糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）[1]。GDM是指孕前為診斷糖尿病的婦女在妊娠期間，特別是孕期前三個月時表現(xiàn)出高血糖水平[2]。在過去的20年里，GDM的流行在全球范圍內(nèi)不斷增加，在中國也一樣。根據(jù)2010年國際糖尿病和妊娠研究組織（IADPSG）制定的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM全球患病率為9.8%～25.5%，中國為9.3%～18.9%[3]。2014年中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)與圍生期醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組參考美國糖尿病協(xié)會和國際糖尿病和妊娠研究組織（IADPSG）指南制定了中國《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》[4]。指南中指出，確診GDM的女性均應(yīng)該接受生活方式干預(yù)，包括合理化飲食結(jié)構(gòu)、運動鍛煉干預(yù)、健康教育等。對于生活方式干預(yù)無效或糖尿病酮癥酸中毒的婦女，可進(jìn)行藥物干預(yù)（如胰島素治療）。故本研究旨在探討心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合運動療法對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。連續(xù)收集2019年4月1日至2021年4月1日就診于惠州市第二婦幼保健院的200例合并GDM妊娠期婦女作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組。每組各100例。對照組年齡24～31歲，平均（27.6±3.2）歲；孕周24～34周，平均（28.6±3.2）周。觀察組年齡25～32歲，平均（27.9±3.0）歲；孕周25～33周，平均（28.1±2.9）周。兩組患者年齡、孕周等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周24～34周；②在孕24～28周期間完善葡萄糖耐量試驗（OGTT）的診斷試驗。GDM定義：OGTT后空腹血糖水平高于5.1 mmol/L（92 mg/dl），OGTT后1 h高于10.0 mmol/L（180 mg/dl），或OGTT后2 h高于8.5 mmol/L（153 mg/dl）[4]。③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦合并其他妊娠期并發(fā)癥或糖尿病家族史；②存在高血糖高滲昏迷或酮癥酸中毒患者；③意識障礙或精神異常。

1.2 研究方法

（1）對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括知道患者用藥、健康宣教、監(jiān)測血糖、低糖飲食等。

（2）觀察組給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合運動療法：①建立孕婦檔案，實行“專人專護(hù)”制度；②飲食護(hù)理：針對孕婦身高、體重、生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等資料制定個性化食譜，并進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)和注意事項；③心理護(hù)理：注重孕婦及家屬的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)通過溝通、測試等方法全面了解孕婦和家屬的心理和情緒狀態(tài)，根據(jù)出現(xiàn)的問題采取相應(yīng)措施解決如一對一的傾聽和心理疏導(dǎo)；④運動療法：根據(jù)孕婦作息、飲食適量和三餐配比、家庭環(huán)境、每日勞動等因素制定運動計劃，如孕婦瑜伽、健身操、快走等，每日30 min左右，可2日一次。應(yīng)注意避免劇烈運動，注意安全防護(hù)，補充水分，監(jiān)測心率和血壓。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②比較兩組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[5]得分，評估心理干預(yù)效果；③比較兩組妊娠結(jié)局，包括子癇前期、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒低血糖、巨大兒和呼吸窘迫綜合征等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料用（）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后血糖水平及心理量表評分。干預(yù)前兩組血糖和心理評分無差異；護(hù)理干預(yù)后，兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖水平、SDS評分和SAS評分均降低，并且觀察組較對照組下降更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后血糖水平及心理量表評分（）

表1 干預(yù)前后血糖水平及心理量表評分（）

注：★較干預(yù)前P＜0.05；★#較對照組P＜0.05。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較。觀察組妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率為8.0%，較對照組（10.0%）發(fā)生率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM對母親和嬰兒的健康都有重大影響。罹患GDM的女性出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥，如子癇前期、早產(chǎn)和巨大胎兒的風(fēng)險更高，并且在產(chǎn)后發(fā)展為II型糖尿病的較正常女性概率顯著增加[6]；不僅如此，GDM也會對新生兒產(chǎn)生短期或長期的健康影響，如新生兒低血糖、巨大兒、高膽紅素血癥和呼吸窘迫綜合征等。而這些特征將來又會傳遞給下一代，進(jìn)一步延續(xù)代謝性疾病的惡性循環(huán)[7]。最近的證據(jù)表明，針對GDM采取有效的治療和護(hù)理能明顯改善孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局和新生兒的健康結(jié)果[8]。

本研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合運動療法對GDM血糖控制水平干預(yù)顯著，還能調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，改善妊娠結(jié)局。既往研究表明，傳統(tǒng)的中國生活方式和飲食模式隨著經(jīng)濟的發(fā)展逐步“西化”，這些變化這些變化對中國的人口健康和疾病產(chǎn)生了巨大影響[9]。在過去的20年里，中國肥胖相關(guān)疾病，包括2型糖尿病和GDM等急劇上升。除了增加母親的健康風(fēng)險外，GDM母親所生的后代在以后的生活中更容易出現(xiàn)肥胖和相關(guān)的代謝疾病，如心血管疾病[10]。因此，飲食干預(yù)GDM是必要的。其次，患者心理狀態(tài)直接影響疾病預(yù)后，同時不良的心理和情緒也對交感神經(jīng)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致胰高血糖素、去甲腎上腺升高而抑制胰島素作用[11]，加劇GDM，故心理護(hù)理聯(lián)合運動療法能改善患者心理對疾病造成的影響，提高依從性，同時運動能改善患者碳水化合物的利用，降低血糖[12]。

綜上所述，心理護(hù)理、飲食護(hù)理聯(lián)合運動療法應(yīng)用于GDM患者中，不僅孕婦血糖水平顯著降低、而且能明顯改善患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，減少早產(chǎn)、新生兒低血糖、巨大兒等不良妊娠結(jié)局，應(yīng)用于臨床可取得獲益。