中性粒細胞和白蛋白檢驗在小兒嚴重膿毒癥中的應用價值分析

邢麗麗

（齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

膿毒癥是一種全身系統(tǒng)病變，疾病的發(fā)病同感染存在直接聯(lián)系，并且病情嚴重程度也同感染病菌類型有直接聯(lián)系[1]。對于膿毒癥，發(fā)生在小兒這一群體的病變，病癥往往較嚴重，主要是因為小兒群體機體免疫功能低下，一旦出現(xiàn)膿毒癥就容易進展成為膿毒性休克、多器官功能衰竭，這樣威脅小兒患者的生命健康，因此對小兒膿毒癥患者進行早期準確地診斷具有積極意義[2]。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞（neutrophils，NEU）、白蛋白（albumin，ALB）同膿毒癥危重癥患者的聯(lián)系緊密，其中NEU同患者死亡率有密切關聯(lián)，并呈現(xiàn)出正相關的關系，ALB則是可以準確地反映出膿毒癥患兒病情嚴重程度[3]。本次研究中針對61例小兒膿毒癥患兒，探討了檢驗NEU、ALB對診斷患兒的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院2020年1月至2021年4月收治的61例小兒膿毒癥患兒作為本次試驗的對象。參照小兒危重病例評分（PCIS）對患兒進行分組，將PCIS＞80分的患兒納入輕度組，該組40例，男25例，女15例；年齡7個月至4歲，平均（2.23±0.46）歲。將PCIS≤80分的患兒納入嚴重組，該組21例，男13例，女8例；年齡6個月至4歲，平均（2.31±0.45）歲。比較兩組患兒性別及年齡資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合《2012拯救膿毒癥運動:嚴重膿毒癥，膿毒癥休克診治指南》的相關診斷標準；②病例資料完整，無其他系統(tǒng)性疾病[4]；③患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：①合并血液系統(tǒng)疾病的患兒；②合并慢性腎病或者慢性肝病的患兒；③家屬不同意參與的患兒。

1.2 方法。采集患兒空腹靜脈4mL的血液標本，測定相關實驗室指標，具體如下：應用全自動血液細胞分析儀檢測白細胞（White blood cells，WBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）與降鈣素原（procalcitonin，PCT）；應用全自動血氣分析儀檢測NEU、谷丙轉氨酶（Alanine aminotransferase，ALT）、ALB、總膽紅素（Total bilirubin，TBIL）、血尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN）、腦鈉肽（Brain natriuretic peptide，BNP）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）。

1.3 觀察指標。比較兩組患兒各項檢測指標水平，采取多因素Logistic回歸分析影響小兒膿毒癥病情嚴重程度的相關影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結果分析，計量資料用（）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢測指標。檢測結果上，輕度組在PCT、NEU、BNP、CRP上顯著低于嚴重組，ALB顯著高于嚴重組，對比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而在其他各項檢測指標水平上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項檢測指標情況比較（）

表1 兩組患兒各項檢測指標情況比較（）

續(xù)表1

2.2 多因素分析。以表1中各項結果存在差異的指標為變量，經(jīng)多因素Logistic回歸分析結果顯示NEU、ALB是預測小兒膿毒癥患兒病情嚴重程度的獨立危險因素。見表2。

表2 影響小兒膿毒癥患兒病情嚴重程度的多因素Logistic回歸分析結果

3 討論

對于小兒膿毒癥，臨床中的發(fā)病率越來越高，此類疾病的致死率也非常高。膿毒癥屬于一種全身炎癥反應綜合征，在炎癥發(fā)病上，常見感染源包括細菌、真菌及病毒等，病癥往往會累及多臟器及系統(tǒng)，疾病發(fā)病也同機體免疫功能損傷、炎癥反應系統(tǒng)損傷以及凝血功能損傷等存在緊密的聯(lián)系[5]。小兒膿毒癥，輕度的病情危險度較低，而對于嚴重的小兒膿毒癥死亡率明顯的升高，在嚴重疾病的治療上也區(qū)別于輕度膿毒癥，因此盡早的診斷小兒膿毒癥采取合理的方式診斷并且識別病情嚴重程度有積極意義[6]。

小兒嚴重膿毒癥，在疾病的發(fā)病以及病情進展過程，涵蓋多因素的作用。NEU與ALB同疾病的發(fā)病存在明顯的聯(lián)系，其中NEU廣泛存在機體骨髓的造血干細胞中，骨髓中在分化發(fā)育后可進到血液以及相關組織部位，對小兒膿毒癥的發(fā)病，NEU可直接的釋放出炎性介質，這樣起到殺菌的目的，對機體防御具有積極意義[7]。但是NEU還可以黏附內皮細胞，釋放出系列溶酶體物質，會對自身組織產生損傷，進一步使得病情加重，膿毒癥的患兒發(fā)病后可引起大量炎性物質的釋放，NEU被大量的釋放彈性蛋白酶，這樣引起細胞基膜完整性的損傷，增加血管通透性，影響心肌以及腎臟正常血供，受到組織缺血缺氧的影響，最終就使得器官功能不全的問題出現(xiàn)。ALB是人體血漿中主要蛋白質，其作用主要是用于維持機體營養(yǎng)以及滲透壓，ALB的降低常提示免疫球蛋白缺乏，感染的加重及炎性反應的明顯[8]。

本次研究中，對小兒膿毒癥輕度組與嚴重組的相關指標水平進行檢測，結果顯示輕度組在NEU上顯著高于嚴重度，而在ALB上顯著低于嚴重組，且多因素回歸分析顯示NEU與ALB是預測小兒膿毒癥嚴重程度的關鍵因子。嚴重的小兒膿毒癥，出現(xiàn)NEU的升高及ALB的降低，讓血漿膠體滲透壓進一步降低，大量液體潴留在機體組織間隙部位，這樣明顯減少循環(huán)血量及引起器官功能障礙情況，最終會對患兒的生命健康造成巨大威脅?？紤]到NEU與ALB病情嚴重度的密切關聯(lián)性，提示相關醫(yī)務人員就可根據(jù)患兒的NEU、ALB水平對病變情況進行判定，以指導對疾病的合理治療，保障患兒的生命健康。

綜上所述，中性粒細胞與白蛋白可反映小兒膿毒癥患兒的病情狀況，并且兩項指標也是預測膿毒癥病情嚴重程度的關鍵指標，可反映出患兒的基本情況，輔助醫(yī)師合理治療疾病。