血清N 末端腦鈉肽（NT-proBNP）水平在高血壓和心衰中的臨床價(jià)值

汪慧蕓

（江陰市中醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 江陰 214400）

0 引言

血清N末端腦鈉肽指的是從心肌細(xì)胞中釋放產(chǎn)生的一種蛋白，據(jù)有關(guān)資料顯示，在患者心肌細(xì)胞由于諸多因素被拉伸后，其血清N末端腦鈉肽釋放量增多，經(jīng)過針對(duì)性治療后，患者心臟自身承受能力降低后，自身血清N末端腦鈉肽水平也發(fā)生改變，開始降低[1]。近年，據(jù)有關(guān)資料顯示[2-3]，血清N末端腦鈉肽水平檢測在診斷呼吸困難、心力衰竭中具有重要作用。因此，本次研究針對(duì)血清N末端腦鈉肽水平在高血壓與心衰中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取2019年2月至2020年6月江陰市中醫(yī)院41例高血壓患者、41例心衰患者和41例健康體檢者。高血壓組，男23例，女18例；年齡43～87歲，平均（69.84±2.12）歲；心衰組，男22例，女19例；年齡41～85歲，平均（69.78±2.17）歲；心功能分級(jí)：NYHAⅡ級(jí)、NYHA Ⅲ級(jí)、NYHA Ⅵ級(jí)分別有20例、10例、10例。健康組，男24例，女17例；年齡40～84歲，平均（69.81±2.13）歲；一般資料方面，三組未見明顯差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查和心電圖檢查，明確診斷為心力衰竭；②心衰患者具有疲乏、呼吸困難等臨床癥狀；③高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與2005年中國高血壓防治指南相符；④所有受檢者均自愿簽署研究同意書；⑤研究資料齊全、完整，且意識(shí)清晰；⑥具備良好的依從性；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變或者惡性腫瘤；②存在嚴(yán)重心理疾病或者具有精神疾病史；③具有傳染疾病史；④哺乳期或者妊娠期婦女；⑤合并肺源性心臟病、內(nèi)分泌疾病等；⑥中途選擇退出或者拒絕參與研究；⑦合并慢性阻塞性肺疾病、風(fēng)濕性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾?。虎嗪喜⒏腥拘约膊?。

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本：清晨，在受檢者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血（3 mL），按照每分鐘3000 r的速度進(jìn)行15 min離心操作，提取血清留置檢查，要求在1 h內(nèi)完成檢測。

1.2.2 檢測方法：通過羅氏cobas e602電化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清NT-proBNP水平進(jìn)行檢測，試劑和儀器的應(yīng)用均按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察高血壓組、心衰組、健康組血清NT-proBNP水平；觀察心衰組與高血壓組男性與女性血清NT-proBNP水平；分析心衰組不同心功能分級(jí)血清NT-proBNP水平；分析血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采取SPSS20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)；P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清NT-proBNP水平對(duì)比。高血壓組與心衰組血清NT-proBNP水平比健康組高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 三組血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

表1 三組血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

注：與對(duì)照組比較，★表示P＜0.05。

2.2 心衰組分級(jí)血清NT-proBNP水平對(duì)比。血清NTproBNP水平方面，NYHA Ⅲ級(jí)及NYHA Ⅵ級(jí)均比NYHA Ⅱ級(jí)高，差異明顯（P＜0.05）；血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.725；P＜0.05），心功能分級(jí)越高，血清NT-proBNP水平越高，該水平的高低與心衰程度有關(guān)，水平越好，心衰越嚴(yán)重，由此可見，血清NT-proBNP水平直接影響著心力衰竭狀況。見表2。

表2 心衰組分級(jí)血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

表2 心衰組分級(jí)血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

注：與NYHA Ⅱ?qū)Ρ龋锉硎綪＜0.05。

2.3 心衰組與高血壓組血清NT-proBNP濃度檢測結(jié)果對(duì)比。高血壓組與心衰組男性與女性血清NT-proBNP水平未見明顯差異（P＞0.05）。見表3、表4。

表3 高血壓組男、女血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

表3 高血壓組男、女血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

表4 心衰組男、女血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

表4 心衰組男、女血清NT-proBNP水平對(duì)比（，pg/mL）

3 討論

正常人群具有較低的BNP水平。循環(huán)容量超負(fù)荷狀態(tài)下，充血性心力衰竭患者通常伴有全心擴(kuò)大或者左心室擴(kuò)大現(xiàn)象，進(jìn)而造成心肌張力提高，這一現(xiàn)象加快了心室肌細(xì)胞BNP合成速度，同時(shí)慢慢進(jìn)入到血液當(dāng)中，其從一定程度上提高了血液濃度，機(jī)體經(jīng)過血管擴(kuò)張、排鈉、松弛平滑肌和利尿等方法治療后，能夠?qū)笴HF[5]。對(duì)于原發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、心力衰竭、室性心動(dòng)過速和房性心動(dòng)過速患者而言，具有較高的NT-proBNP水平，特別是對(duì)NTproBNP清楚和室壁張力造成影響的疾病[6]。

心室肌細(xì)胞分泌形成的BNP前體（proBNP）通過降解后形成無活性的NT-proBNP和腦鈉肽（BNP），是臨床上相對(duì)常見的一種心臟激素，所以，心室壁的牽張刺激和壓力與濃度有關(guān)[7]。對(duì)于高血壓患者而言，心臟結(jié)構(gòu)及左心室收縮功能正常時(shí)，左室就已經(jīng)合并舒張功能障礙，相比于正常健康人群，其血清NT-proBNP水平更高，同時(shí)隨著疾病的發(fā)展，左心室厚度逐漸增加，血清NT-proBNP水平提高[8]。據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，高血壓合并左室肥厚者的血清NT-pro水平比未合并左室肥厚者高，而且病情越嚴(yán)重，血清NT-proBNP水平也越高。經(jīng)過系統(tǒng)、規(guī)范的治療后，血液NT-proBNP水平也不斷改善，慢慢降低。

本次研究結(jié)果顯示，血清NT-proBNP水平方面，高血壓組、心衰組均比健康組高，差異明顯（P＜0.05）；原因如下：血清NT-proBNP的釋放量與左室心臟負(fù)荷存在緊密聯(lián)系。高血壓患者發(fā)生左室收縮功能異常后，血清NT-proBNP水平會(huì)在短期內(nèi)快速提高。所以，對(duì)于高血壓患者而言，血清NT-proBNP的檢測具有重要作用。但是，該水平很容易受到外界因素的影響，包括服用部分藥物、年齡、肥胖和心率等，臨床診療過程中，需要根據(jù)患者具體狀況綜合分析[10]。

隨著年齡的增長，血清NT-proBNP水平也隨之提高。心功能分級(jí)越高，血清NT-proBNP水平越高，該水平的高低與心衰程度有關(guān)，水平越好，心衰越嚴(yán)重，由此可見，血清NT-proBNP水平直接影響著心力衰竭狀況。本次研究結(jié)果顯示，高血壓組與心衰組男性與女性血清NT-proBNP水平未見明顯差異（P＞0.05）；而血清NT-proBNP水平與NYHA心功能分級(jí)表現(xiàn)為正相關(guān)（r=0.725；P＜0.05）。+血清NT-proBNP是用于心血管疾病早期診斷的主要指標(biāo)，其具有操作便捷、簡單等特點(diǎn)，能夠?qū)⒒颊咝牧λソ叩葼顩r清楚地顯示出來。臨床診斷過程中，根據(jù)血清NT-proBNP水平能夠準(zhǔn)確鑒別診斷正常人與心血管疾病，對(duì)患者心功能狀況綜合評(píng)估，明確患者是否存在因?yàn)樾呐K疾病導(dǎo)致的癥狀，此外，對(duì)于左室功能不全的診斷具有一定作用。

因此，臨床診斷高血壓和心力衰竭過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)血清NT-proBNP水平檢測的關(guān)注，根據(jù)檢測結(jié)果對(duì)患者疾病準(zhǔn)確判斷，從而為患者制定系統(tǒng)、規(guī)范的治療方法，以便患者及早展開正常生活。

綜上所述，血清NT-proBNP檢測在患者心功能評(píng)價(jià)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，同時(shí)在診療心衰和高血壓中具有重要作用，其能夠?yàn)榧膊〉脑\治提供數(shù)據(jù)參考，值得臨床采納與推廣。