體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺疾病患者的治療及肺功能指標觀察

吳振豐，楊俊鋒，張雨紅

（1.嘉應(yīng)學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 梅州 514000；2.嘉應(yīng)學院醫(yī)學院附屬醫(yī)院 急診綜合科，廣東 梅州 514000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，且呈進行性發(fā)展，病情反復(fù)發(fā)作、易出現(xiàn)急性加重[1]，咳嗽、喘息癥狀明顯，肺功能下降，影響日常生活，COPD患病率和病死率均居高不下[2]。COPD的確切病因尚不清楚，與吸煙、粉塵吸入、遺傳因素、氣道反應(yīng)性增高等相關(guān)[3]。由于COPD病因未完全闡明，目前仍缺乏特效治療，以預(yù)防和綜合治療為主。膈肌為人體最重要的呼吸肌之一，COPD患者膈肌萎縮嚴重，因此COPD的治療中膈肌功能訓練意義重大[4]。體外膈肌起搏是常用的膈肌訓練方法。本研究采用體外膈肌起搏治療COPD療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。收集2018年2月至2021年1月收治COPD患者90例，分為觀察組與對照組，每組各45例，其中觀察組男25例，女20例，平均年齡（55.54±7.31）歲，對照組男24例，女21例，平均年齡（56.21±7.23）歲，兩組患者性別、年齡比較（P＞0.05），具有可比性[5]。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①符合COPD診斷[5]，經(jīng)肺功能檢查確診；②18～65歲；③知情并配合本研究者。排除標準：①合并肺器質(zhì)性疾病者；②病情危重者；③妊娠期及哺乳期婦女；④合并有其他嚴重心腦肝腎疾病者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法：對照組予以常規(guī)抗感染、止咳化痰、霧化吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡等治療。觀察組在上述基礎(chǔ)上予以體外膈肌起搏訓練，方法如下：①器材：體外膈肌起搏器（廣州某生物科技有限公司）；②體位：患者斜躺30°～45°固定不動；③電極貼準備：治療處皮膚消毒，待酒精揮發(fā)干后，將小電極貼于胸鎖乳突肌，大電極貼于鎖骨中線、第二肋骨間，連接導線和電極片。④開機：從低至高調(diào)節(jié)強度參數(shù)到5級，詢問患者是否耐受，再逐步上調(diào)，理想強度為15～17級，起搏9次/min，頻率40 Hz，1次/日，30 min/次。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3.2 療效觀察。①肺功能指標：血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）；②膈肌移動度：采用超聲檢測，取3次的平均值；③療效：顯效：呼吸困難程度下降≥2個級別；有效：呼吸困難程度下降1個級別；無效：癥狀沒有改善，甚至加重。

1.2.3 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 20.0軟件進行分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗。結(jié)果以P＜0.05差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較。治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2差異不明顯（P＞0.05），治療后，與各自治療前相比，各項指標均好轉(zhuǎn)（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，P＜0.05；治療后與對照組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者膈肌移動度比較。治療前兩組膈肌厚度、膈肌移動差值差異不明顯（P＞0.05），治療后膈肌厚度、膈肌移動差值與各自治療前相比均提高（P＜0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膈肌移動度比較（）

表2 兩組患者膈肌移動度比較（）

注：與治療前比較，P＜0.05；治療后與對照組比較，P＜0.05。

2.3 兩組患者療效比較。觀察組總有效率為95.56%，對照組總有效率為86.67%，觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討論

COPD為臨床常見病，藥物治療能夠適當延緩病情進展，但對患者肺功能改善不明顯，COPD病情持續(xù)進展[6]，患者肺功能持續(xù)下降，生活質(zhì)量受到嚴重影響，膈肌訓練對提高肺部功能非常重要。很多COPD患者，主動進行肺康復(fù)訓練存在困難[7]，而體外膈肌起搏是肺功能康復(fù)較好的選擇。體外膈肌起搏可通過體表電極對患者膈神經(jīng)進行刺激，促進膈肌規(guī)律性收縮，從而擴大膈肌的移動度，改善膈肌功能和肺功能。

本研究顯示，治療后觀察組PaO2、PaCO2、SaO2優(yōu)于對照組（P＜0.05），是因為膈肌起搏可改善患者肺通氣功能和動脈血氣指標，提高患者活動后耐受力，提高COPD患者肺功能，從而改善COPD患者的癥狀。治療后觀察組患者膈肌厚度、膈肌移動差值高于對照組，是因為膈肌是最主要的吸氣肌，COPD患者膈肌的活動幅度減小，容易出現(xiàn)膈肌疲勞，膈肌起搏則可以有效緩解膈肌疲勞，改善呼吸困難癥狀，增加肺通氣量。膈肌起搏能夠快速提高患者的膈肌移動度，1 cm的變化引起潮氣量350 mL的變化，故膈肌起搏可改善COPD患者通氣功能。觀察組患者SF-36評分高于對照組、總有效率高于對照組，是因為體外膈肌起搏的電刺激促進了膈神經(jīng)放電頻率的改變，提高了肺通氣效率，增加了膈肌的血流量，提高了肺潮氣量和血氧含量，有效改善了缺氧癥狀，從而各項肺功能指標均有所好轉(zhuǎn)。體外膈肌起搏可使膈肌有規(guī)律地收縮，促進患者肺部通氣，增加肺泡CO2排出，還可增加膈肌血流量，降低肺動脈壓，改善肺功能，減輕氣道阻力。

綜上所述，體外膈肌起搏療效好，操作簡便，但易導致腹脹、誤吸、漏氣等不良反應(yīng)。綜上所述，體外膈肌起搏治療COPD值得臨床推廣，但在操作中要注意避免不良反應(yīng)的發(fā)生。