參丹散結膠囊聯(lián)合電視胸腔鏡輔助微創(chuàng)切口肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的臨床研究

高鵬飛，史國振

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院 心胸外科，江蘇 宜興 214200）

0 引言

肺癌是臨床高發(fā)的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌（NSCLC）約占肺癌的80%，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，臨床治療棘手[1]。外科手術是NSCLC治療的主要方法，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術具有明顯的創(chuàng)傷性，患者術后恢復慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，特別對于體質較弱、伴有基礎疾病的老年患者來說，無法耐受開胸手術，臨床已較少應用。近年來，電視胸腔鏡技術發(fā)展迅速，電視胸腔鏡輔助微創(chuàng)切口肺癌根治術（VAMT）已成為新型微創(chuàng)手術方法，具有創(chuàng)傷小，術后疼痛輕，恢復快等優(yōu)點，減少對機體正常生理功能的影響，有助于提升手術根治效果[2]。中醫(yī)認為，本病屬“肺積”“肺萎”等范疇，癌毒侵肺、氣滯血瘀是主要的病機特點，加之術后機體氣血虛弱、肺衛(wèi)不固，正氣無以抵御癌毒，需要行益氣扶正、活血化瘀、解毒祛濕治療[3]。參丹散結膠囊在VAMT后應用有助于提升機體抗腫瘤之力，調節(jié)免疫功能，加快患者術后恢復。本研究進一步分析參丹散結膠囊聯(lián)合VAMT治療老年NSCLC的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2019年1～12月在江蘇省宜興市人民醫(yī)院胸外科治療的82例老年NSCLC患者隨機分為兩組。觀察組41例，男21例，女20例，年齡60～86歲，平均（72.6±8.1）歲，病灶直徑1～4 cm，平均（2.1±0.8）cm，TNM分期，Ⅰ期10例、Ⅱ期23例、Ⅲ期8例；對照組41例，男22例，女19例，年齡60～85歲，平均（72.4±8.0）歲，病灶直徑1～4 cm，平均（2.2±0.9）cm，TNM分期，Ⅰ期9例、Ⅱ期22例、Ⅲ期10例；所有患者均經(jīng)CT、病理學、組織學檢查等確診為NSCLC，TNM分期在Ⅰ～Ⅲ期，病灶局限于單側肺葉，年齡≥60歲，有VAMT手術指征，術后預計生存時間＞3個月；排除合并嚴重心肝腎疾病、免疫系統(tǒng)疾病、已發(fā)生遠處轉移、存在VAMT手術禁忌、藥物過敏等。對比兩組的年齡、性別、病灶直徑、TNM分期等無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組單行VAMT，患者取健側臥位，采用靜吸復合法麻醉，雙腔氣管插管，健側單肺通氣，于患側腋中線偏前第4或5肋間作一6～8 cm長切口，置入胸腔鏡，于腋中線與第7～8肋間交匯處作一2 cm切口作為觀察孔，置入Trocar，在胸腔鏡輔助下觀察病灶部位及周圍組織情況，游離肺裂及胸腔粘連，解剖肺動、靜脈，根據(jù)情況進行血管的切割、縫扎等，完全切割閉合支氣管，在胸腔鏡下將病灶所在肺葉切除，清掃縱隔及肺門處淋巴結，右側病灶清除第2、3、4、7、8、9、10及11組淋巴結，左側病灶清除第2、3、4、5、6、7、8、9、10及11組淋巴結；用生理鹽水沖洗胸腔，檢查無活動性出血，且支氣管殘端無漏氣，留置引流管，結束手術。術后在ICU內監(jiān)視，給予常規(guī)抗感染治療，化痰藥物霧化吸入，確保患者呼吸道通暢。在此基礎上，觀察組服用參丹散結膠囊（山東綠因藥業(yè)有限公司生產，國藥準字Z20040121），6粒/次，3次/d，共治療3個月。

1.3 觀察指標。治療前后檢測腫瘤標志物水平，包括CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC，并檢測免疫功能指標，包括CD3+、CD4+、CD8+、IgG、IgA。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，均數(shù)±標準差（）表示計量資料，率（%）表示計數(shù)資料，行χ2及t檢驗，有統(tǒng)計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后腫瘤標志物水平比較。觀察組治療后CEA、CYFRA21-1、NSE、SCC水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后腫瘤標志物水平比較（）

表1 兩組治療前后腫瘤標志物水平比較（）

2.2 兩組治療前后免疫功能指標比較。觀察組治療后CD3+、CD4+、IgG、IgA水平明顯高于對照組，CD8+水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（）

表2 兩組治療前后免疫功能指標比較（）

3 討論

手術仍是目前NSCLC治療的主要手段，VAMT技術在常規(guī)開胸手術基礎上優(yōu)化而來，避免了開胸對胸部組織的巨大創(chuàng)傷，融合了胸腔鏡及開胸手術的優(yōu)點，能夠在清晰的視野下完成肺組織的解剖及切割，并能發(fā)現(xiàn)微小胸膜轉移灶，區(qū)分病灶與肺組織的粘連程度，做到精準切除，減少對正常肺組織的損傷，且能清楚觀察肺門、縱隔淋巴結情況，徹底清掃淋巴結[4]。但臨床研究顯示，術后NSCLC復發(fā)率高達60%，單純手術治療無法清除體內殘留的腫瘤細胞[5]。因此，術后需要進一步輔助治療。

中醫(yī)認為，VAMT治療NSCLC屬于攻法，對人體正氣有一定損傷，有“攻邪多傷正”的理論。因此，患者術后處于氣血虛弱、正氣虛損的狀態(tài)，而此時癌毒尚存，正氣無以驅邪，可導致腫瘤復發(fā)。此時當以益氣健脾、活血化瘀、理氣化痰等為大法。參丹散結膠囊為純中藥制劑，方中黃芪、人參、白術等健脾益氣，扶助正氣；丹參活血化瘀；雞內金消食導滯；厚樸、枳殼理氣化痰；瓜蔞、半夏寬胸散結、化痰排膿；郁金行氣解郁、活血涼血；全蝎、蜈蚣攻毒消積。全方共奏益氣固本、扶正祛邪之效，能扶助正氣，調整臟腑功能，增強機體御邪之力，促進機體功能恢復。現(xiàn)代藥理研究顯示，本方可有效增強機體免疫功能，抑制腫瘤細胞轉移，抗腫瘤血管新生，促進腫瘤細胞凋亡，達到輔助抗腫瘤效果。

綜上所述，參丹散結膠囊聯(lián)合VAMT治療老年NSCLC的臨床效果確切，能提升手術療效，增強抗腫瘤效果，調節(jié)機體免疫，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣使用。