甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病臨床有效性分析

黃思權(quán)，劉碧芳

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院民治街道上塘道社康中心，廣東 深圳 518109）

0 引言

近年來，由于遺傳因素、生活習(xí)慣、環(huán)境改變等相關(guān)因素的綜合作用影響，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸上升趨勢，患者群體主要為老年人，且越發(fā)低齡化。研究結(jié)果顯示，該病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其作為一種緩慢進(jìn)展性疾病，多由胰島素分泌缺陷或者胰島素作用缺陷所引起，而老年糖尿病患者由于體質(zhì)差、抵御能力弱，常有發(fā)病時間長、臨床并發(fā)癥多等特點。糖尿病若未能得到及時有效控制，長期患病可導(dǎo)致患者心臟、血管與神經(jīng)等組織受損，嚴(yán)重影響患者機體健康與生活質(zhì)量。目前，尚未探索研究出針對該病實施臨床治療的特效方法，患者需要終生用藥以及生活干預(yù)。因此，有效控制患者血糖，降低病癥損傷患者的靶細(xì)胞與胰島細(xì)胞，延緩并發(fā)癥發(fā)生率是臨床治療的重點。既往臨床實踐中，針對患者予以阿卡波糖片治療，盡管可以實現(xiàn)一定臨床效果，但還有較大的提升空間。我院積極開展研究，對收治的141例老年糖尿病患者分別予以了不同的給藥方案，旨在觀測聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院民治街道上塘道社康中心2020年2月至2021年5月接診的141例糖尿病患者依據(jù)用藥方案差異分組，其中70例予以阿卡波糖片治療，設(shè)為對照組，本組男、女例數(shù)分別為32、38例，年齡在60～78歲，平均（64.1±2.4）歲；本組病程在1～6年，平均（2.14±2.33）年，空腹血糖與餐后2 h血糖平均濃度分別為（16.19±4.01）mmol/L與（22.80±5.02）mmol/L。其余71例予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療，設(shè)為觀察組，本組男、女性例數(shù)分別為34、37例，年齡在61～79歲，平均（65.2±2.6）歲，本組病程在1～5年，平均（2.18±2.31）年，空腹血糖與餐后2 h血糖平均濃度分別為（16.22±4.01）mmol/L與（22.79±5.04）mmol/L。兩組研究對象均具有糖尿病相關(guān)臨床指征且均符合WTO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已對并發(fā)心肝腎等重要臟器以及呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)其他疾病患者予以排除。本研究已征得患者及其監(jiān)護(hù)人知情同意。兩組研究對象以上相關(guān)方面同類數(shù)據(jù)對比差異不大，不具可比價值（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組入院后均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以合理控制飲食，注重飲食均衡，避免暴飲暴食，多吃蔬菜、瘦肉，杜絕稀飯，控制米飯，尤其控制好糖分的攝入量，并引導(dǎo)患者注意堅持身體鍛煉、適量體育運動。停止口服其他降血糖類藥物。阿卡波糖片由杭州中美華東制藥有限公司生產(chǎn)提供，甘精胰島素由北京賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)提供。①對照組：予以阿卡波糖片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020202，生產(chǎn)企業(yè)：杭州中美華東制藥有限公司）治療。初始劑量為每天3次每次50 mg，待患者血糖值好轉(zhuǎn)后逐漸增大劑量，參考劑量為每天3次每次0.1 g；②觀察組：予以阿卡波糖片（與對照組一致）聯(lián)合甘精胰島素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20140052，生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（北京）制藥有限公司）治療[1-3]。初始劑量為10 U/d，在早餐前選擇皮下注射的方法。每間隔3 d測量患者血糖1次，并依據(jù)測量所得數(shù)據(jù)調(diào)整甘精胰島素注射劑量。兩組研究對象均維持上述治療方案連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組患者的用藥治療效果、治療前后空腹與餐后血糖值、血糖達(dá)標(biāo)時間及其的血糖發(fā)生率。血糖達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖值為4.4～6.1 mmol/L，餐后血糖值為4.4～8.0 mmol/L；低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：末梢手指血糖小于或低于3.9 mmol/L[4-6]。

1.4 療效判定。①顯效：接受對應(yīng)方案治療后，患者臨床病癥表現(xiàn)基本消除，且空腹與餐后2 h血糖濃度不足7 mmol/L與11 mmol/L，糖尿與尿酮體均顯示為陰性；②有效：治療后，患者臨床病癥、空腹及餐后2 h血糖濃度均明顯好轉(zhuǎn)；③患者均未能夠達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至相關(guān)指標(biāo)反而加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)（）標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗。計數(shù)資料以百分比[n（%）]形式構(gòu)成，采用χ2檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)為（P＜0.05）[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比。在臨床療效情況方面，觀察組以95.77%的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的82.86%，組間差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比表[n（%）]

2.2 兩組治療前后血糖值對比。兩組治療前空腹血糖與餐后2 h血糖值對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后同組間與治療前相比、組間治療后對比空腹血糖與餐后2 h血糖值差異均較顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血糖值對比表（）

表2 兩組治療前后血糖值對比表（）

2.3 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間與低血糖發(fā)生率對比。兩組血糖達(dá)標(biāo)時間分別為（7.9±3.4）d與（11.6±5.5）d，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間明顯不及對照組高（t=4.8122，P＜0.05）；觀察組4例（5.63%）出現(xiàn)低血糖，對照組12例（17.14%）出現(xiàn)低血糖，組間差異顯著（χ2=4.64，P＜0.05）。

3 討論

3.1 老年糖尿病的病理特點。臨床研究結(jié)果顯示，糖尿病是老年群體的一種高發(fā)病癥，一般情況下，隨著患者年齡增大與患病時間的逐漸延長，患者身體機能與代償能力也隨之衰退，胰島功能逐漸變?nèi)?，其患糖尿病的風(fēng)險將逐漸提升[8-10]。由于該病發(fā)病早期不具有特異性，患者患病之初臨床病癥表現(xiàn)并不明顯，再加上多合并多種并發(fā)疾病，極易被誤診。老年糖尿病具有病程長與合并癥多等特點，患者通常還合并高血脂高血壓、冠心病等心血腦管疾病，且老年患者治療依從性普遍偏低，這就導(dǎo)致血糖控制效果在臨床并不理想。由于患者病癥多以餐后血糖提升為主要表現(xiàn)，多伴腎功能衰退，在應(yīng)用胰島素或口服降糖類藥物治療時，極易引發(fā)低血糖而損傷患者大腦，增大臨床治療難度。若應(yīng)用胰島素過多還易出現(xiàn)高胰島素血癥而加重血管粥樣硬化的進(jìn)展，增大并發(fā)癥發(fā)生率[11]。所以，既往臨床實踐證實，單一予以胰島素或者降糖類藥物治療，效果還有較大的提升空間。

臨床研究結(jié)果顯示，針對處于2型糖尿病初期的患者而言，其體內(nèi)β細(xì)胞為葡萄糖失敏感性時期，而老年患者本來就存在胰島素分泌不足的情況，即使可有效控制血糖，但也很難阻止其胰島功能衰竭，故嚴(yán)控患者血糖應(yīng)宜早。如果糖尿病不能得到及時有效控制，容易引起血糖大幅度波動。反復(fù)的血糖波動可造成血管神經(jīng)細(xì)胞的不可逆性損傷，使動脈粥樣硬化進(jìn)程加快，血栓形成，導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險增加，進(jìn)而危及患者健康及生命安全，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。鑒于此，采取有效方式平穩(wěn)控制血糖與控制低血糖的發(fā)生率成為臨床治療老年糖尿病的關(guān)鍵[12]。

3.2 聯(lián)合用藥在臨床的應(yīng)用價值。一般情況下，老年糖尿病患者治療期間，常伴有程度不一的多種并發(fā)癥，如視力降低、多種感染等，臨床多給予抗糖尿病藥物治療。臨床實踐結(jié)果表明，單一用藥盡管可以實現(xiàn)一定的療效，但對老年糖尿病患者的降糖效果并不盡人意，無法滿足長期有效控制患者血糖的需求，臨床往往采用聯(lián)合用藥的方式控制血糖。在聯(lián)合用藥過程中，既要注意滿足控制患者血糖的需求，也要盡量避免低血糖、水鈉潴留等副反應(yīng)的發(fā)生。本研究中，應(yīng)用了阿卡波糖片聯(lián)合甘精胰島素治療老年糖尿病[13]。阿卡波糖片作為臨床常用的一種降血糖類藥物，主要是借助對患者小腸壁細(xì)胞與寡糖競爭的抑制，達(dá)到降解碳水化合物的目的，使得腸道對葡萄糖的吸收功能緩解，但該藥長期使用會出現(xiàn)胃腸脹氣與腸鳴音等副作用。甘精胰島素是利用重組DNA技術(shù)生產(chǎn)的一種新型人胰島素類似物。該藥處于酸性環(huán)境中反映為溶液狀態(tài)，經(jīng)皮下注射后在中性環(huán)境中以微塵為表現(xiàn)形式，其可以在較長時間內(nèi)穩(wěn)定而持續(xù)釋放胰島素[14]。甘精胰島素是目前惟一平穩(wěn)無峰、藥效作用長至24 h的基礎(chǔ)胰島素。其能有效控制全天血糖，同時該藥降糖效果穩(wěn)定且安全。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用與于對老年糖尿病的治療，可有效增加藥物的適用范圍與降低用藥毒副作用，實現(xiàn)事半功倍的理想用藥狀態(tài)[15]。

本研究中，對照組均予以阿卡波糖片治療，觀察組均予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療。觀察發(fā)現(xiàn)：觀察組以95.77%的治療總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的82.86%（P＜0.05），這表明針對患者予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療，可以有效提升臨床效果；研究結(jié)果同時顯示，兩組治療前空腹血糖與餐后2 h血糖值對比差異不顯著（P＞0.05）；治療后同組間與治療前相比、組間治療后對比空腹血糖與餐后2 h血糖值差異均較顯著（P＜0.05），這表明針對患者予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療可以有效降低血糖值；研究結(jié)果還顯示，觀察組血糖達(dá)標(biāo)時間與低血糖發(fā)生率均明顯較對照組理想（P＜0.05），這表明針對患者予以甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療可以有效促進(jìn)血糖盡快達(dá)標(biāo)并降低低血糖發(fā)生率。

綜上所述，臨床予以老年糖尿病患者甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖片治療，可有效控制患者血糖，且用藥安全性較高，該法深具臨床推廣價值。但是，本研究所選樣本相對較少，觀察時間相對較短，可能對結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。還需要在今后的臨床實踐中，進(jìn)一步擴大樣本數(shù)量、延長治療時間，以獲得更有價值的研究結(jié)果。