維持性血液透析患者死亡原因及相關(guān)影響因素分析

曾炎，阿都阿布，胡柯琴，潘薇＊

（1.四川省西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000；2.四川省西南醫(yī)科大學，四川 瀘州 646000）

0 引言

慢性腎衰竭（chronic renal failure，簡稱CRF）是臨床中較為常見的疾病，對患者健康與生命質(zhì)量造成嚴重的威脅。該病在臨床中發(fā)病率呈逐年上漲的趨勢，導致患者腎功能不全，易導致尿毒癥等疾病的發(fā)生，威脅患者生命[1]。當前臨床中對該病主要以維持性血液透析（MHD）對患者進行治療，對延長患者生命周期具有重要的作用。但由于受到多種因素的影響，對患者實施MHD治療后，患者依舊存在較高的病死率，對患者生命造成嚴重的威脅。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我中心2014年1月1日至2019年12月31日111例維持性血液透析患者進行研究，將透析時間大于3個月的死亡患者37例設(shè)為觀察組，同期透析時間大于3個月的74例存活患者設(shè)為對照組。觀察組男21例、女16例，年齡52～76歲，平均（64.19±3.28）歲；對照組男42例、女32例，年齡53～75歲，平均（64.58±3.16）歲。兩組對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。所有患者均采用常規(guī)碳酸鹽透析，每周對患者實施2～3次透析，每次4 h，采用普通肝素或低分子肝素實施抗凝，對患者透析液流量設(shè)定為500 mL/min，血流量為200～250 mL/min。血路建立方式：自體動靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈的留置導管。血液透析機選用德國金寶透析機。透析器選用HF15、HD150，透析膜為聚砜膜，膜面積為1.5 m2，透析方式有HD和HDF。

1.3 觀察指標。①記錄MHD患者死亡原因，2組患者疾病的一般特征（包括性別、年齡、原發(fā)病、有無合并感染等）比較差異無統(tǒng)計學意義；②影響MHD患者死亡的單因素分析；影響MHD患者死亡的獨立危險因素。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 23.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（%）和χ2檢驗，計量資料采用（）和t檢驗，影響因素分析采用logistic回歸分析法，以（P＜0.05）具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響MHD患者死亡的單因素分析。通過對影響MHD患者死亡的危險因素進行分析，5年間有37例MHD死亡患者，其中腦卒中死亡5例（13.51%）、肺部感染12例（32.43%）、心源性病變9例（24.32%）、通路相關(guān)感染5例（13.5%），不明原因死亡患者4例（10.81%）其中年齡、腦卒中、肺部感染、心源性病變、糖尿病腎病為影響MHD患者死亡的單因素（P＜0.05）。見表1。

表1 影響MHD患者死亡的單因素分析[n（%）]

2.2 影響MHD患者死亡的獨立危險因素分析。將單因素中的危險因素代入logistics回歸量表中進行分析，其中年齡、腦卒中、肺部感染、心源性病變?yōu)橛绊慚HD患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 影響MHD患者死亡的獨立危險因素分析

3 討論

慢性腎臟病是臨床中較為常見的疾病，對患者健康與生活質(zhì)量造成較為嚴重的影響。當前臨床中對該病主要以MHD對患者進行治療，通過對患者實施腎臟替代療法，對患者血液中多余的雜質(zhì)、有害物質(zhì)、水分進行清除，從而代替腎臟功能，對延長患者生命周期具有重要的作用。但研究發(fā)現(xiàn)，實施MHD治療患者會因多種因素導致患者死亡，嚴重影響患者生命安全[2]。

根據(jù)相關(guān)流行病學的研究發(fā)現(xiàn)，對于慢性腎臟病緩和心血管疾病的發(fā)病率明顯提高，患者可伴有心血管疾病、腦血管疾病以及全身衰竭等，其中心血管疾病是血液透析患者最為主要的死亡因素。其原因除了同一班人群相同的傳統(tǒng)危險因素以外，血液透析本身血流動力學改變與代謝因素可促進心血管疾病的進展，是導致患者心血管時間的重要原因[3]。

經(jīng)過臨床研究后發(fā)現(xiàn)[4]，因肺部感染死亡患者例數(shù)最多，其次為心源性病變、通路相關(guān)感染、腦卒中死亡以及不明原因死亡者。因此，研究認為，肺部感染是導致患者死亡的主要因素，臨床治療中需要加強對患者感染的預(yù)防，降低患者死亡風險。

在本次研究中，通過對導致血液透析患者死亡的相關(guān)因素進行分析，并取得以下研究結(jié)果：年齡、腦卒中、肺部感染、心源性病變、通路相關(guān)感染、高鉀血癥為影響MHD患者死亡的獨立危險因素（P＜0.05）。因此，我們認為，通過本次研究中對影響患者MHD治療中死亡的危險因素進行分析，可有效提高對患者危險因素的預(yù)防，減少對患者生命威脅，對提高患者預(yù)后具有重要的影響[5]。

綜上所述，通過對影響患者MHD死亡的危險因素進行分析，可為提高對患者死亡危險因素的預(yù)防，值得廣泛推廣。