鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療輔助危重癥患者無創(chuàng)機械通氣的臨床應用

黃艷輝，許浦生，鄧懿文

（1 廣州市白云區(qū)婦幼保健院 內(nèi)一科，廣東 廣州 510410；2 廣州醫(yī)學院附二院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510000；3 廣州市白云區(qū)婦幼保健院 呼吸內(nèi)科，廣東 廣州 510410）

0 引言

無創(chuàng)機械通氣是重癥監(jiān)護病房危重癥患者的重要治療措施之一[1-2]，能夠維持患者的通氣，促使呼吸困難等癥狀得到緩解，還可防止出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎。但在無創(chuàng)機械通氣治療期間，患者由于感覺到不適、耐受性差等因素，會出現(xiàn)躁動、譫妄等情況[3]，影響治療效果，因此需要無創(chuàng)機械通氣治療中進行積極的干預。以往臨床中采用在常規(guī)藥物治療的基礎上采用丙泊酚注射液進行鎮(zhèn)靜，雖然具有一定的鎮(zhèn)靜效果，但由于患者存在不適等情況仍會對療效產(chǎn)生影響，因此還應與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用。本文進一步分析鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案輔助無創(chuàng)機械通氣治療的效果，旨在促進無創(chuàng)機械通氣治療成功率的提高，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。擇取2018年1月至2020年12月的研究對象為廣州市白云區(qū)婦幼保健院、廣州醫(yī)學院附二院收治的行無創(chuàng)機械通氣危重癥患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組40例。對照組中，男26例，女14例；年齡為47～84歲，平均（65.52±4.07）歲。疾病類型：急性心力衰竭10例，慢性阻塞性肺病急性加重9例，重癥急性胰腺炎16例，其他5例。觀察組中，男25例，女15例；年齡為48～85，平均（65.60±4.12）歲。疾病類型：急性心力衰竭11例，慢性阻塞性肺病急性加重8例，重癥急性胰腺炎17例，其他4例。組間一般資料存在可比性（P＞0.05）。本次研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核。所有患者或其家屬已簽署了知情同意書。納入標準：①需要接受無創(chuàng)機械通氣治療者；②入住重癥監(jiān)護室（ICU）且急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)（APACHEⅡ）評分＞8分者；③患者或其家屬對本次研究知情同意。排除標準：①存在無創(chuàng)機械通氣禁忌證者；②存在腦血管疾病后遺癥、惡性腫瘤的患者；③持續(xù)使用神經(jīng)肌肉阻滯劑者；④對相關藥物存在過敏反應者。

1.2 方法。對照組：常規(guī)藥物治療。予以患者抗感染、祛痰劑、糾正水電解質紊亂酸堿失衡、營養(yǎng)支持、支氣管擴張劑等治療。同時予以丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20040300，規(guī)格：50 mL∶500 mg注射劑）3 mg/kg靜注，維持劑量為每小時0.5～3 mg/kg。觀察組：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療。鹽酸右美托咪定注射液[生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H20183390，規(guī)格：2 mL∶200μg（按右美托咪定計）注射劑]1μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，維持劑量為0.2～0.5μg/（kg·h）；芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批準文號：國藥準字H42022076，規(guī)格：2 mL∶0.1 mg）1μg/（kg·h）持續(xù)靜脈泵入，維持劑量為每小時1-2μg/kg，將患者的鎮(zhèn)靜評分維持在2～4分，當鎮(zhèn)靜效果差/鎮(zhèn)靜過度時，按照0.2μg/（kg·h）增加/減少右美托咪定維持劑量，按照0.15～0.7μg/（kg·h）追加/減少芬太尼維持劑量。

1.3 評價指標及判定標準。觀察兩組患者用藥后1 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)靜情況，應用Ramsay鎮(zhèn)靜評分進行評價，其中1分表示不安靜、煩躁；2分表示安靜合作；3分表示嗜睡但能聽從指令；4分表示淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分為進入睡眠狀態(tài)，對呼叫反應遲鈍；6分表示處于深睡狀態(tài)，對呼叫無反應。1分、2～4分、5～6分依次表示鎮(zhèn)靜效果差、鎮(zhèn)靜滿意、鎮(zhèn)靜過度。觀察兩組的治療效果（無創(chuàng)機械通氣治療時間、ICU治療時間、疼痛評分）。記錄兩組的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理。運用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料行t檢驗，重復測量資料的方差分析應用F檢驗，表示為（），計數(shù)資料行卡方檢驗，以[n（%）]的形式表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜評分的比較。觀察組患者用藥后1 h、12 h、24 h的鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組用藥后的鎮(zhèn)靜評分呈增高趨勢（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組鎮(zhèn)靜評分的比較（，分）

表1 兩組鎮(zhèn)靜評分的比較（，分）

2.2 兩組治療效果的比較。觀察組患者的無創(chuàng)機械通氣治療時間、ICU治療時間短于對照組，疼痛評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果的比較（）

表2 兩組治療效果的比較（）

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較。觀察組的不良事件發(fā)生情況少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

ICU中的危重癥患者大部分都需要接受機械通氣治療[4]，但有創(chuàng)機械通氣治療容易出現(xiàn)呼吸機依賴、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，引起撤機困難。近年來無創(chuàng)機械通氣在臨床中廣泛應用，相較于有創(chuàng)機械通氣而言安全性更高，但是在患者不能耐受無創(chuàng)機械通氣治療時還應及時進行干預。

以往臨床中對于不能耐受無創(chuàng)機械通氣治療的危重癥患者多采用鎮(zhèn)靜治療，雖然能夠達到目標鎮(zhèn)靜水平，但是維持鎮(zhèn)靜治療會導致鎮(zhèn)靜過度情況的效果。此次研究中輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療可使危重癥患者在安靜狀態(tài)下接受無創(chuàng)機械通氣治療，減輕痛苦，促使患者對各種刺激的耐受性提高[5]，從而能夠維持血流動力學穩(wěn)定。此次研究中，觀察組患者用藥后的鎮(zhèn)靜評分均更低，無創(chuàng)機械通氣治療時間、ICU治療時間更短，同時各項生命體征相關指標更具優(yōu)勢，不良事件更少發(fā)生，充分證明了輔以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的效果顯著。分析原因在于，右美托咪定屬于α腎上腺素能受體激動劑，其可產(chǎn)生清醒鎮(zhèn)靜作用，不會抑制呼吸，具有一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，同時可使患者對無創(chuàng)機械通氣的耐受性及舒適度提高[6]。芬太尼屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，可快速發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。右美托咪定復合芬太尼能夠促進患者應激閾值的高，促使耗氧量降低和氧供恢復，有利于組織缺氧狀態(tài)的改善，能夠減少躁動等不良事件的發(fā)生，因此可縮短無創(chuàng)機械通氣治療時間、ICU治療時間。王箴[7]等在其文章中認為在輔助無創(chuàng)機械通氣中應用右美托咪定復合芬太尼的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，且能夠減少譫妄、低血壓等不良事件發(fā)生率，本文所得結論與該文章相似，佐證此次研究結果真實可靠。但是危重癥患者存在個體差異，故在具體應用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案時應嚴格掌握適應證，注意個體化用藥。

綜上所述，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案輔以危重癥患者無創(chuàng)機械通氣治療具有較高的臨床推廣應用價值。