耳穴壓豆及無痛病房管理模式在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用

陳彩霞，吳淑娟，郭素云

（廣東省深圳市北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗），廣東 深圳 518172）

0 引言

現(xiàn)代人混亂的飲食與不規(guī)律的作息是當(dāng)前痔瘡疾病多發(fā)的重要刺激因素之一，而痔瘡的發(fā)作不僅會影響排便，其肛周所伴隨的瘙癢、疼痛等癥狀對日常各項社會活動也會造成干擾。目前，成年人中約53.37%存在混合痔問題，雖然通過手術(shù)能夠獲得治愈，但病灶位置特殊，周圍神經(jīng)血管密集分布的特點導(dǎo)致術(shù)后創(chuàng)面容易出現(xiàn)劇烈的疼痛，而這種疼痛感覺在排便、換藥、緊張等情況都會進(jìn)一步加重，而調(diào)查指出疼痛將對患者預(yù)后產(chǎn)生非常大的限制[1]。此外，受到手術(shù)麻醉藥效持續(xù)性影響以及手術(shù)刺激，術(shù)后還有較大的可能會引起排尿障礙，處理不及時則會引發(fā)尿潴留。該并發(fā)癥與疼痛并存下，對于康復(fù)進(jìn)程、生活質(zhì)量等都有嚴(yán)重影響。本次研究中提出以耳穴壓豆+無痛病房管理可對患者術(shù)后康復(fù)起到積極影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年7月至2020年8月混合痔術(shù)后患者120例，隨機(jī)分成2組。對照組60例中，男28例，女32例，平均年齡（45.14±4.36）歲；觀察組60例中，男29例，女31例，平均年齡（45.28±4.57）歲。兩組資料差異（P＞0.05）。所選患者均已確診為混合痔并確定接受手術(shù)治療，參與人員在獲知研究相關(guān)信息后自愿參與。

1.2 方法。術(shù)前檢查內(nèi)容：血常規(guī)、凝血四項、肝腎功能、心電圖、胸片?；颊哂盟帲盒g(shù)前預(yù)防性用抗生素頭孢替安靜脈滴注，術(shù)后給予雙氯酚酸鈉栓塞肛、外涂馬應(yīng)龍痔瘡膏止痛。對照組依據(jù)肛腸科圍術(shù)期患者基本需求予以常規(guī)護(hù)理，包括每日傷口換藥一次，高錳酸鉀坐浴每日兩次，紅外線燈照射傷口每日兩次，每日進(jìn)行疼痛評估，患者住院時間3～7 d。觀察組則在上述各項基礎(chǔ)護(hù)理措施上強(qiáng)化干預(yù)，措施包括：

（1）耳穴壓豆：選擇酒精（濃度75%）對患者耳廓處消毒處理，取適當(dāng)穴位用膠布將王不留行籽貼上，分別在耳廓正背面以食指指腹、拇指指腹進(jìn)行按壓，力道由輕到重，期間詢問患者感受有酸麻脹痛為合適力度，單個穴位按壓時間為30～60 s/次，按壓頻率為3～5次/d，間隔3 d進(jìn)行一次更換。穴位選擇包括：神門、交感、皮質(zhì)下、肛門、直腸。

（2）無痛病房管理模式：①在本科室選拔人才建立小組專門進(jìn)行“無痛病房管理”，由組長帶領(lǐng)組員通過病例研討、正式授課、個人分享等形式開展無痛知識培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，確保到崗后能夠具備無痛管理意識和相應(yīng)的技能；②將疼痛評分標(biāo)尺貼于病房墻壁上，并盡可能打造溫馨病房，日常與患者建立和諧的關(guān)系，一對一實行疼痛管理教育，使患者能夠了解自身疼痛產(chǎn)生原因、嚴(yán)重程度評判方式、疼痛下可能引發(fā)的風(fēng)險、相關(guān)鎮(zhèn)痛方式及落實的優(yōu)缺點；③在科室適當(dāng)位置構(gòu)建健康教育角，將痔瘡及手術(shù)相關(guān)知識、手術(shù)室內(nèi)操作圖片等進(jìn)行展示，同時借助院內(nèi)信息化平臺，在床邊平板電腦中上傳痔瘡手術(shù)有關(guān)的健康教育視頻，幫助患者對手術(shù)提高了解，從而能夠?qū)κ中g(shù)有一定心理準(zhǔn)備，同時在術(shù)前病房巡視中還可以選擇成功案例與患者交流從而提高治療信心；④術(shù)后針對非甾體消炎類藥物鎮(zhèn)痛進(jìn)行詳細(xì)的健康宣教，尤其是對過敏、胃腸道反應(yīng)等藥物副作用，可能引起的身體反應(yīng)、處理方式等內(nèi)容進(jìn)行重點講述，使其對藥物副作用有所準(zhǔn)備；⑤在查房過程中始終將疼痛評估放在首位，可通過患者語言表述、面部表情改變、數(shù)字等級量表等方式綜合予以評估，同時結(jié)合評估結(jié)果具體選擇鎮(zhèn)痛措施，確保鎮(zhèn)痛措施的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)。采用視覺模擬評估法對干預(yù)前后患者的疼痛程度進(jìn)行評估，0～10度標(biāo)尺代表0～10分，疼痛越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對干預(yù)前后患者的睡眠情況進(jìn)行評估，總計0～21分，睡眠質(zhì)量越差則分?jǐn)?shù)越高。采用SF-36（生活質(zhì)量量表）對干預(yù)前后的生活質(zhì)量做出評價，各項最高計100分，共調(diào)查四項，包括精神健康、軀體疼痛、社會功能、活力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對處理數(shù)據(jù)，計數(shù)采用（%）表示，采用χ2檢驗，計量采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評分。干預(yù)后觀察組的疼痛評分顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛評分對比（，分）

表1 兩組疼痛評分對比（，分）

2.2 睡眠質(zhì)量評分。干預(yù)后觀察組的睡眠質(zhì)量評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量評分對比（，分）

2.3 生活質(zhì)量評分。兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后的各項評分均有一定增長，兩組比較觀察的評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比（，分）

3 討論

肛門具有較特殊的解剖結(jié)構(gòu)，以齒狀線為界，以上部分均由自主神經(jīng)進(jìn)行支配，對疼痛的感知并不敏感，以下則主要由體神經(jīng)進(jìn)行支配，分布有豐富的血管神經(jīng)，相應(yīng)的對疼痛的感知也非常敏感[2]。研究指出手術(shù)雖然能夠達(dá)到治愈痔瘡的目標(biāo)，但術(shù)后切口疼痛及排便時的劇烈疼痛，容易使患者心生恐懼，不僅會造成排尿障礙，還會影響手術(shù)質(zhì)量，此外在疼痛中患者的情緒以及睡眠質(zhì)量等也會深受影響，直接表現(xiàn)為睡眠不佳、精神萎靡、情緒不穩(wěn)定等，疼痛劇烈的情況下，患者不僅僅精神與軀體需要承受雙重痛苦，而且還可能在疼痛刺激下造成內(nèi)分泌、循環(huán)、呼吸等功能紊亂，使治療的整體時間延長[3]。通過鎮(zhèn)痛泵、口服、注射等方式應(yīng)用藥物止痛，雖然鎮(zhèn)痛效用突出，但在藥效消退后，仍有較強(qiáng)烈的疼痛感，而藥物使用在劑量過多或時間過長的狀態(tài)下，容易突出毒副作用，例如肝腎損傷等，此外頻繁用藥鎮(zhèn)痛，患者容易對此產(chǎn)生依賴性，降低疼痛耐受，導(dǎo)致疼痛即使已經(jīng)有所減輕，在停藥后仍然感到難以忍受。中醫(yī)灸法、穴位貼敷、按摩推拿手法、針刺手法等特色手段對于疼痛的緩解作用在這幾年受到高度重視，常常聯(lián)合2種或以上方式對疾病治療給予輔助。

耳穴壓豆同樣是中醫(yī)中的一種特色手段，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體中各臟腑在耳廓處均有對應(yīng)反應(yīng)穴位，疾病發(fā)生后，耳廓上相應(yīng)的地方也會出現(xiàn)敏感點，在對特定耳穴予以刺激時，可以收到不同的信息反饋，對機(jī)體病變有重要提示作用，以中藥王不留行籽行耳穴壓豆有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、促進(jìn)臟腑功能的效果，予以耳穴間斷刺激可使腸道運動有所增加，促進(jìn)暢通排便，是一種對疾病可起到有效防治的措施，同時在實際應(yīng)用中還有簡單方便、價格便宜的優(yōu)勢[4]。無痛病房管理開展中涉及內(nèi)容包括完善的疼痛評估和鎮(zhèn)痛方式，能夠滿足患者個性化需求，其主要目的在于保障患者在圍術(shù)期中的舒適度和安全性，是一種有利于功能康復(fù)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式[5]。研究表明疼痛的影響不僅體現(xiàn)在生理上，更多的還有精神上的傷害，嚴(yán)重的疼痛刺激下，患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、代謝等功能均會發(fā)生一些不利的改變，無痛病房管理的落實，針對疼痛問題進(jìn)行持續(xù)性的改進(jìn)，可有效減少疼痛有關(guān)的不利影響。

經(jīng)本文分析，在干預(yù)后觀察組的疼痛評分與睡眠質(zhì)量評分均小于對照組，說明耳穴壓豆+無痛病房管理對患者的睡眠及疼痛管理均有積極影響；干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，說明該干預(yù)方式在減少生活所受影響，提高生活質(zhì)量上更有價值。

綜上所述，耳穴壓豆和無痛病房管理在混合痔手術(shù)臨床的應(yīng)用不僅能夠獲得積極鎮(zhèn)痛效果，而且還能夠使患者個人睡眠質(zhì)量得到極大的改善，有助于提高康復(fù)效果，促進(jìn)預(yù)后。