胸腔鏡下肺癌根治術(shù)在早期非小細(xì)胞肺癌治療中的應(yīng)用及價(jià)值探討

劉漢興

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院，廣東 汕尾 516500）

0 引言

非小細(xì)胞肺癌在肺癌病變中有較多的占比，該類肺癌危害性大，晚期時(shí)檢出死亡率高，而在早期檢出后，可通過切除癌變細(xì)胞阻止癌變細(xì)胞浸潤(rùn)及擴(kuò)散，能挽回肺癌患者生命。根治術(shù)以往會(huì)通過開胸手術(shù)實(shí)施，此過程造成的胸部創(chuàng)傷大，不僅有恢復(fù)慢的劣勢(shì)，還會(huì)增加胸部的瘢痕組織，降低肺癌患者接受度。胸腔鏡技術(shù)逐漸成熟，特點(diǎn)體現(xiàn)在肺部創(chuàng)傷小，能掌握肺部病變情況，經(jīng)癌變細(xì)胞切除后，可迅速恢復(fù)，利于改善肺功能[1-2]。對(duì)此，征得66例非小細(xì)胞肺癌者同意后將其納入研究，旨在判斷胸腔鏡肺癌根治術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。征得同意后，向研究?jī)?nèi)納入66例非小細(xì)胞肺癌者，病情進(jìn)展均為早期，入院時(shí)間為2017年1月至2021年1月。觀察組33例，女16例，男17例，年齡37～67歲，平均（52.81±3.19）歲；病程4～23周，平均（13.69±1.40）周。開放組33例，女17例，男16例，年齡38～68歲，平均（53.33±3.05）歲；病程5～24周，平均（14.63±1.68）周。組間無差異，P＞0.05。

入組原則：符合非小細(xì)胞肺癌檢查標(biāo)準(zhǔn)；簽署同意書；臨床分期未超過2期；病灶未轉(zhuǎn)移；為原發(fā)性癌變。排除原則：不符合肺癌根治術(shù)禁忌證；存在麻醉藥物過敏情況；臨床資料不完整；有其他肺部損傷存在。

1.2 方法。觀察組：對(duì)應(yīng)治療措施為肺癌根治術(shù)，且此措施需在胸腔鏡輔助下實(shí)施，調(diào)整至側(cè)臥位行麻醉操作，觀察肺部損傷情況，確定胸腔穿刺位置，保持肺部通氣功能，向內(nèi)部置入胸腔鏡，在各肺部血管結(jié)扎后，行肺部病變組織套管操作，置入卵圓鉗，牽拉肺組織，此過程中需進(jìn)行肺靜脈顯露操作，對(duì)應(yīng)切除后行肺部病變切除，同時(shí)要行淋巴結(jié)清掃治療，在胸腔鏡輔助下縫合即可[2]。開放組：對(duì)應(yīng)措施為肺癌開放手術(shù)，樣本對(duì)此術(shù)式均認(rèn)可，平臥后麻醉，根據(jù)癌變情況，在胸部確定開口位置，胸腔被逐層切開后，清除病灶、淋巴結(jié)，防止癌變細(xì)胞留存，同時(shí)要行胸腔沖洗，加強(qiáng)止血效果。

1.3 觀察指標(biāo)。肺功能，所測(cè)定指標(biāo)主要有FEV1和FVC，前者用于觀察1秒用力呼氣量，后者用于觀察用力肺活量。臨床指標(biāo)，主要有手術(shù)和恢復(fù)指標(biāo)，前者內(nèi)容涉及出血量、手術(shù)用時(shí)，后者重點(diǎn)記錄排氣、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0中，肺功能、臨床指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，所使用檢驗(yàn)值為t，并發(fā)癥屬于計(jì)數(shù)資料，所使用檢驗(yàn)值為χ2，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比。治療前FEV1、FVC經(jīng)對(duì)應(yīng)檢測(cè)、檢驗(yàn)后，P＞0.05。治療后FEV1、FVC經(jīng)對(duì)應(yīng)檢查、檢驗(yàn)后，指標(biāo)觀察組高于開放組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo).手術(shù)指標(biāo)、恢復(fù)指標(biāo)觀察組優(yōu)于開放組（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)（）

3 討論

非小細(xì)胞肺癌所產(chǎn)生的死亡事件多，常在抽煙、電離輻射后發(fā)生，臨床根據(jù)癌變特點(diǎn)，將其劃分為諸多類型，常見鱗癌、腺癌等。和其他肺部癌癥不同，此類癌癥腫瘤細(xì)胞會(huì)在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)方能生長(zhǎng)分裂，在較長(zhǎng)細(xì)胞擴(kuò)散過程中并不會(huì)有較多癥狀，晚期細(xì)胞擴(kuò)散情況較嚴(yán)重，會(huì)增加肺部損傷，也會(huì)有較多肺部不適癥狀。癌癥在晚期檢出時(shí)，治療措施較少，生命很難延續(xù)[3]。而癌癥早期檢出后，腫瘤細(xì)胞僅在肺部存在，并未觀察到有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，此狀態(tài)下將腫瘤細(xì)胞切除，并在此過程中進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，能得到較好療效，可提高肺癌治愈率。肺癌手術(shù)途徑較多，此前多在開胸后實(shí)施，能直接觀察到肺部病變，利于保證肺部病變的徹底治療。然此措施需在腹部、背部等位置做切口，此期間內(nèi)各前壁肌肉存在較大損傷，為保持較好肺部視野，部分患者需進(jìn)行肋骨摘除。此外，對(duì)應(yīng)開胸操作后，出血控制難度大，即使手術(shù)效果較好，也會(huì)有胸部強(qiáng)烈痛感，若預(yù)后恢復(fù)未被重視，常會(huì)發(fā)生上肢功能障礙，推廣困難[4]。

臨床對(duì)微創(chuàng)有較多研究，并將此理念應(yīng)用在肺癌治療中。結(jié)合攝像、器械的特點(diǎn)，臨床研究出胸腔鏡，在患者治療中能清晰觀察肺部病變情況，也能保護(hù)肋骨、肌肉組織，在獲得術(shù)野的同時(shí)能保護(hù)肋間神經(jīng)，能有效預(yù)防并發(fā)癥。經(jīng)胸腔鏡輔助后，所達(dá)到的視野清晰，肺部病變組織切除中能進(jìn)行淋巴結(jié)良好分離，此過程中毛細(xì)血管能得到保護(hù)，也能防止機(jī)體存在淋巴液流失現(xiàn)象[5]。此機(jī)制下能控制胸腔引流，使患者治療期間能迅速拔除引流管，利于機(jī)體恢復(fù)。既往所使用的手術(shù)中，胸部肌群組織會(huì)受到較大創(chuàng)傷，存在較多瘢痕組織。而在胸腔鏡輔助下，能包括胸廓完整度，也能防止手術(shù)造成的肋骨損傷，利于維持患者肺功能，也能預(yù)防通氣障礙等并發(fā)癥。對(duì)應(yīng)胸腔鏡手術(shù)治療中，可在短時(shí)間內(nèi)完成開胸、縫合操作，此過程中可進(jìn)行雙腔插管使用，能得到較好肺部保護(hù)效果，即使在術(shù)后有提早活動(dòng)現(xiàn)象，也不會(huì)造成肺部牽拉、萎縮，能維持較好肺功能。此外，胸腔鏡使用后并不會(huì)產(chǎn)生極為強(qiáng)烈的疼痛感，可限制鎮(zhèn)痛藥物的使用，能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，而術(shù)后咳嗽、排痰等操作也不會(huì)受到過多影響，能有效保護(hù)肺組織，對(duì)肺不張等有較好預(yù)防作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后測(cè)定FEV1、FVC及并發(fā)癥，數(shù)據(jù)在觀察組是（2.71±0.17）L、（2.96±0.34）L、3.03%，前兩者比開放組高，后者比開放組低（P＜0.05）。提示胸腔鏡有顯著價(jià)值，能保證肺癌治療順利實(shí)施，且能維持較好手術(shù)效果，所產(chǎn)生的肺癌并發(fā)癥較少，利于降低肺癌治療風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，胸腔鏡的使用能有效改善手術(shù)指標(biāo)，可降低肺癌治療風(fēng)險(xiǎn)，能在一定程度上逆轉(zhuǎn)肺損傷。