從新型冠狀病毒肺炎防治策略探討國醫(yī)大師熊繼柏用藥特點(diǎn)

朱成功，趙亭亭，謝雪姣，指導(dǎo)：熊繼柏

從新型冠狀病毒肺炎防治策略探討國醫(yī)大師熊繼柏用藥特點(diǎn)

朱成功1，趙亭亭2，3，謝雪姣2，4，指導(dǎo)：熊繼柏2，4

1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005；2.國醫(yī)大師熊繼柏傳承工作室，湖南 長沙 410007；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007；4.湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410208

國醫(yī)大師熊繼柏教授從病名、病因、病性、病位四方面分析新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”），并根據(jù)病機(jī)將其分為4期9型加以論治。這一新冠肺炎防治策略理法方藥完備，學(xué)術(shù)特色鮮明，可從中窺見熊教授用藥特點(diǎn)。本文初步總結(jié)了熊教授對新冠肺炎的防治策略及用藥特點(diǎn)。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；熊繼柏；新型冠狀病毒肺炎；辨證論治

2019年12月發(fā)生于湖北的新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”）極具傳染性，病情蔓延迅猛，作為湖北省毗鄰省份，湖南省疫情形勢非常嚴(yán)峻。為此，湖南省中醫(yī)藥管理局迅速調(diào)集專家開展工作，聘請國醫(yī)大師熊繼柏教授擔(dān)任湖南省防治新冠肺炎中醫(yī)藥高級專家組顧問，主持制訂《湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案》，并由湖南省中醫(yī)藥管理局于2020年2月3日印發(fā)全省。茲就方案中熊老用藥特點(diǎn)淺析如下。

1 對新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識

臨床上，新冠肺炎呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：①極強(qiáng)的傳染性；②大多數(shù)患者共性特征為初期咳嗽、氣喘、憋悶為主，部分患者兼有消化道反應(yīng)，而后迅速進(jìn)入高熱、暴喘重癥期；③發(fā)于己亥年末?；谝陨咸攸c(diǎn)，熊老明確其屬中醫(yī)學(xué)“疫病”范疇，病因涵蓋疫癘之氣和穢濁之氣，《溫病條辨?原病篇》所謂“溫疫者，癘氣流行，多兼穢濁”。病位主要在肺，涉及胃腸。疫毒從口鼻而入，必先傷肺氣，故以咳嗽、氣喘、憋悶為主要癥狀；又手太陰肺經(jīng)還循胃口、肺與大腸相表里，易波及胃與大腸，從而引起消化道癥狀；進(jìn)至重癥期，則表現(xiàn)出高熱、暴喘等邪熱壅肺的特點(diǎn)，但仍以肺的病變?yōu)橹鳌?/p>

結(jié)合本次疫情臨床表現(xiàn)，新冠肺炎非無傳染性的狹義傷寒，《溫疫論?辨明傷寒時(shí)疫》有“傷寒不傳染于人，時(shí)疫能傳染于人；傷寒之邪，自毫竅而入；時(shí)疫之邪，自口鼻而入”；亦非“濕溫”，《溫病條辨?上焦篇》有“頭痛惡寒，身重疼痛，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，狀若陰虛，病難速已，名曰濕溫”；亦非寒疫，《溫病條辨?寒疫論》有“憎寒壯熱，頭痛骨節(jié)煩疼，雖發(fā)熱而不甚渴，時(shí)行則里巷之中，病俱相類，若役使者然；非若溫病之不甚頭痛骨痛而渴甚，故名曰寒疫耳”；亦非濕熱，因濕熱性疫病多從胃腸道傳播，且發(fā)病于夏秋之際。基于上述認(rèn)識，熊老確定新冠肺炎乃溫?zé)嵝砸卟?。己亥年屬厥陰風(fēng)木司天，少陽相火在泉，故2019年冬季為暖冬。受此火熱之邪異常干擾而生的疫病，加之隨人體冬末春初之陽氣而從陽化熱，是為溫?zé)釢岫?，符合湖南所見病例的舌脈癥特點(diǎn)。

2 分期證治

2.1 初熱期

2.1.1 溫邪犯肺型

臨床以發(fā)熱微惡寒、干咳、少痰、咽干、咽痛為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白；脈象：浮或浮數(shù)。吳鞠通強(qiáng)調(diào)“治上焦如羽，非輕不舉”，故治以輕清宣透為法，方選銀翹散、桑菊飲；又此次疫情乃少陽相火干擾而成，可見口苦、嘔逆等，可選小柴胡湯合桑菊飲。

2.1.2 咳嗽微喘型

臨床上以咳嗽或兼氣喘、胸悶、咳痰不爽為特點(diǎn)；舌象：舌邊尖紅，苔薄黃或薄白；脈象：浮滑。治以宣肺止咳為法，方選桑貝散合止嗽散；若咳吐濃痰、苔黃滑或黃膩者，乃痰熱結(jié)胸，宜合用小陷胸湯。

2.1.3 邪犯腸胃型

臨床以大便溏、惡心欲吐，或腹脹、納差為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃膩；脈象：濡數(shù)。治以清熱化濁、理氣運(yùn)脾為法，方選王氏連樸飲、藿樸夏苓湯。

2.2 重癥期

2.2.1 邪熱壅肺型

臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣喘、口渴、咯吐黃痰為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃；脈象：滑數(shù)。治以宣泄肺熱為法，方選桑貝散合麻杏石甘湯。

2.2.2 疫毒閉肺型

臨床以高熱不退、咳嗽咯吐黃痰、胸悶氣促、腹脹便秘等為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紅，苔黃膩或黃燥；脈象：滑數(shù)。治以宣泄肺熱、通泄腑氣為法，方選桑貝散合宣白承氣湯。

2.3 危重期

2.3.1 內(nèi)閉外脫型

臨床以發(fā)熱神昏、煩躁、胸腹灼熱、手足逆冷、呼吸急促或需要輔助通氣為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紅絳，苔黃或燥；脈象：數(shù)或芤或促。治以開閉固脫、解毒救逆為法，方選生脈散、三石湯。若出現(xiàn)神昏者，宜急送服安宮牛黃丸。

2.3.2 陰竭陽脫型

臨床以手足逆冷、出冷汗、體溫不升反降、精神萎靡或神志淡漠為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紫或黯；脈象：微細(xì)。治以回陽固脫為法，方選參附龍牡湯。

2.4 恢復(fù)期

2.4.1 肺胃陰虛型

臨床以口干、食少、神疲乏力為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)紅，少苔；脈象：細(xì)。治以滋養(yǎng)肺胃之陰為法，方選沙參麥冬湯。

2.4.2 脾肺氣虛型

臨床以神疲乏力、不欲飲食為特點(diǎn)；舌象：舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈象：細(xì)。治以補(bǔ)脾益肺、培土生金為法，方選黃芪六君子湯。

由于人的體質(zhì)“有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽”（《靈樞?壽夭剛?cè)帷罚?，以及老少之別、南北之異，故臨證不可拘泥上述成法。

3 用藥特點(diǎn)

3.1 博參各家

本次熊老主持制訂的診療方案立足溫?zé)幔⑽淳心嘤跍夭∫患抑f。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》到《溫病條辨》等，一以貫之，寒溫并蓄。在治療指導(dǎo)思想上，既有《素問?五常政大論篇》中的“大毒治病十去其六……無毒治病十去其九”，《傷寒論?少陽病脈證并治》“但見一證便是，不必悉具”，針對主癥治療，又有溫病學(xué)派的“治上焦如羽”“存津液”。在所用方藥上，既有《溫病條辨》銀翹散、桑菊飲、宣白承氣湯、三石湯、安宮牛黃丸等，也有《傷寒論》小柴胡湯、麻杏石甘湯、桂枝湯等，還有《太平惠民和劑局方》神術(shù)散、《醫(yī)學(xué)啟源》生脈散、《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散、《醫(yī)原》藿樸夏苓湯等。由此可見，熊老用中醫(yī)方藥理論集各家所長，化為己用。

3.2 強(qiáng)調(diào)辨證

在制訂《湖南省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥診療方案》中，熊老尤其強(qiáng)調(diào)辨證用藥。如應(yīng)用王氏連樸飲時(shí)如遇便溏者，應(yīng)去梔子，因“凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之”（《傷寒論?辨太陽病脈證并治》）；應(yīng)用麻杏石甘湯救治邪熱壅肺型高熱患者時(shí)，石膏須比原方劑量大，甚至加倍；而宣白承氣湯，須是肺與大腸臟腑同病而見高熱咳嗽兼便秘者，方可應(yīng)用。

3.3 顧護(hù)正氣

對新冠肺炎患者，熊老強(qiáng)調(diào)應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣。如本次方案中所用小陷胸湯有瓜蔞仁，熊老認(rèn)為當(dāng)改用瓜蔞皮，且劑量宜小，因其易致腹瀉而傷正氣；麻杏石甘湯中麻黃宜炙用以減其辛燥之氣，防過汗傷正；用宣白承氣湯時(shí)，一旦大便通、喘促降、高熱退，即當(dāng)停藥，不可久用。

3.4 救其未成

《素問?六節(jié)藏象論篇》有“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣”，故熊老臨證重視五運(yùn)六氣理論的運(yùn)用，并對本次疫情做了相應(yīng)的推算。對新冠肺炎患者，熊老強(qiáng)調(diào)應(yīng)重視“治未病”，以免生變。如咳嗽氣喘型患者，雖僅見咳嗽，亦當(dāng)合用桑貝散，以防喘促發(fā)生；而對內(nèi)閉外脫型患者，只要出現(xiàn)神昏，即當(dāng)送服安宮牛黃丸，以防熱閉心包，及早截?cái)嗖〕獭?/p>

3.5 中病即止

針對腸胃兼癥的王氏連樸飲、藿樸夏苓湯，熊老強(qiáng)調(diào)中病即止，以免傷胃。

Discussion on Medication Characteristics of TCM Master Xiong Jibai from the Prevention and Treatment Strategy of COVID-19

ZHU Chenggong1, ZHAO Tingting2,3, XIE Xuejiao2,4, Instructor: XIONG Jibai2,4

This article introduced Professor Xiong Jibai’s comprehensive analysis on COVID-19 from four aspects: the name, causes, nature and location of the disease. Meanwhile he divided the syndrome differentiation and treatment of COVID-19 into four stages and nine types according to its pathogenesis. This prevention and treatment strategy of COVID-19 is complete in principles, methods, formulas and medicine, with distinct academic features, and medication characteristics of TCM master Xiong Jibai can be observed. This article preliminarily summarized the prevention and treatment strategy and medication characteristics of COVID-19 from Professor Xiong Jibai.

experience of famous doctors; Xiong Jibai; COVID-19; syndrome differentiation and treatment

R259.631

A

1005-5304(2021)06-0112-03

10.19879/j.cnki.1005-5304.202002551

國家中醫(yī)藥管理局熊繼柏國醫(yī)大師工作室建設(shè)項(xiàng)目（2018年）；湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（XJK011BGD003）

謝雪姣，E-mail：99511298@qq.com

（2020-02-28）

（2020-04-05；編輯：梅智勝）