關(guān)愛護(hù)理和心理音樂療法對(duì)房顫消融術(shù)患者的臨床干預(yù)

唐少梅，李潔源，何彩勤，歐碧英

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

心理音樂療法(psychological music therapy,PMT)也叫音樂療法(music therapy)，是通過生理和心理兩個(gè)方面的途徑來治療疾病。PMT不僅屬于物理療法，也能在心理醫(yī)治中起到重要作用，有益于身心健康。現(xiàn)PMT日漸盛行，已成為人們關(guān)注的研究課題[1]。現(xiàn)代研究證實(shí)，PMT旋律優(yōu)美的音樂能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)情緒障礙、改善睡眠、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、降低血壓、減慢心率等多種效應(yīng)；是利用音樂藝術(shù)以調(diào)節(jié)人的形神，促使患者身心康復(fù)的一種方法[2]。治療中護(hù)士必須以患者為中心，堅(jiān)持做好細(xì)致的心理護(hù)理，這樣的療效要顯著優(yōu)于單純的音樂治療。心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是近年來電生理中心研究的熱點(diǎn)，房顫的根治治療主要是環(huán)肺靜脈線性消融術(shù)，此手術(shù)使用局部麻醉，靜脈使用鎮(zhèn)靜及止痛藥物，患者是清醒的，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者雖有使用鎮(zhèn)靜及止痛藥物，但仍不能完全緩解疼痛，使患者焦慮、恐懼感也增加，從而使疼痛加重，患者配合度下降，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的相應(yīng)增加，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，X線曝光時(shí)間增多，并進(jìn)一步影響消融的效果；相反，增加鎮(zhèn)靜及止痛藥物劑量有呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。因此，關(guān)愛護(hù)理與PMT(術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院的隨訪)作為其非藥物、手術(shù)的輔助治療，對(duì)房顫消融術(shù)患者可能有一定療效。

1 資料與方法

1.1一般資料：抽選于2020年7月～2020年12月我院收治的66例房顫消融術(shù)患者隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組33例，男20例，女13例，年齡31～62歲，平均(45.13±6.08)歲；研究組33例，男19例，女14例，年齡31～61歲，平均(45.08±6.23)歲。兩組患者基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2護(hù)理方法：對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。包括：①術(shù)前心理護(hù)理：與患者輕聲交談，緩解其緊張、焦慮情緒；②術(shù)中嚴(yán)密觀察患者神志、心率、呼吸、血壓變化；③嚴(yán)密觀察患者體表心電圖及體內(nèi)電生理記錄及血皮質(zhì)醇含量。本研究利用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁量表(SDS)及McGill疼痛強(qiáng)度指數(shù)(PPI)法來評(píng)估患者焦慮、疼痛的程度。檢測(cè)指標(biāo)：①患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后(隨訪)焦慮情況及心率、血壓；②檢測(cè)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后血皮質(zhì)醇含量；③術(shù)中疼痛情況、血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間及麻醉、鎮(zhèn)靜、止痛藥物的用量；④術(shù)前、術(shù)后及出院后睡眠情況；⑤記錄出院后有無手術(shù)后期相關(guān)并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)。

研究組患者給予關(guān)愛護(hù)理與PMT。關(guān)愛護(hù)理包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后關(guān)愛護(hù)理。術(shù)前關(guān)愛護(hù)理：①通過用通俗易懂的言語使患者了解所患疾病，結(jié)合術(shù)者對(duì)患者術(shù)前談話內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化解釋，使其充分了解手術(shù)治療的必要性，解除其思想的疑慮；②使其了解手術(shù)過程及術(shù)中應(yīng)該如何配合醫(yī)護(hù)治療；③結(jié)合本院手術(shù)開展情況、術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)對(duì)處理手術(shù)并發(fā)癥的能力，使患者對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥有更深的認(rèn)識(shí)，解除其思想上顧慮；④向患者介紹術(shù)前的準(zhǔn)備工作及患者應(yīng)該如何配合；⑤了解患者術(shù)前睡眠情況；⑥評(píng)估患者焦慮情況及記錄心率、血壓情況。術(shù)中關(guān)愛護(hù)理：①患者出現(xiàn)焦慮、緊張及疼痛時(shí)進(jìn)行言語上的關(guān)心及解釋使其放松；②詳細(xì)的監(jiān)測(cè)及記錄患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況；③術(shù)中要詢問及評(píng)估患者目前舒適度(如焦慮、緊張及疼痛程度)；④把術(shù)中患者出現(xiàn)不適情況及時(shí)反映給術(shù)者。術(shù)后關(guān)愛護(hù)理：①向患者解釋進(jìn)入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療的必要性及時(shí)間；②詢問患者目前狀況，進(jìn)行言語上的關(guān)心，及時(shí)向醫(yī)生反饋；③了解患者術(shù)后的飲食、睡眠及大小便情況，繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度及手術(shù)穿刺口情況。

1.3觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)及對(duì)比兩組患者的①圍術(shù)期焦慮情況：采用SAS、SDS進(jìn)行評(píng)分；②疼痛程度：采用PPI法進(jìn)行評(píng)估，采用5級(jí)評(píng)分法，無痛為0分，輕痛為1分，難受為2分，痛苦煩躁為3分，可怕為4分，極度疼痛為5分。③睡眠狀況：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，分為顯效：PSQI評(píng)分<5分；有效：PSQI評(píng)分6～10分；無效：PSQI評(píng)分≥11分。④護(hù)理滿意率：非常滿意：≥90分；滿意：60～89分；不滿意：<60分。

2 結(jié)果

2.1兩組患者SAS、SDS、PPI評(píng)分對(duì)比：研究組患者SAS、SDS評(píng)分及PPI評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS、PPI評(píng)分對(duì)比分)

2.2兩組患者睡眠改善效果對(duì)比：研究組患者睡眠改善總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者睡眠改善效果對(duì)比[例(%)]

2.3兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比：研究組患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[例(%)]

3 討論

關(guān)愛護(hù)理與PMT作為房顫射頻消融術(shù)患者的輔助治療的一種方式，使患者得到更全面的治療及康復(fù)。將音樂、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)融為一體，是在生理-心理-社會(huì)新醫(yī)學(xué)模式下所產(chǎn)生一種有效實(shí)用的臨床輔助療法，使其在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到進(jìn)一步的研究及拓展；使臨床醫(yī)護(hù)予患者治療，不但僅依靠藥物與手術(shù)，應(yīng)該更好應(yīng)用心理、音樂等治療措施與之配合，往往能得到事半功倍的效果，有利于患者的康復(fù)；而且使邊緣學(xué)科的聯(lián)合研究取得進(jìn)一步進(jìn)展[3-4]。關(guān)愛護(hù)理與心理音樂療法的配合運(yùn)用，對(duì)于行房顫消融術(shù)患者可從非藥物、手術(shù)方面舒緩其術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后緊張、焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量[5]。另外，還可減輕術(shù)中的疼痛、減少麻醉藥物的用量、減少其不良反應(yīng)(如呼吸抑制)發(fā)生，起到“非藥物麻醉”的輔助效果[6]。從而增加患者術(shù)中的配合度，減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，縮短手術(shù)時(shí)間，減少X線曝光時(shí)間；提高患者術(shù)后護(hù)理的配合程度及康復(fù)信心，及時(shí)了解出院患者的術(shù)后康復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的后期并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)，給予及時(shí)相應(yīng)治療[7]。

本研究表明，研究組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，提示應(yīng)用關(guān)愛護(hù)理和PMT干預(yù)可有效緩解或消除焦慮、抑郁等不良情緒，從而舒緩患者心理負(fù)擔(dān)。研究組的現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)評(píng)分低于對(duì)照組，提示應(yīng)用關(guān)愛護(hù)理和PMT干預(yù)可明顯減輕患者疼痛感，有利于提高患者的配合度。研究組的睡眠改善效果優(yōu)于對(duì)照組，提示應(yīng)用關(guān)愛護(hù)理和PMT干預(yù)可有效改善睡眠。研究組的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，提示應(yīng)用關(guān)愛護(hù)理和PMT干預(yù)可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作的認(rèn)可度及滿意度，有利于改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對(duì)房顫消融術(shù)患者應(yīng)用關(guān)愛護(hù)理和心理音樂療法干預(yù)可有效舒緩焦慮、減輕疼痛、改善睡眠質(zhì)量，從而進(jìn)一步提高患者配合度與護(hù)理滿意度，是一種理想的護(hù)理選擇。