同步放化療配合靶向治療晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效

郝麗麗

(吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132002)

肺癌屬于惡性腫瘤，在全球內(nèi)，其致死率位居首位，可分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌等兩種類型，其中發(fā)病率比較高的是非小細(xì)胞肺癌，在總肺癌患者中約占80%。再因此類型的肺癌細(xì)胞生長(zhǎng)以及分裂都比較緩慢，且持續(xù)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的時(shí)間也比較晚，導(dǎo)致大多數(shù)病人確診時(shí)病情已經(jīng)發(fā)展到了晚期，也錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)[1]。為此，應(yīng)積極尋找安全且有效的方式治療晚期肺癌，最大限度延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。基于此，本文將探討同步放化療配合靶向治療此病的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：在2018年6月～2020年6月期間選出非小細(xì)胞肺癌患者82例，均處于肺癌晚期。每41例肺癌患者為一組，分為命名為參照組、觀察組。其中參照組內(nèi)男21例，女20例；年齡43～84歲，平均(61.94±1.04)歲；其中腺癌患者有9例，鱗癌患者有27例，大細(xì)胞癌患者有5例；肺癌分期：肺癌處于Ⅲ期的有24例，處于Ⅳ期的有17例；原發(fā)部位：左右肺分別有23例、18例；單發(fā)的有28例，多發(fā)的有13例。而觀察組中男19例，女22例；年齡41～83歲，平均(61.87±1.04)歲；其中腺癌患者有10例，鱗癌患者有25例，大細(xì)胞癌患者有6例；肺癌分期：肺癌處于Ⅲ期的有22例，處于Ⅳ期的有19例；原發(fā)部位：左右肺分別有20例、21例；單發(fā)的有26例，多發(fā)的有15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)過(guò)各種檢查確診為非小細(xì)胞肺癌晚期；②所選患者對(duì)本次試驗(yàn)知情，并自愿在知情書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除凝血功能障礙患者；②排除肝腎功能障礙患者；③排除認(rèn)知障礙、無(wú)法正常交流的患者；④排除胸腔內(nèi)積液患者；⑤排除血常規(guī)、尿常規(guī)異常的患者。本次試驗(yàn)分析經(jīng)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2方法：參照組患者使用同步放化療治療，給患者進(jìn)行三維適行放射治療，使用直線加速器實(shí)施治療，每周進(jìn)行5次放療，照射總量控制在60 Gy～70 Gy。同步化療使用TP方案進(jìn)行治療，即順鉑聯(lián)合多西他賽，其中順鉑每平方米給藥75 mg，多西他賽每平方米給藥75 mg，平均分成4日給藥。放療期間，再進(jìn)行2周化療，放療結(jié)束之后讓患者休息4周，然后再繼續(xù)施行TP方案治療，以鞏固治療效果，化療持續(xù)4個(gè)周期。在此基礎(chǔ)上，觀察組再聯(lián)合使用靶向藥物治療，選擇厄洛替尼(上海創(chuàng)諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20204030)，每日口服150 mg，連續(xù)服用此藥3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：觀察各組患者治療效果和發(fā)生不良反應(yīng)狀況，其中不良反應(yīng)從骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、發(fā)熱、放射性肺炎等方面統(tǒng)計(jì)。治療效果有4個(gè)指標(biāo)，若患者體內(nèi)腫瘤病灶基本消失，且持續(xù)觀察4周以上，沒(méi)有新病灶出現(xiàn)，則為完全緩解。若患者體內(nèi)病灶體積縮小幅度在30%以上，且持續(xù)觀察4周以上，沒(méi)有新病灶出現(xiàn)，則為部分緩解。若患者瘤體增大幅度小于進(jìn)展幅度，或者縮小幅度在30%以下，則為疾病穩(wěn)定。若患者瘤體增大幅度大于20%，或者出現(xiàn)新病灶，或出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象等都為疾病進(jìn)展?？陀^有效率=(全部緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%，疾病控制率=(全部緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+疾病穩(wěn)定例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究數(shù)據(jù)用SPSS 24.0軟件計(jì)算，組間用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，對(duì)比P值是否小于0.05，若小于，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若大于，則差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者使用不同方式治療的臨床效率比較：觀察組(85.37%)客觀有效率較參照組(51.22%)高，且觀察組(95.12%)疾病控制率也比參照組(70.73%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者出現(xiàn)發(fā)熱、放射性肺炎等不良反應(yīng)的概率低于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

肺癌包括非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌，其與空氣污染、吸煙、遺傳因素、電離輻射等有關(guān)。臨床表現(xiàn)為痰中帶血、低熱、咳嗽、食欲不振、胸痛等典型癥狀，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]?，F(xiàn)今，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，靶向治療已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在肺癌治療中，成為繼放療、化療、手術(shù)后最為主要的一種治療肺癌的手段。分子靶向藥物的靶向針對(duì)性比較強(qiáng)，能專門消滅腫瘤的某種蛋白或者分子，進(jìn)而達(dá)到治療腫瘤的目的。靶向藥物進(jìn)入機(jī)體后，會(huì)和腫瘤分子的某些靶點(diǎn)相結(jié)合，進(jìn)而有效抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，達(dá)到治療腫瘤的目的[3]。

本次研究中，觀察組客觀有效率、疾病控制率等都比參照組高。說(shuō)明同步放化療基礎(chǔ)上再使用靶向治療能有效提升療效，改善患者臨床癥狀。因?yàn)楸敬问褂玫亩蚵逄婺釋儆诟咝Х肿影邢蛩?，進(jìn)入身體后，其會(huì)和胞外配體結(jié)合位點(diǎn)、三磷酸腺苷等出現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性的結(jié)合，在分子內(nèi)能有效阻斷酪氨酸磷酸化過(guò)程，進(jìn)而抑制酪氨酸激酶活化，讓信號(hào)傳導(dǎo)出現(xiàn)異常，繼而影響ras-raf-MAPK系統(tǒng)功能，讓其出現(xiàn)封閉，最終限制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，讓其逐漸凋亡[4]。除此之外，在血管內(nèi)厄洛替尼藥物還能減少生長(zhǎng)因子數(shù)量，降低成纖維細(xì)胞和TGFa等生長(zhǎng)因子的數(shù)量，進(jìn)而抵抗血管生成，實(shí)現(xiàn)對(duì)非小細(xì)胞肺癌的靶向治療目的。且同步放化療基礎(chǔ)上再使用靶向治療，能讓藥物順利通過(guò)血腦屏障，有利于藥物吸收和進(jìn)入，進(jìn)而有效提升治療效果[5]。

非小細(xì)胞肺癌患者晚期使用化療、放療等手段治療，易出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)。本次實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組，說(shuō)明同步放化療期間在配合靶向治療，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)而提升病人生存質(zhì)量。究其原因，在放化療期間，再實(shí)施靶向治療，能提升治療的精確性，降低藥物對(duì)健康細(xì)胞的損害，進(jìn)而能有效避免一些不良反應(yīng)，提升臨床治療效果[6]。此外，厄洛替尼藥物還具有使用方便的優(yōu)勢(shì)，患者每日定時(shí)定量服藥即可，無(wú)需借助醫(yī)療設(shè)備，能有效提升患者治療依從性，進(jìn)而提高治療效果[7]。

綜上敘述，非小細(xì)胞肺癌患者病情發(fā)展到晚期時(shí)，應(yīng)首選同步放化療配合靶向藥物治療，不僅能顯著提升治療效果，還能降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。