腹腔鏡手術與開腹手術治療中老年結直腸癌的效果分析

趙其炯，何永越，王道篤，石一峰

[汕尾市第二人民醫(yī)院(汕尾逸揮基金醫(yī)院)，廣東 汕尾 516600]

中老年結直腸癌通常確診時已屬晚期，錯過手術治療的最佳時機，導致患者的生存率較低[1]。傳統(tǒng)的開腹手術治療中老年結直腸癌對患者創(chuàng)傷大，術后不易恢復，影響療效及預后。隨著醫(yī)療技術水平的不斷提升，微創(chuàng)技術在結直腸癌的治療中應用越來越廣泛。為了提升中老年結直腸癌的治療效果，選取近5年內我院收治的部分中老年結直腸癌患者作為對象進行分組對照研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：我院為提高中老年結直腸癌的治療效果，以2016年1月～2020年12月期間收治的60例中老年結直腸癌患者作為研究對象，按照手術方式的不同分為傳統(tǒng)開腹和腹腔鏡手術兩組，每組30例。所有納入者均符合結直腸癌診斷標準，簽署知情同意書，且該研究已通過我院倫理委員會的批準。腹腔鏡組30例患者中男16例，女14例，年齡40～78歲，平均(63.8±3.4)歲；開腹組30例患者中男17例，女13例，年齡41～79歲，平均(62.3±3.6)歲。排除所有患者合并嚴重的心血管疾病、血液疾病以及精神疾病等，確保不會影響研究結果。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者術前均給予常規(guī)檢查及預防感染，充分做好術前準備。開腹組氣管插管全身麻醉后經(jīng)腹直肌切口或腹部正中切口，逐層切開入腹，暴露病灶組織并切除。腹腔鏡組采取與開腹組同樣麻醉方式，然后采用四孔或五孔操作法進行手術治療。首先在臍部、臍上或臍下做1 cm切口作觀察孔，主要是觀察患者具體的病灶情況。病灶切除前需要離斷相應血管(腸系膜上動脈或腸系膜下動脈)，結腸癌的患者切除病灶周圍至少10 cm腸管，如果是直腸癌，遠端腸管至少切除2 cm，整塊切除腫瘤在內的Toldt筋膜。切除后取出病灶標本送檢，但要注意小切口處做好保護，防止腫瘤細胞污染切口。

1.3觀察指標：對比兩組患者的治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及術后生活質量情況等，旨在為提升中老年結直腸癌的治療效果提供有價值的參照依據(jù)。生活質量采用SF-36量表進行評估，得分越高生活質量越高。

2 結果

2.1兩組患者各項指標對比：腹腔鏡組患者的術中出血量、腹壁切口長度、術后肛門排氣時間、術后進食時間、術后尿管留置時間及術后住院時間明顯小于開腹組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項指標對比

2.2兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況：腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[例(%)]

2.3兩組患者生活質量評分對比：腹腔鏡組患者日常生活、身體健康、社交活動、心理狀況及疼痛等各項指標的評分與開腹組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比分)

3 討論

結直腸癌作為常見的消化道惡性腫瘤，是50歲以上人群的高發(fā)疾病，嚴重危害患者的身體健康及生命安全[2]。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計研究發(fā)現(xiàn)，國內外腸道腫瘤的發(fā)病率有明顯差異，我國此類疾病發(fā)生率有顯著升高趨勢，尤其中老年人更易患腸道疾病，其中中老年結直腸癌屬于主要的疾病之一。針對結直腸癌的臨床治療方法(主要包括手術及放化療)，雖然目前大多數(shù)專家提倡采取綜合方式治療結直腸癌，但手術仍然是有可能徹底治愈腫瘤的有效手段[3]。傳統(tǒng)治療結直腸癌的手術方式是開腹手術，該術式對患者造成的創(chuàng)傷較大，患者承受的痛苦大，術后恢復較慢，且易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預后。為了提高結直腸癌的治療效果，手術方式在不斷完善和更新，操作技術也日趨完善，從療效、安全性以及預后來看，目前廣泛應用的微創(chuàng)技術——腹腔鏡明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術[4]。

根據(jù)李軍研究報道，選取老年直腸癌患者96例進行分組對照研究，目的是分析和探討腹腔鏡手術在老年直腸癌中的應用價值，最后得出的各項數(shù)據(jù)表明了老年直腸癌可予腹腔鏡直腸癌手術治療，且安全可靠，減輕患者痛苦，值得進一步推廣[5]。王德奮研究報道，腹腔鏡手術應用于老年結直腸癌的治療中效果更好，可明顯減少術中出血量以及對患者的創(chuàng)傷小，安全可靠[6]。雖然國內多篇文獻研究均表明腹腔鏡手術治療老年結直腸癌的效果及安全性，但該術式在臨床中仍存在一定爭議，少部分學者認為腹腔鏡手術由于術野范圍較小，不能完全切除病灶組織，尚達不到傳統(tǒng)手術的效果，需要評估不同腫瘤的具體情況。我院為了驗證腹腔鏡手術的效果，選取近五年中老年結直腸癌患者作為對象進行分組對照研究，結果顯示腹腔鏡組患者的手術時間、術中出血量、腹壁切口長度、術后肛門排氣時間、術后進食時間、術后尿管留置時間及術后住院時間明顯小于傳統(tǒng)開腹組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為6.67%，開腹組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組患者日常生活、身體健康、社交活動、心理狀況及疼痛等各項指標的評分與開腹組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；以上數(shù)據(jù)充分表明了腹腔鏡手術在中老年結直腸癌治療中的應用價值。

綜上所述，中老年結直腸癌采取腹腔鏡手術治療效果更好，患者創(chuàng)傷小、恢復快、更安全，值得臨床大力推廣。