對比腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效

蔡紹環(huán)，王 星，林 洲

(1.莆田市中醫(yī)醫(yī)院外科，福建 莆田 351100；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第九○○醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)普外科，福建 莆田 351100)

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的一種頸部腫瘤，多為良性且多發(fā)于女性患者。良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者通常不會(huì)出現(xiàn)功能上的改變，僅有少部分患者可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)；當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)變大時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)氣管、喉返神經(jīng)、頸深部大靜脈受到壓迫現(xiàn)象[1]。當(dāng)前，對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療一般采用手術(shù)切除治療。傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)能較好切除病灶，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后會(huì)給患者遺留6 cm左右的瘢痕且恢復(fù)較慢，嚴(yán)重影響美觀；而腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)是新興的一種微創(chuàng)手術(shù)，除了能恢復(fù)患者病情外，還能滿足患者對美觀的需求[2-3]。因此，現(xiàn)對比腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性選擇80例在2016年1月～2020年6月于我院接受治療的良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，將其分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超檢查顯示結(jié)節(jié)為實(shí)性、囊性或混合性病變；②甲狀腺核素掃描結(jié)節(jié)為熱結(jié)節(jié)；③甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查鑒別為良性結(jié)節(jié)；④患者及家屬知情、同意并簽署本研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在頸部手術(shù)史患者；②臨床資料不全患者[4]。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。對照組男10例，女30例，年齡32～55歲，平均(43.24±4.27)歲，病灶直徑1～5 cm，平均(3.13±0.22)cm。觀察組男12例，女28例，年齡34～57歲，平均(45.24±4.73)歲，病灶直徑1～5 cm，平均(3.05±0.26)cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組采用傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)，具體如下：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于胸骨切跡上2 cm作橫向6 cm～7 cm左右切口，依次剝離頸闊肌、頸深筋膜，切離甲狀腺被膜，超聲定位后結(jié)合患者實(shí)際病情切除全部或部分甲狀腺，放置引流管，逐層縫合。

觀察組采用腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)，具體如下：取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，于兩側(cè)乳暈分別作0.6 cm、1.2 cm切口，沿乳暈、乳溝切口至頸部切離，將腎上腺素0.1%溶于生理鹽水中，并向預(yù)操作空間注射，分離結(jié)締組織，預(yù)留操作空間，將腹腔鏡置入乳溝切口，于乳溝切口兩側(cè)分別置入超聲刀、分離鉗，注入二氧化碳建立人工氣腹，腹腔鏡下使用超聲刀依次切離結(jié)締組織、頸白線、甲狀腺前肌群、甲狀腺腺葉及峽部，若有出血，行止血操作，放置引流管，逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者的手術(shù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生率以及疼痛程度進(jìn)行比較。手術(shù)情況包含術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、胸部疼痛、切口感染、飲水嗆咳、喉上神經(jīng)損傷。采用疼痛視覺模擬評分表(VAS)評測患者術(shù)后1 d、2 d的疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，卡尺刻有數(shù)字0-10，讓患者憑痛覺說出其中一個(gè)數(shù)字即可，數(shù)值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較：經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3兩組患者疼痛程度比較：經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1 d、2 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較分)

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)是指發(fā)生于甲狀腺的良性結(jié)節(jié)，其生長緩慢，不具備侵襲性。良性甲狀腺結(jié)節(jié)多見于青年女性，病因尚未清楚，有學(xué)者認(rèn)為與缺碘、內(nèi)分泌失調(diào)、頸部放射治療有關(guān)聯(lián)[5]。良性甲狀腺結(jié)節(jié)體積較小時(shí)，無明顯臨床表現(xiàn)，但隨著體積增大，極易出現(xiàn)壓迫現(xiàn)象，如壓迫食管致使進(jìn)食后有哽咽感，壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難，壓迫周圍神經(jīng)則可出現(xiàn)霍納綜合征(單側(cè)瞳孔縮小、面部肌肉收縮等)[6]。對于良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療主要有L-T4抑制治療和手術(shù)治療，L-T4抑制治療雖能縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)發(fā)生，但存在長期療效不穩(wěn)定現(xiàn)象，因而不建議使用抑制法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療一般以切除結(jié)節(jié)，保留正常甲狀腺組織為主，傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)治療雖然療效確切，但手術(shù)切口過大，術(shù)后會(huì)在患者頸部遺留較長瘢痕，不僅破壞人體暴露皮膚組織的完整性，還嚴(yán)重影響美觀，給患者心理帶來較大負(fù)擔(dān)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的切口長度短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組的手術(shù)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)榻o予良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)，該手術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，能在腹腔鏡的輔助下，于兩側(cè)乳暈分別作0.6 cm、1.2 cm小切口，這樣不僅術(shù)后愈合快、瘢痕小，還具有良好的美容效果，滿足女性患者對審美的需求[7]。該手術(shù)使用超聲刀切離結(jié)締組織、甲狀腺腺葉及峽部等，通過一定頻率的超聲對機(jī)體皮膚組織進(jìn)行聚焦照射，能刺激皮下筋膜層膠原蛋白再生，利于減少術(shù)中出血量；同時(shí)，超聲刀的超聲能量具有一定的熱量，通過刺激膠原纖維收縮，一方面能促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，縮短治療時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間，一方面使皮膚看起來更加緊致，符合美觀要求。本文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d、2 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樵撌中g(shù)對頸部皮瓣的切離范圍較小，對皮下神經(jīng)損傷小，使得術(shù)后頸部恢復(fù)活動(dòng)時(shí)間短，從而減少患者吞咽不適感，降低疼痛程度。同時(shí)，通過使用超聲刀切離淺表組織，術(shù)后患者機(jī)體能進(jìn)行自我組織和代償功能修復(fù)，能一定程度降低患者疼痛感。本文研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率(10.00%)低于對照組(30.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)樵撌中g(shù)的腔鏡具有能將圖像放大的功能，手術(shù)視野清晰，利于術(shù)者精確分離病灶，從而減少手術(shù)對周圍神經(jīng)、血管以及組織損傷，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生[8]。同時(shí)，該手術(shù)僅在皮膚切開0.6～0.12 cm的小微切口，切口能較快愈合，從而減少切口發(fā)生感染風(fēng)險(xiǎn)。此外，使用超聲刀切離組織時(shí)，嚴(yán)格要求術(shù)者保持組織間的安全距離，避免燙傷重要神經(jīng)，不僅具有較高的安全性，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生。腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)切除病灶組織時(shí)，預(yù)留一定手術(shù)操作空間，降低病灶和腺體體積大小給手術(shù)帶來的難度，避免術(shù)前對病灶組織大小評估不充分而不得已中轉(zhuǎn)手術(shù)，使手術(shù)能完整進(jìn)行、正常切除病灶組織，從而降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)相比，腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)效果顯著，能優(yōu)化手術(shù)情況，降低術(shù)后疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。