連續(xù)血液凈化聯(lián)合烏司他丁對(duì)膿毒癥心肌損傷患者心功能及炎性因子水平的影響

岑福蘭，黃 佳，林正豪，王 智

(廣東省深圳市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000)

心肌損傷屬于膿毒癥常見并發(fā)癥之一，膿毒癥主要因機(jī)體感染病毒、細(xì)菌等致病微生物，引起的全身炎性反應(yīng)綜合征，需及時(shí)進(jìn)行有效治療干預(yù)，控制病情進(jìn)展，否則極易導(dǎo)致多器官功能障礙。有研究顯示，炎性反應(yīng)、自身免疫性損傷容易引起微循環(huán)障礙，對(duì)組織細(xì)胞造成損傷，心臟便為膿毒癥中最易損傷的靶器官之一，通過對(duì)患者實(shí)施連續(xù)血液凈化(CBP)可對(duì)體內(nèi)內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)進(jìn)行有效清除，緩解體內(nèi)炎性反應(yīng)，能有效降低多器官功能衰竭的發(fā)生，但單給予CBP對(duì)患者進(jìn)行治療，效果難以達(dá)到預(yù)期，因此在控制病情進(jìn)展、促進(jìn)心功能恢復(fù)上仍有極大提升空間[1-2]?；诖?，本研究將連續(xù)血液凈化、烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用于膿毒癥心肌損傷患者治療中，旨在探討對(duì)心功能及炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：于2018年3月～2020年4月我院收治的膿毒癥心肌損傷患者中，選取60例研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為兩組，其中觀察組30例，男17例，女13例，年齡51～68歲，平均(60.10±2.74)歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡52～69歲，平均(60.13±2.78)歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法：將連續(xù)血液凈化實(shí)施于對(duì)照組治療中，選取Prismafllex血濾機(jī)，以前后稀釋的方式輸入置換液，輸入速度調(diào)至30 ml～35 ml/(kg·h)，將血流量設(shè)置為150 ml～200 ml/min，每日需濾10～12 h，1次/d，持續(xù)堅(jiān)持5 d，可結(jié)合患者具體情況加肝素抗凝。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏司他丁(國藥準(zhǔn)字H19990134，廣東天普生化醫(yī)藥股份公司)，30萬U加入50 ml的0.9% NaCl注射液，以靜脈滴注方式1 h滴完，2次/d，連續(xù)堅(jiān)持靜脈滴注5 d。

1.3觀察指標(biāo)：①彩色多普勒超聲：檢測(cè)治療前、治療后兩組患者的每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心臟指數(shù)(CI)指標(biāo)；②于晨起空腹?fàn)顟B(tài)下，分別抽取患者5 ml肘靜脈血，并以酶聯(lián)免疫法分別檢測(cè)其腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)的指標(biāo)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能評(píng)分比較：兩組治療前的SV、LVEF、CI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后的觀察組以上指標(biāo)的評(píng)分均要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)差異情況

2.2兩組炎性因子水平評(píng)分比較：治療前兩組的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P>0.05)，觀察組治療后以上炎性因子水平明顯較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平評(píng)分差異情況

3 討論

膿毒癥屬于嚴(yán)重?zé)齻?、休克、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥，是臨床中多發(fā)且急危重癥之一，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。有研究顯示，50%以上膿毒癥患者心肌均會(huì)存在不同程度損傷，10%患者會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的悲劇發(fā)生，對(duì)膿毒癥心肌損傷患者給予有效治療，而烏司他丁是由人尿內(nèi)提取精制而成的糖蛋白，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及心肌的作用[4-5]。因此，在進(jìn)一步探討膿毒癥心肌損傷患者最佳治療方案時(shí)，如何促進(jìn)控制炎性因子水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，是研究重點(diǎn)。

本研究將連續(xù)血液凈化、烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用于膿毒癥心肌損傷患者治療中，對(duì)比兩組SV、LVEF、CI指標(biāo)，結(jié)果顯示，觀察組治療后以上心功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明在膿毒癥心肌損傷患者治療中將連續(xù)血液凈化、烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用，能使患者心功能指標(biāo)得到明顯改善。有研究顯示，TNF-α、IL-6、CRP是典型炎性細(xì)胞因子，TNF-α是釋放最早內(nèi)源性炎性介質(zhì)，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷極大，還能誘發(fā)IL-6細(xì)胞因子，TNF-α、IL-6是心肌功能障礙主要炎性因子，可促進(jìn)CRP水平合成，增加了炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，對(duì)局部造成嚴(yán)重?fù)p傷[6]。有研究表明，對(duì)促炎介質(zhì)的釋放進(jìn)行控制，改善患者體內(nèi)炎性反應(yīng)，對(duì)控制病情有著重要作用[7]。連續(xù)血液凈化根據(jù)傳統(tǒng)血液透析為基礎(chǔ)所研發(fā)，不僅對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，還能對(duì)內(nèi)毒素進(jìn)行持續(xù)清除，并吸附血漿內(nèi)炎性介質(zhì)，糾正機(jī)體電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的同時(shí)，還可對(duì)中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體免疫功能[8-9]。烏司他丁屬于蛋白酶抑制劑，不僅能有效改善內(nèi)細(xì)胞的通透性和微循環(huán)，還能對(duì)多種炎性介質(zhì)的釋放和產(chǎn)生進(jìn)行抑制，通過穩(wěn)定溶酶體膜并抑制其釋放，對(duì)氧自由基進(jìn)行徹底清除，可使組織因缺血再灌注而造成的損傷得到緩解，并降低心肌細(xì)胞損傷，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)機(jī)體心功能恢復(fù)的效果[10-11]。本研究將連續(xù)血液凈化、烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用于膿毒癥心肌損傷患者治療中，對(duì)比兩組的TNF-α、IL-6、CRP等炎性因子水平，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后以上炎性因子水平明顯較對(duì)照組低，進(jìn)一步表明在膿毒癥心肌損傷患者治療中將連續(xù)血液凈化、烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用，能有效控制患者體內(nèi)的炎性因子水平。

綜上所述，連續(xù)血液凈化聯(lián)合烏司他丁治療膿毒癥心肌損傷，能使患者心功能指標(biāo)得到明顯改善，還能有效控制患者體內(nèi)的炎性因子水平，值得推廣。