鹽酸度洛西汀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床價(jià)值

方利國，蔡振宇，李偉興

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院疼痛科，福建 廈門 361003)

帶狀皰疹后神經(jīng)痛常發(fā)生于帶狀皰疹病毒感染后，其疼痛可于皮疹出現(xiàn)前或伴隨皮疹出現(xiàn)，且疼痛劇烈、持續(xù)時(shí)間長，導(dǎo)致患者抑郁、失眠，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)患者自殺傾向，對患者造成生理和心理的雙重影響[1]。目前，帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生與神經(jīng)遞質(zhì)上調(diào)和下調(diào)、脊柱纖維束神經(jīng)肽、背側(cè)神經(jīng)根等因素有關(guān)是醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)同的觀點(diǎn)。臨床上常以局部神經(jīng)阻滯作為帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療方法，該療法不僅能夠有效抑制病灶痛覺感受器，還能夠緩解肌肉緊張性，從而減輕患者疼痛[2]。但單一采用神經(jīng)阻滯存在個(gè)體差異性問題，在治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛中表現(xiàn)不力。鹽酸度洛西汀是一種神經(jīng)元5一羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，在抑制神經(jīng)元5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取中有良好效果，能夠提高腦部以及脊髓中5-羥色胺、去甲腎上腺素的濃度，發(fā)揮緩解疼痛、抑郁的功效[3]。本文將100例研究對象分為兩組，分別采用不同的治療手段，并觀察其療效，分析鹽酸度洛西汀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床運(yùn)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本次研究中，100例帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者均于2018年6月～2020年5月期間接受本院治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組以及觀察組，每組50例。對照組男24例，女26例，平均年齡為(60.71±5.62)歲，平均病程為(1.57±0.56)年；觀察組男25例，女25例，平均年齡為(61.24±5.13)歲，平均病程為(1.42±0.62)年，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究方案經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究對象均自愿簽署知情同意書，且?guī)畎捳詈笊窠?jīng)痛時(shí)間≥6個(gè)月；心肝腎功能缺損、精神障礙以及近期接受帶狀皰疹后神經(jīng)相關(guān)治療的患者均不予參與此次研究。

1.2方法：對照組以神經(jīng)疼痛部位為依據(jù)，根據(jù)皰疹發(fā)生部位神經(jīng)分布區(qū)來確定注射阻滯點(diǎn)，阻滯藥物成分為甲鈷胺(衛(wèi)材藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030812)1 mg、利多卡因(湖北康正藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H42022314)3 ml以及得寶松(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140160)3 mg，第1周每隔3天進(jìn)行1次注射，之后每周注射1次，治療時(shí)間為4周。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，增加鹽酸度洛西汀腸溶片(上海上藥中西制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061261)給予觀察組患者治療，1次/d，30 mg/次，治療時(shí)間為4周。

1.3觀察指標(biāo)：觀察患者治療前和治療后的睡眠質(zhì)量，通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，該表由9道題組成，總分為21分，分值越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。觀察患者治療前和治療后的疼痛程度，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估，使用標(biāo)有10個(gè)刻度的尺子，指導(dǎo)患者依據(jù)自身疼痛程度在尺子上指出對應(yīng)位置，分值越低，表明患者疼痛感越弱。

2 結(jié)果

2.1兩組患者PSQI指數(shù)比較：治療前，兩組PSQI指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PSQI指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者PSQI指數(shù)分)

2.2兩組患者VAS評(píng)分對比：治療前，兩組的VAS評(píng)分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VAS評(píng)分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分分)

3 討論

患者在感染帶狀皰疹后，其感染病毒可長期潛伏在神經(jīng)節(jié)內(nèi)，并在患者免疫力減弱時(shí)再次激活，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)和皮膚皰疹的帶狀皰疹后神經(jīng)痛[4]。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率與年齡相關(guān)，在老年人群有著較高發(fā)病率，對老年患者的健康帶來不利影響[5]。當(dāng)前，神經(jīng)阻滯治療、手術(shù)治療以及藥物治療等療法是臨床上主要治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的方法，雖然具有一定作用，但在治療頑固性帶狀皰疹后神經(jīng)痛方面效果不佳。鹽酸度洛西汀具有良好的抗抑郁藥效，可用于治療抑郁癥。本次研究將100例研究對象分為兩組，分別接受單一治療和聯(lián)合治療，通過觀察其治療效果，分析鹽酸度洛西汀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的臨床價(jià)值。臨床上常用局部神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛，針對藥物療效不明顯的患者，可采用該療法進(jìn)行治療[6]。甲鈷胺作為一類維生素，能夠發(fā)揮保護(hù)神經(jīng)的作用，有利于改善患者受損神經(jīng)。本次研究結(jié)果顯示，患者經(jīng)過局部神經(jīng)阻滯治療后，PSQI指數(shù)和VAS評(píng)分均有所下降，表明神經(jīng)阻滯有助于患者改善臨床癥狀。反復(fù)、劇烈疼痛是帶狀皰疹后神經(jīng)痛的常見臨床表現(xiàn)，可導(dǎo)致患者精神狀態(tài)不佳，進(jìn)而引發(fā)抑郁，對患者睡眠質(zhì)量造成不利影響。雖然神經(jīng)阻滯能夠在一定程度上緩解疼痛，但單一用藥在治療抑郁方面表現(xiàn)不力，患者無法及時(shí)改善因抑郁引起的睡眠質(zhì)量不佳的情況。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的深入研究，發(fā)現(xiàn)抑郁的發(fā)生與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的水平過低及其受體功能低下相關(guān)。因此，抑制相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取或減緩相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的單胺氧化酶延緩遞質(zhì)的消除速度，將神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙神經(jīng)遞質(zhì)的濃度提高，可有效治療抑郁[7]。鹽酸度洛西汀是一種神經(jīng)元和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，有利于5-羥色胺及去甲腎上腺素水平的提升，臨床上將其作為抗抑郁藥物。同時(shí)，鹽酸度洛西汀對中樞性和病理性疼痛有著明顯的鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用與中樞神經(jīng)系統(tǒng) 5-羥色胺能與去甲腎上腺素功能的加強(qiáng)相關(guān)，而5-羥色胺與去甲腎上腺素是神經(jīng)傳遞的介質(zhì)，所以，服用該抗抑郁藥物可將下行性痛覺抑制神經(jīng)系統(tǒng)激活，有助于痛閾的提高，從而通過緩解疼痛實(shí)現(xiàn)治療抑郁的目的[8]。另外，鹽酸度洛西汀具有8～17 h的清除半衰期，用藥3 d后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，通過細(xì)胞色素P450酶CYP2D6、CYP1A2在肝臟中發(fā)揮作用。鹽酸度洛西汀具有較高的口服吸收率，在進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化后，通過糞便和尿液排出的原型藥物只有1%。在酸性介質(zhì)的作用下，鹽酸度洛西汀可分解為萘酚，所以，鹽酸度洛西汀常被制成腸溶片，使其溶解于酸堿度大于5.5的腸胃中，有利于加快藥效的吸收。鹽酸度洛西汀中通過加強(qiáng)神經(jīng)元5-羥色胺以及去甲腎上腺素的功能，不但能夠抑制患者的負(fù)面情緒，還能夠調(diào)節(jié)N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體，緩解疼痛狀況。用藥后，鹽酸度洛西汀在患者腸胃中被高效吸收，通過提升腦組織和脊髓中5-羥色胺和去甲腎上腺素的濃度，加強(qiáng)了5-羥色胺和去甲腎上腺素抑制情感和疼痛敏感度的作用，可有效加強(qiáng)機(jī)體的耐受力并改善抑郁癥狀，從而加快患者改善病情的過程。由于帶狀皰疹后神經(jīng)痛通常會(huì)導(dǎo)致患者疼痛并伴有抑郁，因此，聯(lián)用鹽酸度洛西汀和神經(jīng)阻滯進(jìn)行治療，可增強(qiáng)患者緩解疼痛的效果，而疼痛狀況改善對于減輕患者心理負(fù)擔(dān)有著促進(jìn)作用，有助于改善患者的睡眠質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組患者的PSQI指數(shù)以及VAS評(píng)分均低于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明鹽酸度洛西汀聯(lián)合神經(jīng)阻滯更有利于患者提高治療效率、控制病癥發(fā)展。

綜上所述，鹽酸度洛西汀聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有助于患者緩解疼痛、提高睡眠質(zhì)量，值得推廣。