經(jīng)顱多普勒超聲對缺血性卒中患者并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞的臨床診斷價值分析

陳利捷 陳利飛

（1、福建省老年醫(yī)院，福建 福州350001；2、福清市醫(yī)院，福建 福清350300）

缺血性卒中即指由于腦部血液循環(huán)障礙與缺氧缺血而致局部性腦組織壞死或軟化，患者群體主要以老年人為主[1]。隨著社會節(jié)奏的加快及國內(nèi)人口老齡化的加劇，缺血性卒中發(fā)病率也隨之增加，現(xiàn)今已經(jīng)成為導(dǎo)致老年人殘疾及死亡主要原因之一，也是我國醫(yī)療費用支出主要部分[2-3]。顱內(nèi)動脈閉塞為缺血性卒中常見伴隨征象，可對患者生命安全起到威脅。數(shù)字化減影血管造影檢查是判斷顱內(nèi)動脈閉塞的金標準，雖然其具有較高準確性，但會對患者機體產(chǎn)生一定損傷，且不能反映血管血流動力學(xué)變化。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）是臨床常用的一種無創(chuàng)檢查方式，具有操作簡便、安全經(jīng)濟等優(yōu)勢，故而受到臨床諸多患者及醫(yī)生的青睞。在顱內(nèi)動脈閉塞診斷方面，TCD可有效顯示閉塞血管部位血流動力學(xué)變化及閉塞程度，為臨床診療工作提供依據(jù)。為明確TCD于缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞診斷中的運用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2019年12月至2020年12月本院收治的95例缺血性腦卒中患者并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞。95例患者中女43例，男52例；年齡48-80歲，平均（67.82±3.69）歲。該項研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

診斷標準：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]。納入標準：（1）符合以上指南中缺血性卒中診斷標準，經(jīng)數(shù)字化減影血管造影檢查確診且發(fā)現(xiàn)并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞者；（2）患者和家屬了解、知情研究內(nèi)容，自愿加入研究。排除標準：（1）存在顱腦外傷、腦腫瘤等其他腦部疾病者；（2）合并器質(zhì)性病變、惡性腫瘤與其它和本研究無關(guān)危急重癥者；（3）無法配合研究者；（4）精神疾病者。

1.2 方法

選用TCD診斷儀（南京澳思泰生物科技有限公司，KJ-2V2M），確定患者檢查前3d未服用擴張血管藥物前提條件下，指導(dǎo)其放松身體，取平臥位，探頭頻率設(shè)置成2MHz，通過顳窗測量大腦前、中、后動脈及頸內(nèi)動脈終末段；通過枕窗測量基底動脈、椎底動脈，并觀測不同動脈平均血流速度、動脈舒張末期血流速度、收縮期峰值流速及脈動指數(shù)，觀測頻率形態(tài)和頻數(shù)。同時，開展血管造影檢查，檢查前6-8h禁食；檢查前，給予腸道清洗處理，并開展碘過敏實驗，確定儀器功能良好后，進行血管造影檢查。

顱內(nèi)動脈閉塞判斷標準：顱內(nèi)動脈血流流速極低或消失，波形圓鈍。以大腦中動脈為例，急性大腦中動脈閉塞時，通過顳窗可檢測到大腦后動脈與大腦前動脈血流信號，但無大腦中動脈信號，并大腦后動脈或大腦前動脈血流流速可代償性加快；慢性進展性中動脈閉塞時，大腦中動脈主干深度區(qū)血流速度顯著下降，血流速度低于50cm/s，大腦后動脈或大腦前動脈血流速度可代償性加快。

1.3 觀察指標

觀察TCD診斷缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞結(jié)果及價值。統(tǒng)計TCD在大腦前、中、后動脈與基底動脈、椎底動脈閉塞血管、頸內(nèi)動脈終末段檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，敏感性=真陽例數(shù)/（真陽例數(shù)+假陰例數(shù)）×100%，特異性=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽例數(shù)）×100%，準確性=（真陽例數(shù)+真陰例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 TCD診斷缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞結(jié)果

95例患者中共檢出1089條血管。數(shù)字化減影血管造影檢查顯示：正常血管865條，顱內(nèi)動脈閉塞224條。TCD檢查顯示：正常血管882條，顱內(nèi)動脈閉塞207條，具體檢出結(jié)果見表1。

表1 TCD對缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞的診斷結(jié)果

2.2 TCD診斷缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞的價值分析

TCD診斷缺血性卒中敏感性、特異性及準確性分別為 87.95%（197/224）、96.18%（832/865）、94.49%（1029/1089），具體見表2。

表2 分析TCD診斷缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞價值

3 討 論

缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞，可造成局部腦組織出現(xiàn)嚴重性缺血缺氧，致使其出現(xiàn)壞死或軟化，從而導(dǎo)致相應(yīng)部位神經(jīng)功能損傷，若發(fā)現(xiàn)不及時，可危及患者生命安全[5-6]。目前，臨床鑒別診斷顱內(nèi)動脈閉塞的方法較多，主要包括磁共振血管造影、心血管造影、數(shù)字化減影血管造影與超聲檢查等。MRI、CT檢查可明確早期缺血性卒中病灶范圍，但現(xiàn)階段臨床主要采用數(shù)字化減影血管造影評估顱內(nèi)動脈閉塞。

數(shù)字化減影血管造影利用電子計算機技術(shù)對體內(nèi)血管進行成像的一種造影方式，于上世紀70年代時首次用于臨床中，其可準確、直觀地反映體內(nèi)血管閉塞或狹窄狀況，為當前評估血管閉塞及狹窄的金標準。但由于該種檢查方式屬于有創(chuàng)操作，注藥、插管期間可造成血管損傷、血管痙攣，不適宜早期顱內(nèi)動脈狹窄及閉塞篩查診斷。且該種檢查方式費用較為昂貴，故而無法在基層醫(yī)院中得到廣泛運用。TCD利用2MHz發(fā)射頻率、脈沖多普勒技術(shù)，促進超聲聲束可輕易穿過顱骨薄弱位置，直接記錄腦底動脈血流動力學(xué)數(shù)值，顯示腦內(nèi)血管變化，能準確評估頸部動脈狹窄程度、鎖骨下動脈盜血狀況等，便于臨床治療工作的順利進行[7-8]。目前，TCD技術(shù)于臨床上使用范圍較為廣泛，其通過測量脈沖指數(shù)、血流速度、頻譜圖波與音頻信號，展現(xiàn)大腦血管閉塞部位、范圍與血管閉塞后再通狀況；應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)觀測顱底動脈血流速度、血流方向、頻譜形態(tài)和音頻等動脈血流動力學(xué)變化，準確顯示腦動脈閉塞缺血與閉塞程度等病變[9]。在動脈血管閉塞診斷中，TCD可探及血流信號顯著降低，并低于同側(cè)前后動脈血流速度，這也顯示了前后動脈經(jīng)軟腦膜側(cè)支循環(huán)實施代償。除此之外，TCD還可發(fā)現(xiàn)數(shù)字化減影血管造影難以探及的側(cè)支循環(huán)血流、微栓子等狀況。張瑋等[10]研究中發(fā)現(xiàn)，TCD可準確反映顱內(nèi)血管閉塞或狹窄部位，并追蹤檢測頸內(nèi)動脈夾層動脈瘤，判斷環(huán)側(cè)支循環(huán)能力。本研究中發(fā)現(xiàn)，TCD顱內(nèi)動脈閉塞檢出207條，低于數(shù)字化減影血管造影的224條。TCD在顱內(nèi)動脈閉塞診斷中可受到外界因素影響，故而其診斷顱內(nèi)動脈閉塞準確性較數(shù)字化減影血管造影低，但其也具有著本身獨特優(yōu)勢，如無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟、可重復(fù)性強、操作簡便等。以數(shù)字化減影血管造影檢查結(jié)果作為參考，發(fā)現(xiàn)TCD診斷缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞敏感性、特異性及準確性均高于87.00%，由此可見于缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞診斷中TCD具有較高運用價值，值得推廣。

筆者認為雖然TCD彌補了數(shù)字化減影血管造影有創(chuàng)性的不足，通過超聲多普勒效應(yīng)檢測顱底腦動脈生理及血流參數(shù)，但實際上該種檢測方式也存在一些局限性，如：顱骨厚度較大、年齡較高被檢查者，可干擾到TCD超聲視覺波形與聽覺信號反饋準確性；TCD無法鑒別伴有先天性血管迂曲、移位及畸形被檢者；考慮到目前臨床尚未統(tǒng)一TCD頻譜形態(tài)，當大腦前、中動脈等動脈皆為參數(shù)正常值時，血管閉塞判斷則需依賴于操作者實踐經(jīng)驗。因此，后期在開展缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞診斷中，還應(yīng)結(jié)合其他臨床輔助檢查及患者體征、癥狀表現(xiàn)進行綜合判斷，必要時，可給予數(shù)字化減影血管造影檢查，以提升臨床診斷準確性。

綜上所述，在缺血性卒中并發(fā)顱內(nèi)動脈閉塞診斷中TCD的運用，可起到良好診斷指導(dǎo)作用，便于臨床診療工作的順利進行，值得臨床推廣。