住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍管理體系建設(shè)的探討

陳佳欣　羅慶東　王海軍　井偉　李洪龍

陳佳欣¹ 羅慶東¹王海軍¹井偉¹ 李洪龍^2*

（1.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院 黑龍江齊齊哈爾161006;

2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生學(xué)院 黑龍江齊齊哈爾161006）

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教師資的質(zhì)量與水平是影響培訓(xùn)效果的關(guān)鍵因素，如何加強(qiáng)師資管理、規(guī)范師資帶教工作是培訓(xùn)基地建設(shè)的重要前提。因此，本文對目前師資隊伍建設(shè)存在的主要問題進(jìn)行闡述，并以規(guī)范師資遴選標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)師資培訓(xùn)、嚴(yán)格帶教過程管理及細(xì)化師資評價并實施激勵機(jī)制四方面為抓手，探討如何建立健全的師資隊伍管理體系，旨在規(guī)范師資隊伍管理，提升師資帶教水平與能力，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);師資隊伍;遴選標(biāo)準(zhǔn);師資評價;激勵機(jī)制

Exploration on the Construction of Teacher Management System in Standardized Residency Training

CHEN Jiaxin1 LUO Qingdong1 WANG Haijun1 JING Wei1 LI Honglong2*

（1. College of General Practice and Continuing Education， Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang， 161000 China;

2. College of Mental Health， Qiqihar Medical University， Qiqihar， Heilongjiang， 161000 China）

Abstract： The quality and level of teachers in the standardized residency training are the key factors that affect the effectiveness of training.How to strengthen the management of teachers and standardize the work of teachers in training is the prerequisite for the construction of training bases.Therefore， this article elaborates on the main problems existing in the current construction of the teaching staff，and explores how to establish it by standardizing the selection criteria， strengthening teacher training， achieving strict management of the teaching process， and detailing teacher evaluation and incentive mechanisms，in order to standardize the management of teachers， improve the teaching level and ability of teachers， strengthen the construction of training bases， and ensure the training quality.

Key Words： Standardized residency training; Teaching staff; Selection criteria; Teacher evaluation; Incentive mechanism

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要階段，是醫(yī)學(xué)生從掌握臨床理論知識到提高操作技能與診療水平的必要環(huán)節(jié)。在培訓(xùn)過程中，影響培訓(xùn)效果的關(guān)鍵因素是師資質(zhì)量^[1]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資直接參與指導(dǎo)培養(yǎng)年輕的住院醫(yī)師，其本身的專業(yè)技術(shù)水平和帶教能力影響到未來住院醫(yī)師的塑成^[2]。建立健全的師資隊伍管理體系是將師資遴選標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)、考核、評價及動態(tài)管理等制度與規(guī)定整合應(yīng)用到培訓(xùn)過程中，是師資管理的重要手段。

1.師資隊伍管理建設(shè)體系現(xiàn)狀及存在的主要問題

目前多數(shù)培訓(xùn)基地雖已制定了本基地師資隊伍管理的相關(guān)制度與規(guī)定，但缺少細(xì)節(jié)，指導(dǎo)意義不強(qiáng)，體現(xiàn)在管理過程有困難，落實程度不高等方面。

1.1師資遴選標(biāo)準(zhǔn)

對帶教師資的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、專業(yè)技術(shù)水平、帶教工作能力等規(guī)定過于模糊，缺少細(xì)化的指標(biāo)^[3];未能嚴(yán)格按照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》中明確規(guī)定的指導(dǎo)醫(yī)師學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、科研成果及帶教經(jīng)驗等條件制定師資遴選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2師資培訓(xùn)管理

院級師資培訓(xùn)制度不明確，包括培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容、開展頻次等缺少計劃性、針對性、實用性。對于遴選師資參加省級及國家級師資培訓(xùn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等無明確規(guī)定，導(dǎo)致外出參加師資培訓(xùn)的次數(shù)不足，對參加培訓(xùn)的內(nèi)容及培訓(xùn)后的交流反饋也無相應(yīng)規(guī)定。

1.3師資帶教工作

對指導(dǎo)教師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中發(fā)揮指導(dǎo)作用的衡量指標(biāo)不夠全面，以致于“導(dǎo)師制”落實不到位。對帶教教師開展小講課、教學(xué)查房、病例討論等教學(xué)活動的相關(guān)規(guī)定不明確，部分培訓(xùn)基地教學(xué)內(nèi)容及過程考核內(nèi)容仍停留在醫(yī)學(xué)院校本科理論基礎(chǔ)教學(xué)層面。

1.4師資評價及激勵制度

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的師資，同時也是醫(yī)院的臨床醫(yī)師，臨床工作任務(wù)繁重，帶教師資存在“不愿教、不認(rèn)真教”的現(xiàn)象普遍^[4]。師資考評流于形式，難以保障師資評價的真實性與客觀性。激勵措施不足，對于如何提供評優(yōu)評先機(jī)會無明確規(guī)定。評價與激勵需有機(jī)結(jié)合，采取有效的激勵措施激發(fā)師資的教學(xué)積極性。

2.完善師資隊伍管理體系建設(shè)

2.1完善師資信息，實行動態(tài)師資隊伍管理

培訓(xùn)基地應(yīng)嚴(yán)格制定師資納入標(biāo)準(zhǔn)，包括道德水平、專業(yè)水平、帶教能力等衡量指標(biāo)。關(guān)于師資的能力與素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，四川大學(xué)華西醫(yī)院研究結(jié)果將其歸納為包括職業(yè)態(tài)度和工作作風(fēng)，綜合素質(zhì)，適應(yīng)社會與醫(yī)療環(huán)境變化的能力，信息管理科研能力，團(tuán)隊合作、創(chuàng)新和自我提高的能力在內(nèi)的6大領(lǐng)域^[5]。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院篩選出包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及臨床技能、工作作風(fēng)與溝通交流素質(zhì)、帶教態(tài)度及思維、其他綜合學(xué)術(shù)能力、文化程度與職稱在內(nèi)的5大方面^[6]。兩項研究結(jié)果相近。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地職能管理部門建立師資管理信息系統(tǒng)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的師資錄入師資管理信息系統(tǒng)，師資信息包括師資的專業(yè)、學(xué)歷、學(xué)位、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任時間、帶教工作年限、帶教人數(shù)、參加師資培訓(xùn)情況等相關(guān)內(nèi)容，并按照專業(yè)基地進(jìn)行分類管理，對師資角色進(jìn)行標(biāo)注，如專業(yè)基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書、指導(dǎo)醫(yī)師、帶教教師等。對符合基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)基地納入標(biāo)準(zhǔn)的師資進(jìn)行院內(nèi)師資培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可上崗;嚴(yán)格把握不符合帶教資格、未獲得各級師資培訓(xùn)證書，或培訓(xùn)考核未通過者，不能納入師資系統(tǒng)的原則。專業(yè)基地需同時兼顧師資隊伍組成比例合理性，組建可持續(xù)發(fā)展的高質(zhì)量帶教師資隊伍。培訓(xùn)基地職能管理部門組織專業(yè)基地每年度進(jìn)行師資信息更新，變更內(nèi)容包括參加師資培訓(xùn)情況、專業(yè)技術(shù)職稱晉升、科研成果、負(fù)責(zé)指導(dǎo)的新入培住院醫(yī)師及往屆住院醫(yī)師結(jié)業(yè)情況等，專業(yè)基地及培訓(xùn)基地職能管理部門進(jìn)行審核。實施嚴(yán)格的師資退出機(jī)制，形成每年度納入和退出師資的動態(tài)信息管理。

2.2加強(qiáng)師資培訓(xùn)，全面提升師資培訓(xùn)質(zhì)量

制定包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)考核在內(nèi)的師資培訓(xùn)制度。院級師資培訓(xùn)制定分模塊、分層分類的培訓(xùn)計劃^[7]，培訓(xùn)方式可采取集中面授和線上授課相結(jié)合，培訓(xùn)內(nèi)容包括培訓(xùn)政策與解讀、教學(xué)能力培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)等，可將經(jīng)典的教學(xué)查房、臨床技能操作、各類新型的教學(xué)方法采取線上觀看的培訓(xùn)模式，也可組織專業(yè)基地完成專項師資培訓(xùn)，注重培訓(xùn)內(nèi)容的針對性和實用性。培訓(xùn)考核應(yīng)強(qiáng)化教學(xué)實踐能力的評估， 考核合格，培訓(xùn)基地頒發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)院級師資培訓(xùn)合格證書。制定外出參加省級及國家級師資培訓(xùn)班的師資遴選制度，鼓勵和支持師資積極主動報名，培訓(xùn)基地根據(jù)下達(dá)的培訓(xùn)任務(wù)、內(nèi)容、時間合理遴選師資參加培訓(xùn)，避免重復(fù)培訓(xùn)、無效培訓(xùn)。外出參加培訓(xùn)的師資以座談會、經(jīng)驗交流或匯報等形式將寶貴的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗引進(jìn)來。完善師資培訓(xùn)制度，通過培訓(xùn)切實有效的不斷提升師資的素質(zhì)及帶教能力。

2.3規(guī)范師資帶教，嚴(yán)格管理教學(xué)過程

明確住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資管理辦法中師資帶教相關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)培訓(xùn)過程精細(xì)化管理。落實“導(dǎo)師制”，要求導(dǎo)師對住院醫(yī)師培訓(xùn)過程全程指導(dǎo)、注重溝通，通過密切的師生關(guān)系，以期達(dá)到培養(yǎng)具有崗位勝任力的住院醫(yī)師目標(biāo)。各類教學(xué)培訓(xùn)活動從規(guī)范流程、提升內(nèi)涵、追求實效入手。從教學(xué)內(nèi)容、形式和效果上規(guī)范入科教育、小講課、教學(xué)查房、病例討論、臨床技能培訓(xùn)、病歷書寫指導(dǎo)等教學(xué)活動，并記錄師資的教學(xué)工作量，用于發(fā)放教學(xué)活動補(bǔ)助。部分專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）日?？己撕统隹瓶己速|(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)存在較大的差異^[8]。應(yīng)嚴(yán)把專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）過程考核關(guān)，組建試題庫，住院醫(yī)師臨床技能出科考核需要兩位考官同時進(jìn)行考核評分，并由專業(yè)基地主任或教學(xué)主任進(jìn)行審核。嚴(yán)格按照要求實施過程考核，提高過程考核質(zhì)量，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

2.4細(xì)化師資評價，實施績效考核及激勵機(jī)制

師資評價與激勵有助于提升師資帶教意識。構(gòu)建并實施可操作、可執(zhí)行的多元化、多維度師資評價辦法與結(jié)果應(yīng)用體系，對帶教師資進(jìn)行全方位評價和全面激勵。師資評價中既要有對師資的職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)水平、專業(yè)技術(shù)水平的評價，也有對師資的帶教工作量和帶教效果的評價^[9]。多維度評價實施培訓(xùn)基地職能管理部門評價、專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）主任評價、同行評價和住院醫(yī)師評價，避免單一維度評價的主觀性。目前，很多培訓(xùn)基地采用紙質(zhì)、面對面評價方式^[10]，如此操作并不能反映對被評價者的真實評價結(jié)果，最終會流于形式?？刹捎萌涿⒈硨Ρ?、實時性的師資評價，評價結(jié)果相對客觀，保障師資水平得到真實地評價。提高師資的教學(xué)積極性，應(yīng)注重評價與激勵有機(jī)結(jié)合，提升帶教意識，激發(fā)師資內(nèi)動力。培訓(xùn)基地應(yīng)及時對評價結(jié)果進(jìn)行分析、反饋，并應(yīng)用于帶教師資的激勵機(jī)制。將評價結(jié)果作為發(fā)放帶教師資帶教津貼、教學(xué)活動補(bǔ)助及專業(yè)基地（輪轉(zhuǎn)科室）績效獎金二次分配的重要依據(jù)，直接應(yīng)用于優(yōu)秀帶教師資在專業(yè)技術(shù)職稱評聘量化考核工作及各類評優(yōu)評先活動中，激發(fā)師資的帶教熱情和榮譽(yù)感。同時，培訓(xùn)基地基于考評結(jié)果建立退出機(jī)制，對師資評價得分較低者進(jìn)行反饋，采取懲戒性激勵方式，淘汰不合格的師資，以免影響培訓(xùn)質(zhì)量。

3總結(jié)

為保證高質(zhì)量的培訓(xùn)效果，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地應(yīng)進(jìn)一步探索適合本培訓(xùn)基地的師資隊伍管理體系建設(shè)，以提高住院醫(yī)師的崗位勝任力為己任，規(guī)范師資的帶教工作，保障師資的切身利益，激勵帶教師資的積極性，促使更多優(yōu)秀醫(yī)療工作者加入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍，推動醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]劉思辰，史婧，顧亞律，等.云南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（4）：5-6.

[2]馬偉杭.浙江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：139.

[3]鄭超，徐天士. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資隊伍建設(shè)的實踐與思考[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，18（5）：13-15.

[4]齊學(xué)進(jìn). 瞄準(zhǔn)問題 聚焦難點(diǎn) 持續(xù)改進(jìn) 全面提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量[J].中國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，2019，3（4）：292-295.

[5]石景芬，王星月.畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段住院-專科醫(yī)師對帶教師資需求的再調(diào)查 [J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2009， 9（7）：740-743.

[6]王磊，霍墨菲，王晨.關(guān)于提高住院醫(yī)師臨床帶教師資素質(zhì)和能力的研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，31（9）：705-707.

[7]黃凱，俞旭霞，姚麒，等.我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)政策剖析[J].中國醫(yī)院，2019，23（3）：16-18.

[8]張偉，王欣倍，嚴(yán)曉蕾，等.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息化建設(shè)與師資管理[J].醫(yī)學(xué)教育研究與實踐，2020，28（1）：147-149.

[9]朱濱海，唐大龍，占伊揚(yáng)，等.住培帶教師資評價與激勵的實踐與思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，31（11）：1430-1435.

[10]姚瑤，鄉(xiāng)汝浩，陳璐，等.管理系統(tǒng)支撐下的高效住培360度師資評價實踐[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)，2020，12（24）：64-67.