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    電針對(duì)顱腦外傷昏迷患者大腦中線及環(huán)池的影響*

    2021-07-23 11:02:32趙潔喻蓉劉暢
    河南中醫(yī) 2021年7期
    關(guān)鍵詞:中線移位外傷

    趙潔,喻蓉,劉暢

    1.湖南省腦科醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410007;2.長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410011

    近年來,創(chuàng)傷性顱腦損傷(traumatic brain injury,TBI)在日常生活中越來越常見,有數(shù)據(jù)表明,急性重度顱腦損傷是發(fā)達(dá)國(guó)家青壯年傷殘致死的首位病因[1]。該病病程進(jìn)展快,短時(shí)間內(nèi)造成腦組織水腫,顱內(nèi)壓急劇升高,局部腦組織缺氧缺血,可進(jìn)一步導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害的發(fā)生[2-3],臨床致死率及致殘率極高,且可伴有精神障礙,給家庭及社會(huì)帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前,治療TBI的方法主要有改善循環(huán)、抗自由基、擴(kuò)張血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物保守治療或外科骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)[4]。有研究表明,顱腦損傷早期針灸輔助治療能夠提高重型腦外傷患者促醒率,縮短所需時(shí)間,但其具體機(jī)理尚不清楚[5]。臨床上廣泛應(yīng)用頭顱CT檢查指導(dǎo)腦損傷的臨床治療、療效評(píng)價(jià)以及預(yù)后預(yù)判[6]。有研究表明,顱腦CT下大腦中線移位及腦干結(jié)構(gòu)受損的患者,格拉斯哥昏迷評(píng)分(glasgow coma scale,GCS)低,其預(yù)后差[7-8]。環(huán)池形態(tài)改變?cè)叫?,患者預(yù)后越好。本研究探討電針對(duì)顱腦外傷昏迷患者GCS評(píng)分、GOS分級(jí)和CT下腦部影像學(xué)變化的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2016年12月至2019年4月本院收治的重度顱腦損傷昏迷患者60例,所有患者GCS評(píng)分3~8分、受傷后6 h以內(nèi)入院、開始接受治療距受傷12 h以內(nèi),并經(jīng)顱腦CT及MRI檢查明確診斷為硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷及顱骨骨折等。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及電針組,每組30例。兩組患者性別、病程、年齡、治療前GCS評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組重型顱腦外傷昏迷患者一般資料比較 例

    1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①由外傷所致顱腦損傷患者,年齡15~55歲;②確診為創(chuàng)傷性顱腦損傷;③經(jīng)神經(jīng)外科治療或顱內(nèi)血腫清除減壓術(shù)后昏迷的患者;④治療前GCS評(píng)分為3~8分;⑤受傷后6 h以內(nèi)入院,開始接受治療距受傷12 h以內(nèi);⑥既往否認(rèn)有腦AVM、腦腫瘤等基礎(chǔ)腦部疾病。

    1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)既往有顱腦損傷史、腦卒中史或其他顱內(nèi)占位病史、腦炎史等;外傷前有精神病史或吸毒長(zhǎng)期酗酒史;有電針禁忌癥者。

    1.4 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)治療,包括降顱內(nèi)壓、止血、脫水、抗感染、改善腦組織循環(huán)、促進(jìn)腦組織代謝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡,對(duì)有躁動(dòng)、肌顫者,適當(dāng)予以鎮(zhèn)靜劑,共治療14 d。

    電針組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用電針治療。取穴:百會(huì)、風(fēng)府透啞門、人中、合谷、涌泉。水溝穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸,強(qiáng)刺激手法,以雙目盈淚或眼球濕潤(rùn)為度,刺肢體穴位時(shí)以該側(cè)肢體抽動(dòng)為度。使用G-6805低頻脈沖治療儀,連續(xù)波模式,頻率1~50 Hz,針刺強(qiáng)度以局部肌肉抽動(dòng)為度,時(shí)間30 min,每日治療1次,共治療14 d。

    1.5 觀察指標(biāo)治療前后及治療后1個(gè)月分別進(jìn)行以下評(píng)定:①GCS評(píng)分:根據(jù)GCS昏迷量表[9]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分,包括睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)能力。睜眼:自發(fā)睜眼為4分;能通過語言呼喚睜眼為3分;通過疼痛刺激睜眼為2分;無睜眼為1分。語言:正常交談為5分;言語錯(cuò)亂為4分;只能說出(不適當(dāng))單詞為3分;只能發(fā)音為2分;無發(fā)音為1分。運(yùn)動(dòng):按吩咐運(yùn)動(dòng)為6分;對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生定位反應(yīng)為5分;對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生屈曲反應(yīng)為4分;異常屈曲(去皮層狀態(tài))為3分;異常伸展為2分;無反應(yīng)為1分。最高分15分,3~8分為昏迷,分值越低表示顱腦損傷越嚴(yán)重,10分以上(包括10分)判定為蘇醒。②格拉斯哥預(yù)后分級(jí)(glasgow outcome score,GOS):治療后1個(gè)月,采用GOS評(píng)分評(píng)定康復(fù)療效,判定電針治療的遠(yuǎn)期療效。GOS預(yù)后分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]:死亡為1分;植物生存為2分;意識(shí)清醒為3分。重度殘疾,需要他人照料日常生活為3分;輕度殘疾,在保護(hù)下可獨(dú)立生活為4分;恢復(fù)良好,或有輕度缺陷,但能正常生活為5分。③CT下中線移位及環(huán)池形態(tài):入選的60例TBI患者均于入院時(shí)用飛利浦64排螺旋CT行顱腦掃描,客觀反映其中線移位(腦中線結(jié)構(gòu)移位)情況。以室間孔為準(zhǔn)平面測(cè)量,中線移位的距離為顱內(nèi)腔長(zhǎng)度的一半減去側(cè)顱骨偏移到透明隔的距離,移位>10 mm者預(yù)后差,移位5~10 mm者預(yù)后一般,移位<5 mm者預(yù)后好[11]。從中腦水平測(cè)量?jī)蓚?cè)環(huán)池的寬度,精確至0.1 mm,測(cè)量結(jié)果取其中較寬的一側(cè)作為測(cè)量值。有研究顯示,環(huán)池寬度>3 mm者預(yù)后優(yōu)于<3 mm者[12]。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較,采用Pearson相關(guān)分析法分析一個(gè)月GCS后評(píng)分、GOS評(píng)分與中線移位、環(huán)池的P值,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組顱腦外傷昏迷患者治療前后GCS評(píng)分比較具體結(jié)果見表2。

    表2 兩組顱腦外傷昏迷患者治療前后GCS評(píng)分比較 (±s,分)

    表2 兩組顱腦外傷昏迷患者治療前后GCS評(píng)分比較 (±s,分)

    注:與本組治療前比較,#P<0.05;與對(duì)照組同期比較,*P<0.05

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    2.2 兩組顱腦外傷昏迷患者治療前后GOS分級(jí)比較由圖1可知,兩組治療后1個(gè)月GOS分級(jí)比較,電針組恢復(fù)良好、輕度殘疾患者數(shù)多于對(duì)照組(P<0.05),電針組重度殘疾患者少于對(duì)照組(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    圖1 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月格拉斯哥預(yù)后分級(jí)比較

    2.3 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月中線移位情況比較兩組患者治療后1個(gè)月中線移位情況比較,電針組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月中線移位情況比較 例

    2.4 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月GCS評(píng)分、GOS評(píng)分、中線移位的Pearson相關(guān)性分析具體結(jié)果見表4。

    表4 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月GCS評(píng)分、GOS評(píng)分、中線移位的Pearson相關(guān)性分析

    2.5 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月環(huán)池形態(tài)變化情況比較兩組患者治療后1個(gè)月環(huán)池形態(tài)變化情況比較,電針組較對(duì)照組環(huán)池變化少(P<0.05),見表5。

    表5 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月環(huán)池形態(tài)變化情況比較 例

    2.6 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月GCS評(píng)分、GOS評(píng)分、環(huán)池形態(tài)的Pearman相關(guān)性分析經(jīng)電針治療1個(gè)月后,GCS評(píng)分及GOS評(píng)分越高,環(huán)池改變形態(tài)越不明顯(P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見表6。

    表6 兩組顱腦外傷昏迷患者治療后1個(gè)月GCS評(píng)分、GOS評(píng)分、環(huán)池形態(tài)的Pearman相關(guān)性分析

    3 討論

    當(dāng)顱腦遭遇重度損傷時(shí),大量神經(jīng)細(xì)胞會(huì)因?yàn)槟X組織受到強(qiáng)烈沖擊而壞死,從而引發(fā)大腦缺血缺氧、神經(jīng)細(xì)胞死亡、腦水腫,導(dǎo)致患者失去意識(shí),甚至死亡。有效且及時(shí)的預(yù)估與針對(duì)性治療對(duì)搶救患者的生命及患者康復(fù)后生活質(zhì)量的提升尤為重要。目前,國(guó)際上常使用GOS評(píng)分、GCS評(píng)分對(duì)患者的行動(dòng)能力及精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,通過患者的外部表現(xiàn)來判斷患者的病情往往不夠準(zhǔn)確。CT作為一種創(chuàng)傷性腦損傷的檢查方法,具有快捷、客觀等特點(diǎn),是其診斷的首選方法、金標(biāo)準(zhǔn)[13]。這種方法能夠直觀顯示顱內(nèi)血腫以及腦池、腦室受壓情況。CT圖像上顯示,環(huán)池形態(tài)變化與中線移位能夠較為直觀顯示腦顱壓力的變動(dòng),這對(duì)患者情況的預(yù)估、治療方案的制定以及預(yù)后評(píng)估具有重大意義。

    電針是將傳統(tǒng)針灸連接電針儀,通過輸出的脈沖電流,經(jīng)毫針刺激腧穴,從而調(diào)整人體平衡[14],是現(xiàn)代中醫(yī)特色理療方法。顱腦外傷屬于中醫(yī)學(xué)“頭部?jī)?nèi)傷”范疇,病位在腦。顱腦外傷后,腦髓受損,血溢脈外,氣機(jī)受阻,致清陽不升,濁陰不降,清竅被蒙,進(jìn)而導(dǎo)致元神失養(yǎng),神機(jī)失用,故昏迷不醒。百會(huì)、人中、風(fēng)府、啞門、合谷、涌泉等穴位有行氣活血、通竅醒腦作用,聯(lián)通任督二脈,可以促進(jìn)氣血運(yùn)行,開竅醒神。許多學(xué)者的研究表明,針灸對(duì)顱腦外傷昏迷的患者有輔助治療作用,因此,針灸是顱腦損傷后昏迷患者的重要促醒手段之一[15],但其機(jī)理暫不清楚。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺百會(huì)、人中、風(fēng)府透刺啞門、合谷、涌泉,治療后患者GCS評(píng)分及治療后1個(gè)月GOS分級(jí)中良好患者例數(shù)均高于常規(guī)治療,與國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果相似[16-17]。

    顱腦損傷后顱內(nèi)壓力改變,導(dǎo)致腦組織中線移位、環(huán)池受壓閉塞等腦組織移位。腦組織移位后,再次壓迫周圍神經(jīng)和血管,影響腦脊液循環(huán),使顱內(nèi)壓再次升高,最終可能導(dǎo)致腦疝形成。因此,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中線移位及環(huán)池形態(tài)改變,對(duì)顱腦損傷病情的預(yù)判具有非常重要的意義。本研究提示,經(jīng)電針輔助治療后CT下中線移位明顯減少,環(huán)池形態(tài)改變明顯減少,其GSC評(píng)分、GOS評(píng)分均明顯提高,表明電針能促進(jìn)重型TBI昏迷患者覺醒,改善其預(yù)后,提高生活質(zhì)量,可能與其減少顱內(nèi)中線移位及環(huán)池形態(tài)改變有關(guān),但其具體機(jī)制有待進(jìn)一步深入研究。

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