保甲原位切除法治療外生性甲下骨疣

許 文，裴寶強，朱顏俊，曾世華

（成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川成都610021）

外生性甲下骨疣是一種良性的骨軟骨增生性腫瘤，發(fā)病率不高，好發(fā)于青少年人群，女性多見，常表現(xiàn)為手足部指骨或趾骨末節(jié)增長的質(zhì)硬腫塊，可伴有壓痛、甲畸形及甲下出血等癥狀，嚴重時可影響患者行走、穿鞋等日常生活［1］。診斷常需要通過X線片檢查，可見骨疣處不均勻高密度影。大多數(shù)患者予以拔除甲板后，切除骨疣，直接縫合。雖然可以充分顯露骨疣，但對患者損傷較大，術(shù)后出血較多，延長恢復時間，從而影響患者對手術(shù)的滿意度［2］。2018年1月—2020年1月，成都市第二人民醫(yī)院皮膚科采用保甲原位切除術(shù)治療22例足趾外生性甲下骨疣患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本研究共22例患者。其中女性15例，男性7例；年齡11～45歲，平均（24.32±10.54）歲，所有患者病灶均在足趾趾骨末端。左足趾12例，右足趾10例，其中4例合并甲周圍炎。病程3～96個月，平均 （15.33±10.72）個月。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，所有患者均知情同意。

2 手術(shù)方法

2.1 操作步驟

對于合并甲周圍炎的患者，術(shù)前予以聚維酮碘溶液和生理鹽水以1∶10比例混合，浸泡有甲周圍炎的足趾，待患處紅腫疼痛消退后，實施手術(shù)。均采用趾跟部神經(jīng)阻滯麻醉?；颊呷⊙雠P位，趾根部予以橡皮筋止血，用剪刀小心游離骨疣和其表面覆蓋的趾甲，上翻至能暴露趾甲疣體基底部，并保持甲床不被破壞。原位切除疣體，用咬骨鉗去除殘余骨質(zhì)，適當修剪趾甲，縫合甲板和周圍皮膚。松開止血帶，予以凡士林紗布填塞，無菌紗布加壓包扎，見圖1。

圖1 患者，男，32歲，外生性甲下骨疣，行保甲原位切除術(shù)治療 1a:患者術(shù)前患趾甲部外觀 1b:術(shù)中顯露骨疣 1c:術(shù)中用咬骨鉗去除骨疣 1d:術(shù)后即刻外觀

2.2 術(shù)后處理

術(shù)后隔日予以聚維酮碘溶液及無菌敷料換藥，保持切口清潔干燥；術(shù)后2周左右拆線，拆線前患者避免劇烈走動；術(shù)后3個月，避免術(shù)區(qū)外傷，擠壓。

3 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時間25～48 min，平均（33.41±5.35）min；術(shù)中出血量 4～10 ml，平均（6.15±2.00）ml。患者傷口均一期愈合，切口清潔干燥，無甲下血腫及感染，對患者術(shù)后生活影響較小，患者術(shù)后疼痛較輕，術(shù)后換藥和活動無明顯疼痛感。術(shù)后3 d左右可以正常走路，拆線后2 d可以沾水洗澡，隨訪4～22個月，患者足趾趾甲生長較好，外形完整，僅1例復發(fā)，大部分患者對手術(shù)滿意率較高。

4 討論

外生性甲下骨疣是由于長期摩擦擠壓、外傷及感染等因素，導致指甲末端及其周圍纖維組織化生為軟骨組織，繼而骨化形成的骨軟骨瘤［3］。甲下骨疣多單發(fā)，好發(fā)于足部足趾甲下，骨疣持續(xù)生長，擠壓趾甲影響甲體生長，使得趾甲變得菲薄甚至外翻，常引起患者劇烈的疼痛，不僅損毀外觀，而且對日常生活造成影響［4］。臨床上多以手術(shù)治療，但在多數(shù)手術(shù)中，術(shù)者為了充分暴露骨疣，多選用拔甲的方式［5］。此種術(shù)式雖然可以完整切除骨疣，但是對患者損傷較大，換藥時患者疼痛較為嚴重，從而影響行走，并且趾甲生長較為緩慢，影響患者生活。

保甲原位切除法是通過輕微上翻甲板，暴露骨疣的方式，以較小的切口原位切除骨疣，同時用小型咬骨鉗清除殘余增生骨質(zhì)，將甲板覆蓋切口，縫合甲板和周圍皮膚，最大程度保留了患者趾甲。術(shù)后患者甲床不外露，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，術(shù)后換藥及護理簡單，對生活影響小。由于甲板覆蓋切口，減少了因換藥或行動造成對切口的牽扯，為趾甲的生長創(chuàng)造了良好的環(huán)境。同時因為是原位切口，所以切口較小，利于恢復。本手術(shù)的優(yōu)點：（1）手術(shù)操作方便簡單，學習曲線較低，易于推廣；（2）手術(shù)操作時間較短，有著較好的經(jīng)濟效益；（3）手術(shù)對趾甲外觀影響極小，術(shù)后患者恢復快，對生活影響?。唬?）術(shù)后復發(fā)率低。

但是保甲原位切除術(shù)，仍然有著一些限制。對于甲周圍炎癥較為嚴重的患者，術(shù)前必須控制好炎癥。對于趾甲本身有病變的患者，如合并甲真菌病或者甲母痣的患者，不建議保留趾甲。本組1例患者復發(fā)，其原因可能為骨疣病程較長，骨疣和周圍纖維化組織邊界不清，有所殘余。因此對于骨疣病程長，周圍組織纖維化的患者，應(yīng)適當外擴切保證其根治性。

保甲原位切除法治療外生性甲下骨疣，對患者創(chuàng)傷小，可保留趾甲外形，同時療效確切，根治率較高，值得在臨床上推廣。