老年冠心病患者營養(yǎng)不良風險因素及知信行健康護理效果

齊 瑋 袁琳琳

老年人的營養(yǎng)情況一定程度上影響護理人員護理的質(zhì)量[1]。有研究顯示[2]，老年冠心病患者長期處于心功能不足狀態(tài)，機體正常生理代謝受到影響，易伴發(fā)營養(yǎng)不良，患者營養(yǎng)不良狀態(tài)與冠心病疾病相互作用，影響冠心病預后。老年冠心病患者的內(nèi)科住院時間較短，單純依靠院內(nèi)短時間護理無法有效改善或預防患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。長時間的營養(yǎng)不良狀態(tài)可增加冠心病患者的再入院率以及死亡率，針對性改善或預防營養(yǎng)不良狀態(tài)極為關(guān)鍵。知信行健康護理模式是基于健康行為改善的一類新型護理模式，通過指導患者完成獲取健康知識、產(chǎn)生健康管理信念、形成健康管理行為三大過程，改善自身健康行為，養(yǎng)成健康生活習慣[3]。本次研究在統(tǒng)計分析冠心病患者營養(yǎng)不良風險因素的基礎上，結(jié)合營養(yǎng)不良風險因素制定針對性的知信行健康護理措施。探討基于風險因素COX回歸分析的冠心病營養(yǎng)不良患者知信行健康護理措施干預效果，以期為臨床護理干預提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年7月在我院就診的冠心病患者630例，男性401例，女性229例，年齡65～85歲，平均(77.25±5.51)歲，病程6～10年，平均病程(8.24±1.36)年。

1.2 納入組標準

1.2.1 納入標準：納入患者均符合冠心病診斷標準[4]；年齡在65～85歲范圍內(nèi)；理解能力正常、無溝通交流障礙；生活自理；對本研究知情同意。

1.2.2 排除標準：合并腫瘤性疾病；伴有嚴重血液系統(tǒng)疾病；伴有肝腎等臟器功能障礙者或其他心血管系統(tǒng)疾患者；近期有服用過糖皮質(zhì)激素類藥物者；依從性差、中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 老年冠心病患者營養(yǎng)不良風險因素分析：根據(jù)營養(yǎng)風險篩查量表2002(NRS2002)中營養(yǎng)狀態(tài)受損評分將本次入組的630例老年冠心病患者劃分為營養(yǎng)不良組及營養(yǎng)正常組。比較兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度、人均月收入、吸煙史、飲酒史、并發(fā)癥數(shù)量、合并高血壓、合并糖尿病、合并腦血管病、鍛煉水平、自理能力、抑郁評分、焦慮評分、認知度、健康信念水平、健康行為水平等一般資料，多因素分析確認冠心病患者營養(yǎng)不良的獨立風險因素。

1.3.2 基于風險因素COX回歸分析的知信行健康護理措施：根據(jù)上述多因素分析確認影響因素，構(gòu)建針對性的知信行護理方案。(1)“知”：①加強健康知識宣教：結(jié)合老年人群視力水平差、閱讀能力低等特點，發(fā)放圖文結(jié)合式健康宣教手冊，文字盡量簡練，字號放大。定期開展健康講座，播放健康知識宣教視頻，增加患者對冠心病及營養(yǎng)不良的認知水平。重點宣教吸煙、飲酒及其他不良生活習慣的危害性，指導患者糾正不良生活習慣。②了解不良心理狀態(tài)危害性：告知患者抑郁等不良心理狀態(tài)對疾病的危害性，引導其多關(guān)注積極、正向事件。(2)“信”：①心理疏導：實時關(guān)注患者的心理情緒變化，通過注意力轉(zhuǎn)移、傾聽音樂等方式幫助患者舒緩情緒。必要時由心理咨詢師提供心理咨詢。②成功案例分享：定期開展病友座談會，由治療效果良好、自我健康管理水平較高的患者進行分享，增強病友戰(zhàn)勝疾病、提升自身健康水平的信心。(3)“行”：①飲食運動干預：根據(jù)患者自身疾病情況及適應水平，幫助其構(gòu)建科學合理的健康飲食方案，指導患者每日根據(jù)飲食方案攝入食物。同時根據(jù)自身愛好確定慢走、太極拳、老年操等運動方案，根據(jù)耐受水平調(diào)整運動強度。護理人員每月2次通過電話隨訪形式了解患者的飲食、運動方案執(zhí)行情況，根據(jù)實際進行調(diào)整及信念激勵，督促患者養(yǎng)成規(guī)律性的健康飲食、運動習慣。②規(guī)律服藥指導：幫助患者設計服藥提醒日歷，每日分時段顯示服藥種類、用法用量等，督促患者規(guī)律服藥治療。

1.4 觀察指標 ①老年冠心病患者營養(yǎng)不良影響因素；②營養(yǎng)不良組護理前后的知信行水平、生活質(zhì)量及營養(yǎng)指標水平。

1.5 指標觀察工具

1.5.1 營養(yǎng)風險篩查量表2002(NRS2002)[5]：根據(jù)NRS2002中營養(yǎng)狀態(tài)受損評分評估患者營養(yǎng)水平。0分表示營養(yǎng)狀況正常；1分表示患者3月內(nèi)體重丟失>5%或者最近1周進食量減少20%～50%；2分表示患者2月內(nèi)體重丟失>5%，或BMI在18.5～20.5kg/m2，或者最近1周進食量減少50%～75%；3分表示患者1月內(nèi)體重丟失>5%(3月內(nèi)丟失>15%)，或BMI<18.5kg/m2(或白蛋白<35g/L)，或最近1周進食量減少75%～100%。3分表示營養(yǎng)不良。

1.5.2 心理狀態(tài)采用焦慮自評量表(SAS[6])和抑郁自評量表(SDS[7])評估：量表均包含20條目內(nèi)容，采取4級評分法(0～3分)評分。SAS量表臨界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS量表臨界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，74分及以上為重度抑郁。

1.5.3 生活質(zhì)量評價：采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ[8])評估護理前后的生活質(zhì)量。該量表內(nèi)容包括軀體活動受限、心絞痛穩(wěn)定及發(fā)作頻率、臨床治療滿意情況以及主觀感受等方面，分值范圍0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5.4 自理能力評價：采用日常生活活動能力量表(ADL[9])評估自理能力。量表合計評估10條目內(nèi)容，得分0～100分。評分<40分表示自理能力差，40～60分表示自理能力中等，>60分表示自理能力良好。

1.5.5 知信行效果評價：采用我院自制健康知識認知量表評估患者對冠心病及營養(yǎng)不良知識的認知度。量表主要評估患者對冠心病及營養(yǎng)不良病因、表現(xiàn)、藥物治療、飲食注意事項、運動注意事項、不良預后、生活睡眠等其他注意事項的認知水平。滿分0～100分，得分越高表示認知度越高。采用健康信念模型問卷[10]評估患者的健康信念水平，量表合計評估5個維度20條目內(nèi)容，得分0～80分，得分越高表示健康信念越高。采用健康促進生活方式評定量表[11]評估患者的健康行為水平，量表合計評估6個維度52條目內(nèi)容，得分52～208分，得分越高表示健康行為水平越高。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0軟件做統(tǒng)計處理，計數(shù)資料給予χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布給予t檢驗，等級資料秩和檢驗，COX回歸分析冠心病患者營養(yǎng)不良的危險因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 老年冠心病患者營養(yǎng)不良影響因素 兩組患者在年齡、婚姻狀況、吸煙史、飲酒史、并發(fā)癥數(shù)量、鍛煉水平、自理能力、抑郁評分、焦慮評分、認知度、健康信念水平、健康行為水平等方面比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。將表1有統(tǒng)計學差異的指標納入多因素COX回歸分析，結(jié)果顯示吸煙史、飲酒史、并發(fā)癥數(shù)量、鍛煉水平、自理能力、抑郁評分、認知度、健康信念水平、健康行為水平為老年冠心病患者營養(yǎng)不良的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表1 老年冠心病患者一般資料

表2 多因素COX回歸分析冠心病患者營養(yǎng)不良的風險因素

2.2 營養(yǎng)不良組護理前后的知信行水平、生活質(zhì)量及營養(yǎng)指標水平比較 護理后，老年冠心病營養(yǎng)不良患者的認知、健康信念、健康行為水平提高，生活質(zhì)量改善，血清前白蛋白及人血白蛋白等營養(yǎng)指標水平改善。與護理前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 營養(yǎng)不良組護理前后知信行水平及生活質(zhì)量

3.討論

冠心病為老年群體常見心血管慢性疾病，其發(fā)病與機體異常代謝存在密切相關(guān)性。相關(guān)研究顯示，大于65歲的老年住院患者中，營養(yǎng)不良及營養(yǎng)不良風險人群高達50%以上[12]，營養(yǎng)不良狀態(tài)大大增加了老年冠心病患者的再住院率及病死率。本次研究顯示，認知度、健康信念水平、健康行為水平等均為老年冠心病營養(yǎng)不良的保護因素，P<0.05，說明通過護理干預提升患者的知信行水平可改善或預防老年冠心病患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)。此外，研究顯示吸煙史、飲酒史等不良生活習慣為老年冠心病患者營養(yǎng)不良的獨立影響因素，P<0.05，原因可能是低認知度水平的老年冠心病患者獲取營養(yǎng)保健方面信息的能力比較弱，不能及時接受新知識、新概念，從而無法及時改變自身不良的生活以及飲食習慣，比如飲酒史、吸煙史等，增加營養(yǎng)不良風險[13]。合并并發(fā)癥數(shù)量較多是冠心病患者營養(yǎng)不良的影響因素，P<0.05。多并發(fā)癥者可能存在營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足的情況，且多并發(fā)癥患者藥物治療可能誘發(fā)營養(yǎng)不良等副反應。此外，規(guī)律鍛煉以及良好的自理能力是老年冠心病患者營養(yǎng)不良的預防保護因素，抑郁狀態(tài)是老年冠心病患者營養(yǎng)不良的危險因素，P<0.05?；颊吡己玫淖岳砟芰商岣呔S護自身健康狀態(tài)的積極性，適當?shù)剡\動鍛煉可幫助患者提升社會支持水平，維持健康狀態(tài)，同時可輔助增強患者體質(zhì)，有利于機體對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。抑郁負性情緒可增強患者交感神經(jīng)興奮性，影響患者的胃腸道蠕動功能，降低消化液分泌量，導致食欲下降，間接增加冠心病患者營養(yǎng)不良風險[14]。

知信行健康護理模式是對患者知識、信念及行為的改善護理模式，幫助患者了解自身健康狀態(tài)，認知影響健康狀態(tài)的危險因素，幫助患者構(gòu)建健康生活方案，并增強自我行為改變的信念，通過信念支撐，進一步改善不良行為，形成健康行為習慣[15，16]。本次研究對患者的一般資料、健康狀態(tài)進行統(tǒng)計分析，并通過多因素分析確定了老年冠心病營養(yǎng)不良的影響因素，在明確影響因素的基礎上，針對性構(gòu)建知信行護理方案。結(jié)果顯示，護理后老年冠心病營養(yǎng)不良患者的認知、健康信念、健康行為水平提高，生活質(zhì)量改善，P<0.05。高認知水平可有效避免錯誤認知引導下的不良行為習慣，提升患者正確自我管理行為方式。積極的健康信念可有效提高患者對疾病的積極應對水平，提高疾病應對能力，降低不良生理應激反應，再加上有效的健康行為管理，可幫助患者形成積極正確的健康行為習慣，進而有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究通過實施針對性的知信行護理方案，護理后患者的血清前白蛋白及人血白蛋白等營養(yǎng)指標水平改善，P<0.05，說明知信行護理方案可通過改善患者的知識、信念及健康行為水平，糾正影響營養(yǎng)狀態(tài)的不良行為習慣，提升整體營養(yǎng)狀態(tài)水平。

綜上所述，基于風險因素COX回歸分析的知信行健康護理措施可有效提高老年冠心病患者的認知、健康信念、健康行為水平，進而提高患者生活質(zhì)量，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。