老年2型糖尿病患者自我感受負擔和社會支持的相關(guān)性研究

何春梅

自我感受負擔(Self-Perceived Burden,SPB)是指患者在治療過程中產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔、個人情感負擔和照護負擔[1，2]。2型糖尿病作為一種慢性疾病，病程長，可導致多種并發(fā)癥，需長期治療，總費用高，對患者及其家庭會產(chǎn)生巨大影響[3]，從而導致患者極易產(chǎn)生自我感受負擔[4，5]。社會支持作為一種既起緩沖應激又起獨立保護作用的可重復利用資源，與個體身心健康密切相關(guān)[6]。研究報道，自我感受負擔與患者的受教育程度、收入狀況、照顧者因素和社會支持等有關(guān)[7，8]。本研究擬調(diào)查老年2型糖尿病患者的自我感受負擔與社會支持情況，探討兩者之間的相關(guān)性，為醫(yī)護人員有針對性地對老年2型糖尿病患者進行心理護理干預提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年6月宜賓市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的2型糖尿病患者作為調(diào)查對象。納入標準：①符合2型糖尿病診斷標準[9]；②年齡≥60歲；③并發(fā)癥包括糖尿病腎病、心腦血管病變、糖尿病眼病、糖尿病足和糖尿病神經(jīng)病變等；④意識清楚，無語言交流障礙；⑤自愿參加調(diào)查。排除標準：①有其他內(nèi)分泌疾病、腦器質(zhì)性疾病史、酒精和藥物依賴史；②無自主行為能力；③有嚴重認知功能障礙；④有精神障礙或家族史者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料問卷：主要包括患者的性別、年齡、居住地、婚姻狀況、文化程度、主要照顧者、家庭年收入情況、費用支付類型、確診時間、對疾病認知、治療方案、并發(fā)癥等。②自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)[10]：該量表包括身體負擔、情感負擔和經(jīng)濟負擔3個維度，共10個條目，每個條目采用Likert 5級計分，分值為1～5分，10個條目的分值相加為SPBS總分，得分越高表明患者自我感受負擔越重?？偡?20分為無明顯自我感受負擔；20～29分為輕度自我感受負擔；30～39分為中度自我感受負擔；40分及以上為重度自我感受負擔。③社會支持評定量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[11]：該量表包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3個因子，共10個條目，且具有良好的信度和效度。社會支持總分為各條目得分之和，得分越高說明社會支持情況越好。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法收集資料，研究者于2018年1月至2020年6月對我院符合納入標準的340例老年2型糖尿病患者進行調(diào)查，采用統(tǒng)一指導語，向研究對象講解問卷的填寫方法和注意事項，匿名填寫問卷并當場統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷340份，收回340份，回收率為100%，剔除錯填、漏填等無效問卷，其中有效問卷326份，有效率為95.88%。

2.結(jié)果

2.1 老年2型糖尿病患者的基本情況 326例2型糖尿病患者中男性176例(53.99%)，女性150例(46.01%)，年齡60～82歲，平均年齡(73.98±10.76)歲，多數(shù)為中老年人，60%以上的患者在農(nóng)村居住，近80%的患者文化程度為高中及高中以下，多數(shù)照顧者為患者配偶，90%以上的患者家庭年收入少于4萬，85%以上的患者需胰島素注射治療，半數(shù)以上患者發(fā)病時間大于5年，超過85%的患者伴有一種以上的糖尿病并發(fā)癥，60%以上的患者住院次數(shù)超過1次，見表1。

表1 老年2型糖尿病患者的臨床資料

2.2 老年2型糖尿病患者自我感受負擔情況 老年2型糖尿病患者SPBS總分為(29.26±6.27)分，處于輕中度水平。30例患者(9.20%)無明顯自我感受負擔，112例患者(34.36%)存在輕度自我感受負擔，137例患者(42.02%)存在中度自我感受負擔，47例患者(14.42%)存在重度自我感受負擔。SPBS的3個維度中，經(jīng)濟因素條目得分最高。見表2。

表2 老年2型糖尿病患者SPBS得分

2.3 老年2型糖尿病患者社會支持情況 老年2型糖尿病患者客觀支持、主觀支持和社會支持利用度得分分別為(9.87±2.62)分、(25.92±5.48)分和(8.28±2.94)分，社會支持總分為(45.17±4.93)分，社會支持國內(nèi)常模為(34.56±3.73)分。老年2型糖尿病患者社會支持總分高于國內(nèi)常模(t=8.762,P=0.007)。

2.4 老年2型糖尿病患者自我感受負擔和社會支持的相關(guān)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，2型糖尿病患者SPBS總分及各維度得分與SSRS總分及各維度得分成負相關(guān)(r=-0.513～-0.856,P<0.05)；其中，SSRS的3個因子中，主觀支持與自我感受負擔總分的相關(guān)程度最高(r=-0.774)；自我感受負擔的3個維度中，情感因素與社會支持總分的相關(guān)性程度最高(r=-0.786)。見表3。

表3 老年2型糖尿病患者自我感受負擔和社會支持的相關(guān)性分析

3.討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需長期服藥或注射胰島素治療，在疾病的發(fā)展過程中部分患者還會發(fā)生糖尿病腎病、血管病變、神經(jīng)病變、眼病和糖尿病足等并發(fā)癥，給患者身心造成痛苦，家庭其他成員也會受到相應影響，疾病帶來的身心痛苦和家庭成員的感受會給患者造成嚴重的心理負擔[1，3]。近年來，臨床上關(guān)于慢性病患者自我感受負擔的心理研究報道較多，可為醫(yī)護人員有針對性地對患者心理護理干預提供依據(jù)[12]。本次調(diào)查顯示，老年2型糖尿病患者SPBS總分為(29.26±6.27)分，處于輕中度水平。326例患者中有90%以上的患者存在不同程度的自我感受負擔，提示老年2型糖尿病患者的自我感受負擔明顯，醫(yī)護人員應引起高度關(guān)注。國內(nèi)對慢性疾病研究發(fā)現(xiàn)，疾病嚴重程度、居住地、照顧者的照顧能力、患者文化程度、職業(yè)、家庭年收入和費用支付類型等會對患者的自我感受負擔產(chǎn)生影響[13]。本次調(diào)查顯示，60%以上的患者在農(nóng)村居住，近80%的患者文化程度為高中及高中以下，多數(shù)照顧者均為患者配偶，90%以上的患者家庭年收入少于4萬，85%以上的患者需胰島素注射治療，半數(shù)以上患者發(fā)病時間大于5年，超過85%的患者伴有一種以上的糖尿病并發(fā)癥，60%以上的患者住院次數(shù)超過1次。2型糖尿病由于病情的遷延反復、治療周期長、花費大，持續(xù)高血糖引起的各種慢性并發(fā)癥使患者存在自我感受負擔。本次調(diào)查顯示，SPBS的3個維度中，經(jīng)濟因素條目得分最高。臨床醫(yī)務工作者應有效降低2型糖尿病患者的經(jīng)濟負擔，從控制2型糖尿病患者的病情入手，切實落實預防為主、積極治療和控制病情等多項措施。

社會支持是指個體通過來自家人、親友、同事、單位、組織等在物質(zhì)上或者精神上的支持和幫助而獲得的一種能夠減少心理應激反應、減緩心理緊張狀態(tài)、增強適應力的重要的緩沖系統(tǒng)[8]。支持分兩類：客觀支持，即在遇到困難時能獲得來自配偶、家人、朋友等各方面物質(zhì)和精神上的關(guān)心支持；主觀支持，即能主觀地感受到來自他人的關(guān)心，并且在煩惱時有求助的對象[14]。本次調(diào)查顯示，老年2型糖尿病患者客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度得分分別為(9.87±2.62)分、(25.92±5.48)分和(8.28±2.94)分，社會支持總分為(45.17±4.93)分，社會支持總分高于國內(nèi)常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示老年2型糖尿病患者可以獲得較多的社會支持。

本研究結(jié)果經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，老年2型糖尿病患者的自我感受負擔總分及各維度得分與社會支持總分及各維度得分均成負相關(guān)(P<0.05)，提示老年2型糖尿病患者獲得的社會支持越多，自我感受負擔越小。因此，醫(yī)護人員應重視老年2型糖尿病患客觀支持、主觀支持和社會支持利用度，應積極幫助和鼓勵患者尋求家人的關(guān)愛、醫(yī)生的建議和朋友的探視等主觀和客觀支持，還要動員照顧者多關(guān)心、探視、陪伴患者，積極創(chuàng)造有利于治療和康復的支持系統(tǒng)，提高患者對主、客觀支持的利用度，從而減輕其自我感受負擔[15]。本次調(diào)查顯示，社會支持的3個因子中主觀支持與自我感受負擔總分的相關(guān)程度最高，提示提高老年2型糖尿病患者主觀支持可降低其自我感受負擔。醫(yī)護人員應通過對照顧者的溝通、教育增強，使其更加重視和理解患者心理狀態(tài)，不僅要對其生理上照料還要對其心理關(guān)心?；颊邞e極治療疾病，不斷提高自理能力，使生活的信心獲得提高，從而使心理負擔減低。本次調(diào)查顯示，在自我感受負擔的3個維度中情感因素與社會支持總分的相關(guān)程度最高，提示提高社會支持程度可降低老年2型糖尿病患者的情感因素負擔。2型糖尿病患者需要家屬長期的照顧和經(jīng)濟支持，提高家庭支持程度能提高患者的適應能力，對患者的情緒穩(wěn)定非常有利[16]。因此，醫(yī)護人員需對患者家庭成員、家庭經(jīng)濟和社會活動等家庭支持情況進行了解，同時給予家庭照護者照護技能培訓，對家庭支持過程中出現(xiàn)的問題提供專業(yè)性幫助或指導，并注重對患者及家屬的情感支持。鼓勵患者積極參與社交活動，保持社會功能。若患者能獲得較高的社會支持，就會以積極心態(tài)去戰(zhàn)勝困難，從而減輕自我感受負擔。

綜上所述，醫(yī)護人員應提高對老年2型糖尿病患者心理狀態(tài)的重視程度，了解其社會支持情況，積極鼓勵老年2型糖尿病患者進行社交活動，獲得更多的社會支持，從而減輕其自我感受負擔。