微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的效果探討

唐路

（沭陽縣中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

高血壓腦出血近年有高發(fā)性，該病以高血壓為基礎(chǔ)，持續(xù)性的血壓升高狀態(tài)會加重腦血管損傷，在玻璃樣病變出現(xiàn)后會降低血管彈性，無形中增加血管脆性，情緒、勞累等均可能造成血管破裂，誘發(fā)腦出血。該病出現(xiàn)后有顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，還存在脈搏減緩的情況，需迅速行血腫清除治療，以緩解顱內(nèi)壓，減輕腦部損傷[1]。以往開顱血腫清除術(shù)使用頻繁，該術(shù)式能清楚的觀察到血腫組織，能保證血腫清除效果，獲得良好的減壓狀態(tài)，但腦部損傷較大，常損傷到其他器官，且造成的神經(jīng)損傷較嚴(yán)重，限制了該術(shù)式的推廣。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)逐漸得到普及，僅需小創(chuàng)口即可完成血腫的清楚，操作簡單，不會對腦部神經(jīng)造成較大創(chuàng)傷，且能減少腦部組織的暴露，利于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]。對此，研究以70例為樣本量納入高血壓腦出血患者，研究在2018年5月至2021年5月實(shí)施，旨在觀察微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以70例為樣本量納入高血壓腦出血患者，記錄入院時(shí)間，以此設(shè)置組別，有微創(chuàng)組和開顱組，均保持35例的樣本量，研究在2018年5月至2021年5月實(shí)施。微創(chuàng)組男19例，女16例；年齡51～76歲，平均（63.80±2.45）歲；病程23～140 min，平均（81.99±4.58）min。開顱組男20例，女15例，年齡52～77歲，平均（64.13±2.66）歲；病程25～142 min，平均（82.61±4.95）min。組間無差異，P＞0.05。入組原則：確診為高血壓腦出血；為原發(fā)性腦出血；同意研究實(shí)施；腦出血時(shí)間不足240 min；無凝血障礙；委員會通過研究。排除原則：其他原因造成的腦出血；心肌梗死者；腦干出血者；臟器衰竭者；腦出血資料不完整；小腦出血者。

1.2 方法。開顱組：開顱血腫清除術(shù)，針對各樣本進(jìn)行CT檢查，確定出血病灶的信息，行全麻處理，在頭皮位置做切口，切開頭皮達(dá)顱骨，顱骨鉆孔并用銑刀形成骨窗，剪開硬腦膜，在非功能區(qū)行血腫抽吸處理，切開腦皮層，向血腫腔內(nèi)進(jìn)入，在保護(hù)附近組織的前提下清除血腫組織，術(shù)后常規(guī)放置引流管。微創(chuàng)組：微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，針對各樣本進(jìn)行CT檢查，確定出血病灶的信息，確定穿刺平面及穿刺方向。局麻或全麻后，于穿刺點(diǎn)顱錐錐顱，突破硬膜后，以帶有針芯的硅膠引流管進(jìn)顱，無張力抽出液體血腫，固定引流管。術(shù)后剩余血腫可尿激酶灌注，融化后排出。

1.3 觀察指標(biāo)。恢復(fù)情況需在手術(shù)前后獲取靜脈血，經(jīng)標(biāo)本檢驗(yàn)，確定各樣本的NSE（神經(jīng)元特異性烯醇化酶），還需檢測各樣本的CRP（C反應(yīng)蛋白）。關(guān)于血腫清除情況的統(tǒng)計(jì)，需在術(shù)前記錄血腫量，還需在術(shù)后3、5 d時(shí)記錄血腫量，最終統(tǒng)計(jì)血腫清除率。并發(fā)癥主要有再出血、感染等，還可能存在應(yīng)激性潰瘍。神經(jīng)狀態(tài)的評估從兩個(gè)方面實(shí)施，參考GCS評分法，以此評估各樣本的昏迷情況，參考NIHSS評分法，以此評估各樣本的神經(jīng)損傷情況，前者3～15分，和昏迷情況有正相關(guān)關(guān)系，后者0～42分，和神經(jīng)損傷存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算。SPSS 24.0中，恢復(fù)情況、血腫量等計(jì)量資料需行t檢驗(yàn)，該類數(shù)據(jù)以（±s）表示，血腫清除率以及并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料需行χ2檢驗(yàn)，該類數(shù)據(jù)以（n/%）表示，P＜0.05，有意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)情況。術(shù)前經(jīng)NSE、CRP評估各樣本的機(jī)體損傷情況，在微創(chuàng)組和開顱組無差異（P＞0.05）。術(shù)后經(jīng)NSE、CRP評估各樣本的機(jī)體損傷情況，差異大，在微創(chuàng)組均比開顱組低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 恢復(fù)情況

2.2 血腫清除情況。術(shù)前各樣本的腦部血腫量在微創(chuàng)組和開顱組無差異，P＞0.05。術(shù)后3 d、5 d的腦部血腫量在微創(chuàng)組均比開顱組低，而血腫清除率在微創(chuàng)組（100.00%）比開顱組（88.57%）高（P＜0.05）。詳見表2。

表2 血腫清除情況

2.3 并發(fā)癥。關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)，在微創(chuàng)組（2.86%）比開顱組（20.00%）低（P＜0.05）。詳見表3。

表3 并發(fā)癥[n（%)]

2.4 神經(jīng)狀態(tài)。術(shù)前通過GCS以及NIHSS評分評估各樣本的神經(jīng)狀態(tài)，數(shù)據(jù)在微創(chuàng)組和開顱組無差異（P＞0.05）。術(shù)后通過GCS以及NIHSS評分評估各樣本的神經(jīng)狀態(tài)，均有改善趨勢，其中GCS評分在微創(chuàng)組比開顱組高，NIHSS評分在微創(chuàng)組比開顱組低（P＜0.05）。詳見表4。

表4 神經(jīng)狀態(tài)

3 討論

高血壓腦出血屬于危害性極大的血管病變，血壓升高后本身就會刺激到血管，增加血管脆性，若血壓為得到控制，會增加血管刺激，降低血管彈性，自身或外界因素均能造成腦血管破裂，誘發(fā)出血性病變。該病特點(diǎn)體現(xiàn)在腦部血腫多，若血腫未得到有效清除，會增加顱內(nèi)壓力，容易出現(xiàn)腦疝等病變，且血腫會壓迫到神經(jīng)組織，對患者造成嚴(yán)重神經(jīng)損傷[3-6]。該病出現(xiàn)后，有躁動、嗜睡等表現(xiàn)，需及時(shí)就診。保守治療一般無法徹底清除腦部的血腫組織，為減輕腦部損傷，臨床常行手術(shù)治療。以往常行開顱血腫清除術(shù)，優(yōu)勢體現(xiàn)在視野清晰，能辨別血腫的具體位置，針對性的抽吸可提高血腫清除徹底性。但該手術(shù)下會暴露較多的腦部神經(jīng)及血管，且暴露時(shí)間長，不僅有較大的感染風(fēng)險(xiǎn)，還可能會再次出血，需行二次手術(shù)，增加患者的機(jī)體損傷[7-8]。

為強(qiáng)化高血壓腦出血治療效果，臨床提出優(yōu)化手術(shù)方案，即微創(chuàng)組鉆孔引流術(shù)，和其他手術(shù)不同，此術(shù)式會行相關(guān)檢查，提前定位血腫位置，以此確定鉆孔點(diǎn)，行局部鉆孔后置入引流管，能達(dá)到良好的抽吸效果。微創(chuàng)鉆孔的特點(diǎn)能減少腦部組織的暴露，能有效抽取出血腫組織，可防止血腫壓迫到附近的神經(jīng)，能維持良好的神經(jīng)功能。該術(shù)式實(shí)施期間會增加尿激酶治療，能更好的液化血腫組織，達(dá)到徹底的血腫清除效果[9-10]。由于高血壓腦出血的病變?nèi)后w一般以老人為主，此類人群機(jī)體素質(zhì)差，若實(shí)施開顱血腫清除術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，可能會增加腦出血患者的死亡率。而微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)對患者的要求較少，其較小的創(chuàng)口能降低各類群體的治療風(fēng)險(xiǎn)，可維持較高的鉆孔引流安全性。然而微創(chuàng)鉆孔方案并非沒有劣勢，該手術(shù)存在視野模糊的特點(diǎn)，常出現(xiàn)減壓不徹底的情況，會降低血腫清除效率，且尿激酶的使用可能會增加并發(fā)癥。因此在微創(chuàng)鉆孔手術(shù)實(shí)施期間，需提前掌握患者的腦部血腫情況，以保持血腫定位的精準(zhǔn)度，強(qiáng)化血腫清除徹底性，降低再出血風(fēng)險(xiǎn)[11]。

本研究中，術(shù)后3 d、5 d的腦部血腫量在微創(chuàng)組（17.14±3.99）mL、（8.91±1.94）mL均比開顱組低，P＜0.05。沈欽振[12]的研究中，術(shù)后3 d、5 d的腦部血腫量在觀察組（15.53±4.08）mL、（10.32±3.11）mL均比對照組低，P＜0.05。即微創(chuàng)鉆孔引流能達(dá)到較好的血腫清除效果。分析發(fā)現(xiàn)，在該引流手術(shù)實(shí)施前會通過尿激酶等液化病變位置的血腫組織，且在CT輔助下能掌握血腫的具體位置，可保持精準(zhǔn)操作，減輕腦組織損傷，在發(fā)揮保護(hù)機(jī)制的同時(shí)能強(qiáng)化血腫清除效果，緩解顱內(nèi)壓升高等問題，以減輕神經(jīng)損傷，改善腦部功能。

綜上所述，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)有諸多優(yōu)勢，該方案能減少并發(fā)癥，強(qiáng)化血腫清除效果，減輕神經(jīng)損傷。