多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值探析

于江

（江蘇省泗陽(yáng)縣中醫(yī)院 影像科，江蘇 宿遷 223700）

0 引言

急性闌尾炎是一種急腹癥，患者常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛點(diǎn)固定，發(fā)病與患者闌尾管腔阻塞及細(xì)菌侵入等情況有關(guān)，病情會(huì)對(duì)患者的身體健康造成較大影響，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，20～30歲人群的發(fā)病率約為40%，病情未得到有效治療時(shí)，持續(xù)加重會(huì)致使患者發(fā)生腸梗阻、腸壞死等，對(duì)患者的身體健康損害進(jìn)一步加重。急性闌尾炎的基本病因較多，包括闌尾管腔阻塞和病原微生物入侵及淋巴濾泡增生、闌尾糞石等，闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎的主要病因，而這種情況的出現(xiàn)主要是淋巴濾泡增生和闌尾糞石等情況造成；由于闌尾和結(jié)腸相通，所以腔內(nèi)存在許多微生物，而遠(yuǎn)端是盲端，如果出現(xiàn)梗阻，則細(xì)菌極易侵入，這時(shí)闌尾會(huì)出現(xiàn)感染病變；或者是著涼等情況致使患者的淋巴濾泡增生，導(dǎo)致闌尾腔出現(xiàn)不同程度的狹窄；闌尾輕微炎癥多次反復(fù)，會(huì)造成闌尾組織纖維化，這也是闌尾腔發(fā)生狹窄的一方面原因；普通的糞石和伴有鈣化的結(jié)石是闌尾糞石的重要原因；闌尾腫瘤也會(huì)造成急性闌尾炎，一般包括闌尾神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和黏液性腫瘤等；部分急性闌尾炎患者因?yàn)樯Y(jié)腸癌造成，主要是升結(jié)腸癌伴不全性腸梗阻時(shí)，常伴有急性闌尾炎的發(fā)生。急性闌尾炎患者應(yīng)盡早準(zhǔn)確診斷，為患者早治療，避免病情持續(xù)發(fā)展和加重，故而急性闌尾炎臨床診斷的準(zhǔn)確性尤為關(guān)鍵，臨床經(jīng)驗(yàn)顯示[2]，急性闌尾炎臨床檢查時(shí)，容易和胃十二指腸潰瘍穿孔、右側(cè)輸尿管結(jié)合和急性腸系膜淋巴結(jié)炎、婦產(chǎn)科等疾病混淆，致使診斷出現(xiàn)誤漏診。多層螺旋CT是近年診斷腹部疾病的推薦方法，這種檢查方法是以多排探測(cè)器結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)，可同時(shí)得到多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù)，本文回顧性分析我院收治的30例疑似急性闌尾炎患者臨床資料，探討多層螺旋CT診斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。臨床資料：30例患者中男16例，女14例，年齡25～58歲，平均（45.29±3.13）歲，闌尾炎病理分型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎15例，化膿性闌尾炎11例；納入患者知曉研究?jī)?nèi)容，愿意配合臨床各項(xiàng)檢查，先為患者進(jìn)行超聲檢查，再用多層螺旋CT檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇2020年3月至2021年6月江蘇省泗陽(yáng)縣中醫(yī)院接收的30例疑似急性闌尾炎患者為對(duì)象；②經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)病情[3]，30例疑似急性闌尾炎患者中26例確診急性闌尾炎，4例為其他疾病，包括1例胃十二指腸潰瘍穿孔，1例宮外孕，1例急性胃腸炎，1例急性膽囊炎；③入院檢查與診療計(jì)劃記錄完善，知曉研究?jī)?nèi)容并同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或（及）精神狀態(tài)不穩(wěn)定；②消化道出血；③臨床資料不完善；④經(jīng)臨床綜合檢查證實(shí)良惡性腫瘤；⑤具有全身感染或（及）免疫系統(tǒng)疾??；⑥肝腎功能障礙或（及）器質(zhì)性損傷；⑥不愿配合研究?jī)?nèi)容，主要是依從性欠佳且經(jīng)勸導(dǎo)無(wú)效。

1.2 方法。超聲檢查：①以GE LOGIQ S8彩色多普勒超聲儀給患者進(jìn)行超聲檢查，設(shè)置凸陣探頭的頻率為3.5 MHz，設(shè)置線陣探頭頻率為8～10 MHz；②接受檢查前30 min囑咐患者喝適量溫開水，以促使膀胱充盈，指導(dǎo)患者以仰臥位接受檢查。用設(shè)置好的超聲儀探頭掃查患者的腹部，注意保持多切面、多角度檢查，對(duì)患者的闌尾大小和形態(tài)、回聲等情況進(jìn)行觀察。多層螺旋CT檢查：①用GE16排螺旋CT診斷儀為患者檢查，電流設(shè)置為140～220 mA，電壓設(shè)置為120kV，掃描速度設(shè)置為每秒0.5 cm，進(jìn)床速度設(shè)置為每秒15 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為330 ms，螺距設(shè)置為3，準(zhǔn)直設(shè)置為5毫米，厚度設(shè)置為5 mm；②CT掃查的過程中觀察患者的闌尾組織和周圍組織，對(duì)掃查中的特殊情況增強(qiáng)掃描。以重建薄層對(duì)患者進(jìn)行掃描，將碘佛醇注射液50～150 mL為患者靜脈注射，注射速率為每秒3.0 mL，待碘佛醇注射完時(shí)，開始對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描。把獲得的數(shù)據(jù)傳至計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中，對(duì)患者的圖像做多平面重建。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，比較分析超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的真陽(yáng)性和真陰性、假陽(yáng)性等。

（2）參照[4]評(píng)價(jià)超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的效能，計(jì)算診斷特異度和靈敏度、準(zhǔn)確度，計(jì)算公式包括：①準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)例數(shù)+真陰例數(shù)）/（真陽(yáng)例數(shù)+真陰例數(shù)+假陽(yáng)例數(shù)+假陰例數(shù)）×100.0%；②特異度=真陰例數(shù)/（真陰例數(shù)+假陽(yáng)例數(shù)）×100.0%；③靈敏度=真陽(yáng)例數(shù)/（真陽(yáng)例數(shù)+假陰例數(shù)）×100.0%。

（3）觀察超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的表現(xiàn)，包括管腔直徑、腔體情況和闌尾壁厚度、膿腫等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用±s、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的結(jié)果。經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)病情，30例疑似急性闌尾炎患者中26例確診急性闌尾炎，4例為其他疾病。設(shè)急性闌尾炎為陽(yáng)性，其他疾病為陰性；多層螺旋CT診斷：真陽(yáng)性24例，真陰性3例，假陽(yáng)性1例，假陰性2例。超聲檢查診斷：真陽(yáng)性19例，真陰性2例，假陽(yáng)性2例，假陰性7例。見表1。

表1 超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的結(jié)果

2.2 超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的效能。超聲檢查診斷急性闌尾炎的特異度為：2/（2+2）×100.0%=50.0%；靈敏度為：19/（19+7）×100.0%=73.08%；準(zhǔn)確度為：（2+19）/（19+7+2+2）×100.0%= 70.0%。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的特異度為：3/（3+1）×100.0%=75.0%；靈敏度為24/（24+2）×100.0%=92.31%；準(zhǔn)確度為：（3+24）/（3+24+1+2）×100.0%=90.0%。

2.3 超聲與多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的表現(xiàn)。超聲檢查診斷急性闌尾炎的表現(xiàn)包括：急性單純性闌尾炎患者可觀察到狀態(tài)飽滿，具有一定程度的水腫狀況，能觀察到闌尾組織的外壁粗糙，并有不同程度的增厚，觀測(cè)到的直徑在0.6～0.8 cm，表現(xiàn)為低回聲；闌尾管腔中有回聲增強(qiáng)的情況，不具有良好的透聲，回聲結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為蛇形，可以觀察到靶環(huán)狀橫切面；化膿性闌尾炎患者的闌尾組織表現(xiàn)為外壁粗糙的情況，并可觀察到不同程度的增厚情況，闌尾腔中有一定程度的積膿；壞疽性闌尾炎超聲檢查見回聲不均勻，且雜亂的程度明顯，具有不規(guī)則的形態(tài)，粗糙的情況明顯，管壁有連續(xù)性中斷的表現(xiàn)，闌尾組織的邊界較為模糊，主要表現(xiàn)為卷曲狀，闌尾組織周圍有不同程度的積液滲出。多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的表現(xiàn)包括：急性單純性闌尾炎CT檢查可見管腔直徑＞6 mm，闌尾腔表現(xiàn)為實(shí)性腔體，闌尾壁有厚度增加的情況；闌尾炎伴周圍炎癥患者的闌尾腔屬于實(shí)性腔體，管腔直徑＞6 mm，可觀察到闌尾的周圍有炎性滲出影像；化膿性闌尾炎的闌尾周圍有明顯的包塊陰影，膿腫影像明顯，管腔直徑＞6 mm，實(shí)性腔體；壞疽性闌尾炎有明顯的闌尾增粗情況，闌尾組織周圍有較為清晰的積氣影像，組織邊界模糊不清晰，周圍筋膜的增粗影像明顯。

3 討論

急性闌尾炎是一種急腹癥，患者常表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹部轉(zhuǎn)移性疼痛等，而臨床上有部分患者并無(wú)明顯的臨床癥狀與體征，容易造成誤漏診而耽誤病情治療。如果患者的病情未得到及時(shí)有效的治療，持續(xù)發(fā)展成急性化膿性腹膜炎、腹腔膿腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)致使患者多臟器功能障礙，危及患者的生命安全，故而臨床檢查與診斷的準(zhǔn)確無(wú)誤非常關(guān)鍵，關(guān)系著臨床治療方案制定與療效評(píng)價(jià)等。

急性闌尾炎的常用診斷方法是超聲檢查，這種檢查方法對(duì)腹部疾病的診斷作用顯著，且檢查操作簡(jiǎn)單便捷，無(wú)需等待較長(zhǎng)時(shí)間，便可得到檢查結(jié)果，同時(shí)檢查需要的花費(fèi)較低，在臨床上應(yīng)用非常廣泛。超聲檢查采用彩色多普勒超聲時(shí)，獲得的影像圖清晰度高，能清晰顯示受檢者的腹部大體病變組織，這對(duì)有無(wú)氣腹的情況判斷有積極作用，可以有效的評(píng)估受檢者的闌尾病變嚴(yán)重情況。超聲檢查急性闌尾炎時(shí)，獲得的超聲圖像特異性表現(xiàn)明顯，通常可觀察到低回聲結(jié)構(gòu)，隨著闌尾組織的直徑變大，管壁的動(dòng)靜脈血流信號(hào)強(qiáng)度逐漸增強(qiáng)，且得到的超聲圖像更為清晰。但臨床實(shí)踐顯示，超聲檢查急性闌尾炎時(shí)，影像圖的質(zhì)量容易因?yàn)椴≡罱M織周圍腸道內(nèi)氣體而欠佳，如果患者的闌尾組織發(fā)生穿孔或者化膿等情況時(shí)，并不會(huì)有明顯的闌尾征象，這時(shí)臨床診斷采用超聲的誤漏診率較高。

CT是近年臨床應(yīng)用廣泛的檢查手段，能準(zhǔn)確的診斷多種急腹癥，包括實(shí)質(zhì)性器官肝臟和膽囊、胰腺與腎臟等，可獲得清晰的病灶組織影像圖，能清晰的顯示解剖準(zhǔn)確位置，為醫(yī)生分析和診斷病情提供有效的影像學(xué)資料，使患者的病變程度和分期等情況得到準(zhǔn)確評(píng)價(jià)[5]。多層螺旋CT的掃描范圍大，通常24～30 s的掃描范圍約24～30 cm，這能有效保證檢查獲得的影像圖連續(xù)且完整，可為醫(yī)生提供全面的影像學(xué)資料；再加上多層螺旋CT用Z軸能實(shí)現(xiàn)人體任何部位的三維重建，這種圖像重建技術(shù)提高了病變組織的密度測(cè)量準(zhǔn)確性，并能獲得較高的圖像分辨率，且不會(huì)產(chǎn)生較大的容積效應(yīng)；多層螺旋CT掃描是多方位圖像重建的過程，這樣能非常清晰的顯示受檢者的闌尾組織解剖實(shí)況，能為醫(yī)生提供闌尾組織的細(xì)節(jié)情況，包括闌尾組織的直徑和位置、走向與邊界等，并能為醫(yī)生提供闌尾組織周圍是否滲出或者粘連等問題；多層螺旋CT掃描過程中的穩(wěn)定性較高，能使運(yùn)動(dòng)偽影有效減少，也能有效避免漏掃等情況的出現(xiàn)，整個(gè)掃描過程快速，能明顯縮短掃描所需的時(shí)間，可適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)受檢者的CT檢查耐受程度，并能為醫(yī)生提供可靠性高的影像學(xué)資料。多層螺旋CT檢查急性闌尾炎時(shí)，醫(yī)生要注意關(guān)注CT掃描的影像學(xué)特征分析，綜合考量患者的病況，準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷患者的病情。

本文用多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的效果顯著，診斷特異度75.0%，靈敏度92.31%，準(zhǔn)確度90.0%，說(shuō)明這種檢查方法的診斷效能高，能更為準(zhǔn)確的檢出患者的病情，醫(yī)生能通過患者CT表現(xiàn)對(duì)其病情進(jìn)行綜合考量。本研認(rèn)為：①多層螺旋CT檢查對(duì)患者機(jī)體無(wú)創(chuàng)，檢查的分辨率高，影像圖獲得時(shí)間較短，薄層圖像重建技術(shù)使其優(yōu)勢(shì)明顯高于常規(guī)CT，檢查急性闌尾炎患者時(shí)，對(duì)不同類型闌尾的特征顯示清晰，掃描過程中不會(huì)因?yàn)楹粑湍c蠕動(dòng)的影響而降低圖像質(zhì)量，可獲得空間分辨率與密度分辨率高的影像圖，使醫(yī)生能非常直觀、準(zhǔn)確且細(xì)致的觀察患者的病灶組織與周圍組織[6-7]；②多層螺旋CT能獲得更高清晰度的圖像，圖像后處理功能強(qiáng)，掃查完成后能不同角度、不同方法的實(shí)現(xiàn)連續(xù)性圖像重建，獲得的影像圖多方位、多層次；③多層螺旋CT檢查急性闌尾炎時(shí)，獲得的影像圖能對(duì)患者的闌尾直徑和厚度等情況清晰顯示，醫(yī)生也能清晰的觀察患者的闌尾糞石體積，準(zhǔn)確的確定患者的闌尾位置，綜合了解闌尾周圍的淋巴結(jié)情況，對(duì)患者的病情類型能有效診斷，并可綜合評(píng)估患者的病情進(jìn)展；④多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的效能高，特異度和靈敏度、準(zhǔn)確度高，檢查結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn)較低；⑤多層螺旋CT能對(duì)急性闌尾炎患者的病灶組織解剖情況進(jìn)行分類，并能對(duì)患者的CT表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)合理的分級(jí)，從而短時(shí)間檢查和診斷患者的病情，對(duì)患者的治療方案制定有良好的指導(dǎo)作用。

綜上所述，多層螺旋CT診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值高，計(jì)算得出特異度和靈敏度、準(zhǔn)確度高，具有良好的診斷效能，能對(duì)急性闌尾炎患者的不同病理類型進(jìn)行清晰顯示，使患者的病情得到準(zhǔn)確診斷，以指導(dǎo)下一步的治療方案制定。