曲安奈德聯(lián)合三聯(lián)療法（正清、針刀、內(nèi)熱針）頸肩腰腿痛中的臨床治療效果分析

顧漢瑞，周巍巍，袁明峰，盧道利

（江蘇省沭陽銘和康復(fù)醫(yī)院 疼痛科，江蘇 沭陽 223600）

0 引言

頸肩腰腿痛在臨床上較為常見，主要癥狀包括肢體腫脹、功能活動(dòng)受限、疼痛感，疾病類型包括腰椎間盤突出、頸椎病、肩周炎等，其早期不具備較典型的臨床癥狀，許多患者往往忽略，從而延誤了最佳的治療時(shí)機(jī)[1]。目前臨床上主要采取西藥治療，但是長(zhǎng)此以往容易引發(fā)耐藥性，出現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應(yīng)。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上的開展，其安全性較佳，受到了醫(yī)學(xué)工作者的高度關(guān)注。為此，本次研究共收治了2100例頸肩腰腿痛患者，分為兩組進(jìn)行治療，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2019年1月至2021年6月至我院就診的頸肩腰腿痛患者共計(jì)2100例作為本次的研究對(duì)象。依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的模式分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各1050例。對(duì)照組中，男548例，女502例，年齡20～85歲，平均（45.96±5.23）歲，發(fā)病時(shí)間10個(gè)月至21年，平均（10.56±2.30）年，220例頸椎病，198例腰椎間盤突出，212例肩周炎，218例慢性腰肌勞損，202例骨質(zhì)增生；實(shí)驗(yàn)組中，男550例，女500例，年齡21～83歲，平均（45.85±5.12）歲，發(fā)病時(shí)間11個(gè)月至20年，平均（10.82±2.16）年，225例頸椎病，195例腰椎間盤突出，210例肩周炎，216例慢性腰肌勞損，204例骨質(zhì)增生。對(duì)比兩組患者的基礎(chǔ)資料無明顯差異，P＞0.05，具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后給予X線、CT等影響下診斷后確診；②符合《實(shí)用骨科學(xué)》中對(duì)頸肩腰腿痛的判定標(biāo)準(zhǔn)；③所有患者對(duì)本次研究均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性血液性疾病、惡性腫瘤；②嚴(yán)重臟器病變；③皮膚濕疹；④對(duì)本次研究藥物過敏；⑤精神異常。

1.2 方法。對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予曲安奈德（20～80 mg；昆明積大制藥股份有限公司）肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)4次，等到病情穩(wěn)定后，可實(shí)施2～5個(gè)注射點(diǎn)封閉治療。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合三聯(lián)療法（正清、針刀、內(nèi)熱針）治療。

正清：將4 mL的正清風(fēng)痛寧兌入5 mL的利多卡因（2%）內(nèi)制成藥墊，并置于患處，給予電致孔法透皮給藥，連續(xù)0.5h，1次/d，5次/療程。

針刀：對(duì)患者的喙肱肌、肱二頭肌短頭、壓痛點(diǎn)部位作為進(jìn)針點(diǎn)，并做好標(biāo)記，給予消毒、鋪巾處理后，將0.5 mL的利多卡因（1%）注入進(jìn)針點(diǎn)皮下；局部麻醉后，采用4號(hào)針刀對(duì)進(jìn)針點(diǎn)的皮膚進(jìn)行切壓，對(duì)皮下快速垂直刺入并緩慢進(jìn)針，等到患者感受局部疼痛或者脹痛后，給予十字切割法，若針下存在松動(dòng)感、手感無阻滯等可出針，局部按壓3～5 min，若未出血等采用創(chuàng)可貼將針口貼好，1次/周，共治療4周。

內(nèi)熱針：頸椎病患者采取天椎、風(fēng)府、風(fēng)池、阿是、夾脊穴，肩周炎患者采取肩貞、肩髃、阿是、肩內(nèi)陵穴，腰椎間盤突出患者采取大腸俞、腎俞、委中、腰陽關(guān)、阿是穴。對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，消毒后，給予0.5%利多卡因表皮麻醉，選擇內(nèi)熱針（K型40路）對(duì)皮下快速刺入，40℃為刺入的溫度，連續(xù)加熱20 min，之后拔針，給予碘伏紗布對(duì)穿刺點(diǎn)連續(xù)按壓并包裹無菌紗布，1次/周，連續(xù)治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)。對(duì)比兩組患者的臨床療效。治愈表示無相關(guān)的臨床癥狀，肢體功能、關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)至正常的狀態(tài)；顯效表示基本上無相關(guān)的臨床診治，肢體功能、關(guān)節(jié)功能基本上恢復(fù)至正常的狀態(tài)；有效表示有所改善了臨床癥狀，但是仍然存在一定的運(yùn)動(dòng)障礙；無效表示病情未改善甚至加劇，總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和[2]。對(duì)比兩組患者治療前后的疼痛評(píng)分。給予視覺疼痛模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組的疼痛感進(jìn)行比較，0～10分為評(píng)分的范圍，隨著評(píng)分的遞增，代表疼痛感越顯著。收集清晨狀態(tài)下的空腹靜脈血液標(biāo)本并離心處理，給予全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血漿粘度（CP）、血細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞電泳時(shí)間（RBEC）、血沉速率（ESR）水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組頸肩腰腿痛患者的相關(guān)數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，VAS評(píng)分等計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，若兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.00%，對(duì)照組為82.00%，說明實(shí)驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效分析[n（%）]

2.2 VAS評(píng)分。治療前兩組的VAS評(píng)分無明顯差異，治療后實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的VAS評(píng)分比較（±s）

分組 例數(shù) 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 1050 8.21±1.23 5.66±1.36對(duì)照組 1050 8.19±1.20 6.98±1.40 t - 0.377 21.914 P - 0.706 0.001

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平均明顯降低，相比治療后對(duì)照組的水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較（±s）

分組 例數(shù) 時(shí)間段 CP（mPa.s） ESR（mm/h） RBEC（s） HCT（%）實(shí)驗(yàn)組 1050 治療前 2.11±0.25 25.26±6.28 18.77±1.05 48.42±4.25治療后 1.06±0.26 14.33±4.58 15.02±0.96 36.82±3.85對(duì)照組 1050 治療前 2.12±0.22 25.21±6.31 18.69±1.02 48.69±4.31治療后 1.75±0.28 18.75±4.68 16.93±0.93 40.78±3.82

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，頸肩腰腿痛屬于“骨痹”的范疇，以中老年人群頻發(fā)，主要是由于長(zhǎng)時(shí)間勞作、外感風(fēng)寒、氣血虧虛、臟腑功能失調(diào)等引發(fā)肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)受損，導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)指出，勞損外傷將會(huì)引發(fā)軟組織粘連，纖維組織增生，使得軟組織攣縮，對(duì)組織長(zhǎng)時(shí)間壓迫，血管瘀滯等，使得肢體活動(dòng)功能受限[3]。

目前西醫(yī)主張采取曲安奈德等藥物治療，曲安奈德具有抗過敏和抗炎作用，且作用效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，是一種能促進(jìn)組織修復(fù)的腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。同時(shí)曲安奈德對(duì)各種因素導(dǎo)致的炎癥具有抵抗作用，其通過抑制毛細(xì)血管及成纖維細(xì)胞的增生緩解患者腫痛癥狀，且曲安奈德還具有免疫抑制作用，并促進(jìn)骨髓造血，對(duì)患者的傷害較小[4-5]。本文對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取曲安奈德聯(lián)合三聯(lián)療法干預(yù)，其中正清風(fēng)痛寧可依照電致孔技術(shù)及時(shí)將藥效滲透至患者體內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)瞬間高血壓脈沖狀態(tài)，不會(huì)對(duì)皮膚造成損傷。針刀可有效調(diào)節(jié)患者的經(jīng)絡(luò)，達(dá)到經(jīng)絡(luò)疏通的效果，利于減壓組織，降低組織的張力。內(nèi)熱針是對(duì)特定的穴位進(jìn)行針刺，依照患者實(shí)際病情加熱至相應(yīng)的溫度，利用針體內(nèi)部發(fā)熱原理，對(duì)肌肉組織進(jìn)行松懈與修復(fù)，利于局部血液的循環(huán)，將炎癥反應(yīng)有效減輕。本次研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組治療后的疼痛評(píng)分與血流動(dòng)力學(xué)水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)頸肩腰腿痛患者推薦曲安奈德聯(lián)合三聯(lián)療法進(jìn)行干預(yù)，便于提高臨床療效，緩解患者疼痛感，促進(jìn)身體的早日康復(fù)，值得在臨床推廣。