無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合信必可都保對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者療效影響

逯勤勇，唐柳梅

（廣西腦科醫(yī)院，廣西 柳州 545005）

0 引言

阻塞性睡眠呼吸暫停指的是成年人睡眠期間呼吸暫停發(fā)生30次以上，或是口鼻氣流停止流通10 s以上，且血氧飽和度明顯降低的一種臨床綜合征[1]。慢阻肺是阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱Ｒ?jiàn)并發(fā)癥，若其無(wú)法及時(shí)得到有效的治療，則會(huì)造成嚴(yán)重的不良影響，甚至威脅患者的生命安全。當(dāng)前，臨床在阻塞性睡眠呼吸暫停伴重度慢阻肺治療中多選擇無(wú)創(chuàng)正壓通氣，但筆者在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，除無(wú)創(chuàng)正壓通氣之外加以信必可都保能提升該類(lèi)患者療效，當(dāng)前有關(guān)聯(lián)合二者的研究報(bào)道較少[2-3]。為此，本文就無(wú)創(chuàng)正壓通氣加信必可都保對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停伴重度慢阻肺的療效開(kāi)展分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院呼吸科2019年1月至2020年12月期間收治40例阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者為觀(guān)察對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)據(jù)法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中，對(duì)照組20例，年齡65～80歲，平均（72.1±7.7）歲，體重指數(shù)范圍24.5～28.9 kg/m2，平均（27.2±1.5）kg/m2，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）范圍41.4～56.5分，平均（48.1±6.6）分，合并高血壓10例，合并糖尿病8例，吸煙史9例，實(shí)驗(yàn)組20例，年齡65～80歲，平均（72.7±7.3）歲，體重指數(shù)范圍24.5～28.9 kg/m2，平均（26.8±1.4）kg/m2，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）范圍41.4～56.5分，平均（48.6±6.2）分，合并高血壓10例，合并糖尿病8例，吸煙史9例，兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組觀(guān)察對(duì)象均實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，根據(jù)患者的PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果、疾病嚴(yán)重程度等確定相關(guān)參數(shù)，每天無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療時(shí)間在6 h以上，具體方法：根據(jù)患者疾病狀況提供雙相的壓力控制/壓力支持，其提供吸氣壓力范圍可達(dá)到16～24 cmH2O，呼氣壓力（4～8 cmH20），具備一些基本的報(bào)警功能；若用于I型呼吸衰竭，要求能提供較高的吸氧濃度（＞50%）和更高的流速需求。治療1周內(nèi)配合壓力滴定治療，對(duì)壓力水平進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，以保證達(dá)成下述目標(biāo)：第一，患者日間無(wú)嗜睡癥狀，睡眠期間憋氣、鼾聲消失等癥狀明顯改善，PSG檢查證實(shí)患者睡眠結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常水平。第二，血氧飽和度最低值在90%以上，且未見(jiàn)明顯波動(dòng)。第三，患者無(wú)明顯不適感。隨后每周隨訪(fǎng)對(duì)其無(wú)創(chuàng)通氣所致并發(fā)癥問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)測(cè)和預(yù)防，減輕患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的不適感，提高患者依從性。實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用信必可都保治療，每天2次，每次1吸，對(duì)于喘息癥狀急性加重的患者同時(shí)加入沙丁胺醇?xì)忪F劑霧化吸入治療。兩組觀(guān)察對(duì)象均接受3個(gè)月治療。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)兩組觀(guān)察對(duì)象臨床治療前后的FEV1和步行6 min距離等指標(biāo)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；②睡眠質(zhì)量。通過(guò)患者治療前后睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停時(shí)間等觀(guān)察指標(biāo)情況，對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定分析；③治療依從性。通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)兩組患者的治療依從性進(jìn)行對(duì)比分析，完全依從為一周治療時(shí)間在5 d以上，每次4 h以上，且能夠主動(dòng)積極配合治療；部分依從為一周治療時(shí)間在3～5 d之間，每次2～4 h，需要家屬監(jiān)督完成治療；不依從為一周治療時(shí)間在3 d以?xún)?nèi)，每次2 h以?xún)?nèi)，且出現(xiàn)明顯的抗拒治療行為。依從性=（完全依從和部分依從人數(shù)總和）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究通過(guò)Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS 22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)點(diǎn)FEV1和步行6 min距離情況比較。實(shí)驗(yàn)組觀(guān)察對(duì)象實(shí)施聯(lián)合方案治療后，F(xiàn)EV1和步行6 min距離等指標(biāo)結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)FEV1和步行6min距離情況比較（±s）

表1 兩組不同時(shí)點(diǎn)FEV1和步行6min距離情況比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1治療前 治療后步行 6min距離治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 20 31.34±4.66 41.55±5.77122.44±14.33162.66±14.25對(duì)照組 20 31.66±5.26 37.64±5.26 121.76±13.35124.23±13.73 t - 0.204 2.240 0.155 8.685 P - 0.840 0.031 0.877 0.000

2.2 兩組不同時(shí)點(diǎn)睡眠質(zhì)量指標(biāo)情況比較。實(shí)驗(yàn)組觀(guān)察對(duì)象實(shí)施聯(lián)合方案治療后，睡眠時(shí)SaO2、呼吸暫停指數(shù)、呼吸暫停時(shí)間等睡眠質(zhì)量指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)睡眠質(zhì)量指標(biāo)情況比較（±s）

表2 兩組不同時(shí)點(diǎn)睡眠質(zhì)量指標(biāo)情況比較（±s）

組別 例數(shù) 睡眠時(shí)SaO2治療前 治療后呼吸暫停時(shí)間治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 20 71.33±5.45 92.55±6.23 37.23±3.23 8.42±1.32 25.33±3.23 12.32±1.55對(duì)照組 20 71.53±4.77 82.25±5.32 37.42±3.11 20.52±2.41 25.12±2.11 19.54±2.05 t - 0.123 5.623 0.190 19.693 0.243 12.584 P - 0.902 0.000 0.851 0.000 0.809 0.000呼吸暫停指數(shù)治療前 治療后

2.3 兩組患者治療依從性情況比較。實(shí)驗(yàn)組患者整體治療依從性為95.00%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果明顯高于對(duì)照組的75.00%，兩組數(shù)據(jù)差異對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者治療依從性情況比較[n（%）]

3 討論

睡眠呼吸暫停指的是成年人睡眠期間反復(fù)出現(xiàn)低通氣、呼吸暫停的一種綜合性疾病，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)生理性、病理性呼吸暫停等紊亂癥狀，進(jìn)而降低患者的肺動(dòng)脈壓和血氧飽和度，增加心臟的負(fù)荷，誘發(fā)心衰或是右心室肥厚等癥狀[4-5]。阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叱０殡S慢阻肺，同時(shí)存在兩類(lèi)疾病可能致命[6]。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠利用接口器或是鼻罩面罩等方式幫助患者呼吸，無(wú)需切開(kāi)氣管或是插管，因而患者的耐受度相對(duì)較好，但也有少數(shù)患者因合并頜面部手術(shù)、頸部手術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定、合并呼吸暫停疾病等而無(wú)法使用這一治療措施，加之長(zhǎng)時(shí)間的佩戴面罩治療也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排斥情緒，因而單獨(dú)應(yīng)用的價(jià)值有限[7-8]。本研究針對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停合并重度慢阻肺患者在常規(guī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的基礎(chǔ)上配合信必可都保治療，其中的福莫特羅和布地奈德等有效成分能夠使吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑相結(jié)合，進(jìn)而促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，改善哮喘癥狀，促進(jìn)臨床癥狀的緩解，恢復(fù)和提高肺功能，并起到一定的抗炎作用[9-10]。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停伴重度慢阻肺患者采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣加信必可都保的治療方案效果理想，能改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。