胃癌患者腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)治療的有效性

趙巖

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院 普外科，江蘇 無錫 214400）

0 引言

據(jù)2019年癌癥中心數(shù)據(jù)表明，我國胃癌發(fā)病率與死亡率均在惡性腫瘤疾病中的第二位和第三位。因此，為提高我國胃癌患者的存活率，急需高效的治療措施進(jìn)行治療。本次研究選取近三年來經(jīng)本院檢查救治的胃癌患者50例，將以上患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，分別采取不同治療方式，對比治療效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2021年2月經(jīng)江南大學(xué)附屬醫(yī)院檢查就診的患者50例，將以上患者根據(jù)隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組各25例。對照組：男15例，女10例，年齡56～72歲，平均（63.25±2.25）歲，觀察組：男13例，女12例，年齡60～75歲，平均（68.25±1.25）歲，兩組患者一般資料經(jīng)比較無差異，P＞0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)系統(tǒng)性病理學(xué)檢查確診為胃癌疾病患者；②行全胃手術(shù)切除治療的患者；③病灶部位處于肌層和肌底以下的患者；④癌細(xì)胞無臟器及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的患者；⑤知情同意且自愿參與本次研究的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重免疫功能障礙的患者；②具有自身免疫性系統(tǒng)疾病的患者；③具有精神障礙疾病的患者；④嚴(yán)重胃癌已實(shí)施化療治療的患者；⑤伴隨全身重度感染性疾病的患者；⑥除胃癌外伴有其他癌癥疾病患者；⑦嚴(yán)重凝血功能障礙或血液性系統(tǒng)疾病的患者；⑧癌細(xì)胞已擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移的患者。本次研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，參與此次研究的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法。對照組：本組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者采取合適體位，對患者實(shí)施全身麻醉，使患者平躺至手術(shù)臺上，在患者胃部的正中間做一個約為20 cm左右的切口，切開胃部后檢查患者周圍組織，診斷癌細(xì)胞是否發(fā)生擴(kuò)散，并觀察患者體內(nèi)是否存在腹腔積液，以此確定腫瘤的切除范圍[1]。剖開胃部上端結(jié)腸韌帶，將胃結(jié)腸韌帶分離，充分暴露腸系膜血管，之后清掃淋巴結(jié)部位。向上端分離胰腺被膜，充分暴露胃十二指腸動脈，將胃動脈與肝總動脈顯示出來，向左分離橫結(jié)腸系膜前葉，直到結(jié)腸脾區(qū)后離斷胃脾韌帶，將其結(jié)扎，之后離斷胃網(wǎng)膜右側(cè)動靜脈，胃右動脈、清掃兩處部位的淋巴結(jié)。裸化處理十二指腸，將十二指腸球部切割閉合，清掃腹腔、脾胃左動脈淋巴結(jié)，全部切除到食管右側(cè)為止的小網(wǎng)膜，并清除附近的淋巴結(jié)。切開食管腹膜，將胃隔韌帶離斷，結(jié)扎食管賁門，暴露并清掃脾門與脾動脈下的淋巴結(jié)，將腫瘤上端5 cm處夾閉，將食管離斷，在屈氏韌帶25 cm處離斷空腸，遠(yuǎn)端位置放置吻合器，縫合空腸盲端，在食管空腸與近端空腸約45 cm左右的吻合處實(shí)施側(cè)吻合，最后閉合系膜孔，將引流管放置完畢后閉合腹腔。觀察組：本組患者實(shí)施腹腔鏡全胃切除術(shù)治療，在患者臍部做橫切口，將大小在10 mm左右的腹腔鏡，對于患者建立人工氣腹，將壓力值設(shè)置在15 mmHg左右，在患者身體右側(cè)與左肋下緣前線做切口，將身體右側(cè)與左側(cè)鎖骨上端中線2 cm處做切口，分別放置5 mm與12 mm的腹腔鏡，將其上提至大網(wǎng)膜，將超聲刀左側(cè)游離至橫結(jié)腸系膜前葉脾區(qū)處，右側(cè)游離至結(jié)腸肝曲處，向上游離至胰腺上緣，暴漏胃部動靜脈，清掃各個部位的淋巴結(jié)。暴漏肝總動脈后將其離斷，夾閉胃部左側(cè)血管和胃部右側(cè)動脈。將全部淋巴結(jié)清掃完畢后將賁門食管下段裸化，在腹腔鏡的輔助下用直線切割縫合器離斷十二指腸，最后將腹腔鏡的器械撤出。在患者劍突下方做7 cm左右的切口，利用荷包鉗固定食管，將其離斷，將胃部與淋巴結(jié)全部切除，縫合食管殘端，在屈氏韌帶25 cm位置處將空腸離斷，將吻合器從遠(yuǎn)端空腸放入，盲端用切割縫合器閉合，在距離食管空腸的45 cm處實(shí)施腸端吻合，最終固定吻合口，防止引流管后將腹腔封閉。

1.3 觀察指標(biāo)。對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后基本指標(biāo)、血清腫瘤標(biāo)志物水平和應(yīng)激指標(biāo)水平，其中并發(fā)癥發(fā)病率包括吻合口出血、腸梗阻、吻合口狹窄以及感染。記錄兩組患者的總并發(fā)癥發(fā)病率：（吻合口出血+腸梗阻+吻合口狹窄+感染）/總數(shù)×100%，并發(fā)癥發(fā)病率越低說明治療效果越好[2]。對比兩組患者術(shù)后基本指標(biāo)，其中包括住院時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量、切口長度以及手術(shù)時間，指標(biāo)越低說明患者治療效果越好。對比兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物，將血清離心分離后利用電光化學(xué)免疫分析法測定血清中的對糖類抗原50、糖類抗原19-9以及胚胎抗原。對比兩組患者的應(yīng)激指標(biāo)水平，將血清離心分離后利用反射免疫分析法測定C反應(yīng)蛋白與皮質(zhì)醇水平，對比兩組患者的各項(xiàng)檢測指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0計算，“%”表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05，數(shù)據(jù)對比有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率對比。經(jīng)比較，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)病率低于對照組（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后基本指標(biāo)對比。經(jīng)比較，觀察組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后基本指標(biāo)（±s）

表2 兩組患者術(shù)后基本指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后基本指標(biāo)住院時間（d） 首次排氣時間(d) 術(shù)中出血量(ml) 切口長度(cm) 手術(shù)時間(min)觀察組 25 8.25±1.68 2.45±0.13 126.45±17.59 5.24±0.98 241.58±10.48對照組 25 12.54±2.26 3.56±1.12 215.56±19.35 16.87±1.79 242.87±12.45 t - 7.6171 4.9223 17.0381 28.4950 0.3963 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.6936

2.3 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對比。經(jīng)比較，觀察組患者血清腫瘤標(biāo)志物低于對照組（P＜0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對比（±s）

表3 兩組患者血清腫瘤標(biāo)志物對比（±s）

組別 例數(shù)血清腫瘤標(biāo)志物對糖類抗原50（U/mL）糖類抗原19-9（U/mL）胚胎抗原（ng/l）觀察組 25 13.47±3.68 30.67±10.15 8.68±2.56對照組 25 26.59±6.45 39.58±15.67 16.98±6.37 t - 8.8339 2.3862 6.0450 P - 0.0001 0.0210 0.0001

2.4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平對比。經(jīng)比較，觀察組應(yīng)激指標(biāo)水平明顯低于對照組（P＜0.05）。如表4所示。

表4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平對比（±s）

表4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平對比（±s）

應(yīng)激指標(biāo)水平組別 例數(shù)C反應(yīng)蛋白水平（ng·mL-1） 皮質(zhì)醇水平(U·1-1)觀察組 25 147.25±18.46 20.34±4.37對照組 25 185.47±20.64 23.45±5.89 t - 6.9012 2.1202 P - 0.0001 0.0392

3 討論

胃癌是指發(fā)病在胃部的癌癥疾病，其癌細(xì)胞主要發(fā)病于胃黏膜上皮細(xì)胞，其中最常見的病理類型以腺癌為主，患者會出現(xiàn)消化不良、上腹痛、貧血、厭食、上腹部腫塊、到胃癌晚期會出現(xiàn)疼痛加劇、嘔血黑便的癥狀[3-4]。胃癌的主要發(fā)病原因?yàn)槲葛つど掀ぜ?xì)胞失去控制，使癌細(xì)胞不僅生長在胃壁，還會擴(kuò)散蔓延，入侵其他相鄰器官，最后還可能入侵淋巴系統(tǒng)，導(dǎo)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并可通過血液或癌細(xì)胞脫落等途徑使癌細(xì)胞擴(kuò)散到胃外部，使癌細(xì)胞傳播至其他器官。胃癌根據(jù)進(jìn)程不同的分期又可分為早期、中期、晚期。早期：癌細(xì)胞局限于黏膜層內(nèi)，未突破黏膜肌層，未浸潤至黏膜下層。早期癌細(xì)胞在一般情況下不會發(fā)生轉(zhuǎn)移，可通過內(nèi)鏡引導(dǎo)將癌細(xì)胞切除，從而治愈疾病。而其他進(jìn)展性胃癌被分為中期和晚期。早期胃癌患者其治療后5年內(nèi)的生存率高達(dá)90%，而對于晚期的胃癌患者，其5年內(nèi)的生存率至今仍不到30%。除此之外，胃癌根據(jù)組織病理學(xué)分類可分為腺癌腸型胃癌、腺癌彌漫型胃癌、乳頭狀腺癌、管狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、腺鱗癌、鱗癌、小細(xì)胞癌、未分化癌等。根據(jù)癌細(xì)胞分化程度可分為高分化程度、中度分化程度和低分化程度。一般情況下，癌癥疾病分化程度越低，惡性程度越高。胃癌是惡性腫瘤的一種，可直接蔓延至相鄰器官，如食管、肝臟、胰腺、大網(wǎng)膜等，也通過淋巴結(jié)或血液傳播至肺、腹膜、腎上腺、腎、腦、骨髓等部位，即使癌細(xì)胞脫落，到腹腔也可以脫落于卵巢和直腸中。對于該病的治療，早期患者可通過手術(shù)治療，并可以取得治愈的效果。對于已經(jīng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者，綜合手術(shù)+化療或生物制劑靶向治療等手段，治愈率相對較低，并且有復(fù)發(fā)可能。

胃癌疾病是目前全球最常見的腫瘤之一，在2018年全球數(shù)據(jù)顯示胃癌疾病的發(fā)病例數(shù)約為103.3萬例、死亡例數(shù)約為78.3萬例。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計顯示，胃癌疾病的發(fā)病率在惡性腫瘤中是全球范圍內(nèi)排行第五的腫瘤疾病，其死亡率在全球范圍內(nèi)排行第三，男性患者發(fā)病率高于女性，是女性患者的2倍，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。在地球范圍內(nèi)該病好發(fā)于全球東亞地區(qū)，我國是東亞地區(qū)中發(fā)病率最高的重災(zāi)區(qū)[5]。早期胃癌患者無明顯癥狀，具有可能并發(fā)萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、功能性消化不良的癥狀，以上癥狀并非早期胃癌病灶本身所致。一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)腹部癥狀加重、納差、消瘦、貧血、黑便等嚴(yán)重癥狀時，大部分患者已經(jīng)為進(jìn)展期胃癌。對于平時有患有胃炎、胃潰瘍等胃病的患者來說，腹痛會失去原有疼痛的規(guī)律性，進(jìn)食或者用藥后疼痛程度不變或加重。若胃癌引起患者體內(nèi)臟器穿孔，可會引起劇烈的刀割樣腹痛。對于嘔血、黑便癥狀的患者來說，部分胃癌患者會出現(xiàn)長時間的大便的顏色發(fā)黑，顏色如柏油色。部分患者的嘔吐物中可能帶血，少數(shù)可能嘔出大量血液。對于出現(xiàn)梗阻或吞咽功能困難的患者來說，患者腫瘤的生長部位可以導(dǎo)致患者胃部的入口狹窄，侵及食管下段時，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難、反流等癥狀。對于伴有腹部腫塊的患者來說，晚期胃癌患者，上腹部可能摸到包塊，壓迫時有疼痛感。對于伴有營養(yǎng)不良的患者來說，胃癌患者通常會出現(xiàn)進(jìn)行性營養(yǎng)不良，體重在短期內(nèi)下降明顯，并出現(xiàn)貧血、水腫等癥狀。早期診斷是治療胃癌疾病的重點(diǎn)，早期診斷的關(guān)鍵在于對可能發(fā)病胃癌的人群進(jìn)行胃鏡篩查和隨訪，胃鏡檢查對于胃癌的早期篩查具有重要作用。對于高危人群來說，即使沒有臨床相關(guān)癥狀，也應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行胃鏡檢查。早期胃癌可考慮內(nèi)鏡下ESD術(shù)治療，對于進(jìn)展期胃癌來說外科手術(shù)治療是治療的基礎(chǔ)，手術(shù)前、后開展的放療、化療能加強(qiáng)療效[7]。對于無法手術(shù)根治的胃癌，通過放療、化療等治療方法，有可能轉(zhuǎn)化為可手術(shù)的情況，即使不能手術(shù)，通過綜合治療也有助于延長生存時間，改善生存質(zhì)量。腫瘤分期、分型、患者身體情況等因素都會影響治療方案的制訂，醫(yī)生會結(jié)合患者的具體情況，選擇最合適的療法。為提高患者的生存率，需要改變傳統(tǒng)治療方式。腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)，可以在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行全胃切除治療，與傳統(tǒng)治療模式相比，具有切口小，操作便捷等優(yōu)勢。根據(jù)本次研究可知，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，由此說明，對于胃癌全切手術(shù)患者實(shí)施腹腔鏡輔助，可幫助患者提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)病率，對臨床應(yīng)用具有重要意義。