心理治療聯(lián)合認知療法在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果

杜麗敏 彭春芬

目前，胃癌的發(fā)病率越來越高，這與生活壓力增大、生活節(jié)奏加快密不可分。胃癌患者多合并不良情緒，影響手術(shù)療效和預(yù)后[1-2]。因此，有必要對胃癌根治術(shù)患者進行心理治療。胃癌患者對自身疾病認知不足，可影響其治療的依從性，認知療法是20世紀興起的一種心理治療方法，廣泛應(yīng)用于胃癌的治療。通過對胃癌患者認知行為的干預(yù)指導(dǎo)，從而促進患者認知狀態(tài)的改善，糾正他們的認知過程和認知觀念[3-4]。本研究將本院80例行胃癌根治術(shù)患者，雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組增加心理治療聯(lián)合認知療法。比較兩組護理前后漢密爾頓焦慮心理評分、生活質(zhì)量評分、護理滿意度、疾病認知水平、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，探析心理治療聯(lián)合認知療法在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月-2020年1月80例胃癌根治術(shù)患者，納入標準：確診為胃癌，且行胃癌根治術(shù)。排除標準：（1）合并其他嚴重軀體疾病；（2）合并精神疾病無法正常交流；（3）不同意參與本研究。雙盲隨機法分兩組，每組40例。其中觀察組年齡56～79歲，平均（65.61±2.01）歲，男29例，女11例。對照組年齡54～77歲，平均（65.21±2.21）歲，男27例，女13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準?；颊咧橥狻⒆栽竻⑴c本研究。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，內(nèi)容包括：告知患者術(shù)后注意事項及并發(fā)癥的處理，并給予飲食指導(dǎo)，叮囑患者以流質(zhì)食物為主，以及藥物指導(dǎo)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥。

觀察組實施心理治療和認知療法。第一，心理治療。（1）音樂干預(yù)：中國古代醫(yī)學(xué)家認為音樂可以起到治療心身疾病的作用，除了反映和振奮患者的精神外，其不同的旋律、節(jié)奏、音色和音調(diào)都會影響患者的身心，所以選擇多首催眠放松的音樂在病房里播放，幫助患者放松。（2）設(shè)立心理咨詢室：邀請專業(yè)心理學(xué)家和3名護士設(shè)立心理咨詢室，主要為患者提供線下心理咨詢。為保護患者隱私，所有患者均可提前預(yù)約。專家將根據(jù)預(yù)約次數(shù)合理安排時間。在咨詢中，他們需要用微笑和語言平臺耐心回答患者的問題，減輕患者的心理壓力。（3）開通咨詢熱線和微信公眾號：對網(wǎng)上患者，主要通過電話熱線咨詢、微信公眾號等提高患者對胃癌的認識，并通過咨詢，明確治療護理注意事項，提高對胃癌知識的掌握，講解和解答患者的心理困惑。（4）開展小組活動：根據(jù)患者的病情程度和個性特點進行分組。在活動前，可以邀請成功的患者進行案例研究，幫助患者建立信心。然后，在護理人員的帶領(lǐng)下，邀請大家一起跳舞、唱歌等活動，分散患者的注意力，幫助患者保持快樂的心情。第二，認知療法。（1）健康教育：積極組織患者參加講座，通過講座向患者講解心理疏導(dǎo)、心理治療和認知治療的作用。患者被要求將他們所學(xué)的知識和技術(shù)應(yīng)用到自己的康復(fù)中。（2）疼痛教育：入院時要定期評估和控制患者的疼痛狀態(tài)，包括疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時間、初始時間和用藥狀態(tài)，然后根據(jù)疼痛程度確定最佳用藥類型；引導(dǎo)患者定期定量用藥，明確止痛用藥概念。（3）睡眠教育：詳細評估患者是否存在早醒、日間疲勞、夜間覺醒、入睡困難等睡眠障礙，并通過睡眠健康教育糾正錯誤的睡眠習(xí)慣。（4）在對患者實施認知治療的過程中，護理人員應(yīng)根據(jù)患者的文化程度和家庭背景采取適當?shù)挠行贤ǚ绞?。?）在與患者溝通過程中，要有效糾正患者對胃癌的誤解，告知正確的胃癌臨床知識，使患者對自身疾病有正確認識。護理人員要向患者講解病情進展情況和相應(yīng)的護理方案。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后漢密爾頓焦慮心理評分（0～50分，越低越好）、生活質(zhì)量評分（0～100分，越高越好）、護理滿意度（0～100分，越高越好）、疾病認知水平（0～100分，越高越好）、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組漢密爾頓焦慮心理評分、生活質(zhì)量評分

護理前兩組漢密爾頓焦慮心理評分、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組均顯著降低，而其中觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后漢密爾頓焦慮心理、生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組護理前后漢密爾頓焦慮心理、生活質(zhì)量評分比較 [分，（±s）]

組別 漢密爾頓焦慮心理評分生活質(zhì)量評分護理前 護理后 t值 P值 護理前 護理后 t值 P值觀察組（n=40） 24.01±3.55 8.45±2.50 41.003 0.000 64.21±0.96 95.56±1.56 -137.52 0.000對照組（n=40） 24.21±3.64 11.56±2.68 37.831 0.000 64.45±0.92 85.24±1.21 -90.429 0.000 t值 1.020 0.000 -0.285 42.613 P值 0.311 -9.417 0.776 0.000

2.2 兩組護理滿意度和疾病認知水平比較

觀察組的護理滿意度及疾病認知水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度和疾病認知水平比較 [分，（±s）]

表2 兩組護理滿意度和疾病認知水平比較 [分，（±s）]

組別 滿意度 疾病認知水平對照組（n=40） 80.13±2.01 84.45±3.34觀察組（n=40） 94.21±3.61 96.81±3.45 t值 8.024 8.856 P值 0.000 0.000

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率2.5%，而對照組發(fā)生并發(fā)癥8例，發(fā)生率20.0%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討論

胃癌是世界各國的高發(fā)惡性腫瘤，發(fā)病率居惡性腫瘤第四位，死亡率居第三位，而在我國，胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居首位，這不僅影響了人們的身心健康，也給社會增加了很大負擔[5-6]。但是，由于患者對自身疾病和治療了解不多，在治療前后容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等不良心理，因此在患者治療過程中實施心理治療是很有必要的。認知療法是臨床治療精神障礙的有效方法，通過認知療法使患者感受到積極和消極的方法，從而改變患者的認知狀態(tài)。近年來，認知療法在臨床應(yīng)用中不斷發(fā)展，認知療法的各個方面不斷完善，提高了胃癌患者的治療效果。認知理論認為，人們對事物的認知、判斷和評價會擾亂人們的精神，當人們對事物的認知發(fā)生變化時，其行為和情緒也會發(fā)生變化，胃癌患者的潛意識存在許多認知缺陷。當患者的認知缺陷得到改變時，他們的病情也可以得到有效的改善[7-8]。通過認知療法，患者可以對自己的行為有更廣泛的理解和判斷，患者的積極行為可以得到肯定，患者可以感受到積極的愉悅感。認知療法還可以否定患者的錯誤認知，促使患者改變現(xiàn)有的誤解，使患者對自身的認識更加完善，從而建立良好的健康行為，最終達到矯正的目的[9-11]。

且胃癌患者容易出現(xiàn)焦慮、躁動等負面情緒。此外，它會對患者的心理狀態(tài)和臨床療效產(chǎn)生不良影響。相關(guān)研究證實，心理治療和認知治療可以明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，進而有效提高患者的臨床療效[12-13]。支持性心理治療和認知治療是心理和認知層面常用的臨床干預(yù)方法。護理人員在胃癌患者的臨床護理過程中，經(jīng)過支持性心理治療后，能明顯緩解患者治療過程中的負面情緒和不良心理狀態(tài)，有效改善護患關(guān)系。而認知療法能顯著提高患者及其家屬對患者病情的認知水平，能有效糾正患者的心理偏差，進而顯著提高患者的護理兼容程度和治療依從性[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，護理前觀察組與對照組的漢密爾頓焦慮心理評分、生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護理后觀察組的漢密爾頓焦慮心理評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，疾病認知水平高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃癌根治患者實施心理治療聯(lián)合認知療法效果確切，可以提高患者護理滿意度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量以及疾病認知水平，值得推廣和應(yīng)用。