建立依從性表格對(duì)兒童哮喘霧化吸入患兒治療依從性及預(yù)后的影響

羅清麗

哮喘是兒童常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，表現(xiàn)為胸悶、氣喘、氣急或咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響患兒身心健康[1]。霧化吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥是目前治療哮喘常用的方法，但由于患兒年齡小，對(duì)疾病認(rèn)知程度低，患兒治療過程中容易出現(xiàn)恐懼及抵觸情緒，降低患兒治療依從性，從而影響霧化吸入治療效果[2-3]。研究指出，疾病管理知識(shí)不足及缺乏必要的參考標(biāo)準(zhǔn)是導(dǎo)致患兒家屬霧化吸入管理不到位從而影響患兒治療依從性的主要因素[4]。為了提高哮喘患兒霧化吸入治療依從性及治療效果，本研究2018年10月-2019年10月參考文獻(xiàn)并結(jié)合患兒霧化吸入治療實(shí)際情況建立依從性表格，以任務(wù)表格的形式對(duì)患兒家屬霧化吸入治療進(jìn)行規(guī)范化管理，從而提高患兒霧化吸入治療依從性及效果，現(xiàn)對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年10月本院兒內(nèi)科收治的兒童哮喘92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》（基層版）中對(duì)兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均接受糖皮質(zhì)激素霧化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器功能異常；（2）合并其他呼吸道疾病，如喘息性咳嗽、支氣管炎等；（3）中途退出研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為觀察組及對(duì)照組，每組46例，觀察組：男24例，女22例；年齡3～11歲，平均（5.42±0.38）歲；病程1～8年，平均（4.22±0.98）年。對(duì)照組：男23例，女23例；年齡3～11歲，平均（5.49±0.42）歲；病程1～8年，平均（4.39±0.91）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。監(jiān)護(hù)人及兒童本人知情同意。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組患兒行常規(guī)霧化吸入治療，霧化吸入方案為特布他林+普米克令舒+異丙托溴銨，在霧化吸入治療期間，責(zé)任護(hù)士按照霧化吸入指南指導(dǎo)患兒家屬對(duì)其霧化吸入管理，如協(xié)助患兒擺放舒適的體位，確保霧化管道清潔度，霧化吸入治療前觀察裝置是否漏氣，霧化吸入治療期間密切留意患兒體征變化，對(duì)于異常狀況立刻告知主治醫(yī)師。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用依從性表格對(duì)患兒實(shí)施健康管理，依從性表格由研究人員根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）管理標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行量化制訂，內(nèi)容涉及霧化吸入治療不同時(shí)段具體操作要求，患兒家長(zhǎng)根據(jù)完成情況在表格相應(yīng)欄目上打鉤確認(rèn)，以規(guī)范患兒霧化治療行為?；純喝朐簳r(shí)責(zé)任護(hù)士將表格發(fā)放給患兒家長(zhǎng)，并詳細(xì)告知家長(zhǎng)表格使用方法。家屬每天在將治療依從性表格交給責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)表格使用過程中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，具體任務(wù)表格項(xiàng)目見圖1。

圖1 兒童哮喘霧化吸入治療依從性任務(wù)表

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療依從率、治療效果、臨床癥狀、呼吸功能改善情況及患兒家屬滿意率。（1）治療依從性：是指患兒配合完成霧化吸入治療，中途沒有出現(xiàn)治療中斷。（2）治療效果，顯效：臨床癥狀消失，肺部聽診未聞及哮鳴音及濕性啰音；有效：臨床癥狀得到有效改善，肺部聽診濕性啰音與哮鳴音得到改善；無效：臨床癥狀無明顯改善，肺部聽診濕性啰音與哮鳴音無改善?？傆行?顯效+有效。（3）臨床癥狀：包括肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀緩解時(shí)間。（4）哮喘控制測(cè)試表（ACT）評(píng)分：共5個(gè)大問題，總評(píng)分0～25分，評(píng)分＜20分為哮喘癥狀控制不理想；評(píng)分≥20分為哮喘癥狀控制良好[5]。（5）呼吸功能：采用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定兩組用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸容積（FEV1）。（6）患兒家屬滿意率：采用文獻(xiàn)[6]《住院患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷從入院服務(wù)、治療護(hù)理、醫(yī)患溝通、環(huán)境設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療膳食、總體滿意、患者忠誠(chéng)等8個(gè)維度，合計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值根據(jù)滿意度賦值1～5分，總評(píng)分28～140分，＞112分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組臨床癥狀、ACT評(píng)分及呼吸功能以（±s）表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率比較

觀察組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解情時(shí)間比較 [d，（±s）]

表2 兩組臨床癥狀緩解情時(shí)間比較 [d，（±s）]

組別 肺部啰音 氣喘 呼吸困難 咳嗽觀察組（n=46） 3.12±0.86 2.25±0.71 1.58±0.54 2.08±0.68對(duì)照組（n=46） 5.22±1.11 3.36±0.82 2.45±0.61 4.33±0.93 t值 10.143 6.941 7.243 13.246 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組干預(yù)前后ACT評(píng)分及肺部指標(biāo)改善情況

兩組干預(yù)前ACT評(píng)分、FVC、FEV1比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)后ACT評(píng)分、FVC、FEV1優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后ACT評(píng)分及肺部指標(biāo)改善情況 （±s）

表3 兩組干預(yù)前后ACT評(píng)分及肺部指標(biāo)改善情況 （±s）

FEV1（L）組別 ACT評(píng)分（分）FVC（L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=46） 15.26±2.11 23.52±3.02 2.02±0.34 2.98±0.78 1.02±0.34 1.98±0.42對(duì)照組（n=46） 15.18±2.06 18.10±2.14 2.07±0.41 2.41±0.63 1.06±0.29 1.42±0.56 t值 0.184 9.931 0.637 3.856 0.607 5.426 P值 0.854 ＜0.01 0.526 ＜0.01 0.545 ＜0.01

3 討論

霧化吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療兒童哮喘的主要方法，但霧化吸入治療效果受患兒治療依從性影響，依從性高將有利于提高患兒癥狀控制及疾病康復(fù)[7]。然而，由于患兒年齡小，在治療過程中容易出現(xiàn)哭鬧、抗拒情緒，從而影響患兒治療依從性及治療效果[8]。為了提升哮喘患兒治療依從性，本研究通過建立依從性表格對(duì)患兒實(shí)施管理，結(jié)果顯示，觀察組治療依從率、治療總有效率及治療滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明基于依從性表格的管理可提高患兒治療依從性及治療效果。家屬在患兒疾病管理過程中起到重要的監(jiān)督作用，提高患兒家屬疾病管理能力將有助于提高患兒治療依從性。建立依從性表格可提高患兒家屬對(duì)霧化吸入治療的認(rèn)知程度，并通過依從性表格能有效明確家屬操作流程，將復(fù)雜的霧化治療行為轉(zhuǎn)化為易于完成的間斷步驟，使任務(wù)霧化操作變得簡(jiǎn)單及易于完成，從而增加患兒家屬完成霧化治療信心，提高患兒用藥依從性[9-10]。此外，家屬每天將依從性表格交給責(zé)任護(hù)士有助于護(hù)士及時(shí)了解患兒霧化吸入治療過程中存在的問題，并制定有效的干預(yù)方案從而提高患者治療效果[11]。

本研究中觀察組肺部啰音、氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀緩解時(shí)間早于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后ACT評(píng)分、FVC、FEV1較對(duì)照組明顯高（P＜0.05），表明依從性表格的建立可有效減輕兒童哮喘霧化吸入治療患兒臨床癥狀，有利于患兒預(yù)后?？紤]可能由于依從性表格的建立使霧化治療中每個(gè)步驟都設(shè)定了標(biāo)準(zhǔn)及要求，明確了家屬在用藥劑量、體位擺放及呼吸配合等方面對(duì)霧化過程的控制，從而有效提高患兒霧化吸入治療效果[12]。另外，由于患兒認(rèn)知水平較低，霧化吸入治療期間患兒容易出現(xiàn)哭鬧及不配合的情況，影響霧化吸入治療效果[13]。而依從性表格的設(shè)計(jì)內(nèi)容中包括患兒情緒安撫，通過情緒安撫能有效減輕患兒霧化吸入治療期間恐懼、不安的情緒，同時(shí)能轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒治療依從性，進(jìn)而提高患兒治療效果[14-15]。

綜上所述，采用依從性表格對(duì)兒童哮喘霧化吸入治療患兒實(shí)施管理可提高患兒霧化吸入治療依從性，有助于改善患兒臨床癥狀，提高患兒治療效果及家屬治療滿意率。但本研究仍存在一定的不足之處，本研究?jī)H關(guān)注患兒家屬對(duì)霧化吸入治療的管理，而缺乏對(duì)患兒自身對(duì)治療依從性的影響，因此在日后護(hù)理工作研究中還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒依從性的干預(yù)，從而提高患兒霧化吸入治療效果。