甲潑尼龍聯(lián)合烏司他丁治療重癥帕金森病合并重癥肺炎患者的效果＊

嚴(yán)進(jìn)紅 方潔 余志城

帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在臨床較為常見[1]，此病的發(fā)病位置以紋狀體、黑質(zhì)等為主。根據(jù)相關(guān)臨床研究指出[2]，帕金森病的發(fā)病與年齡老化有著重要關(guān)聯(lián)。重癥帕金森病會導(dǎo)致人體氣道肌肉出現(xiàn)張力障礙，加之呼吸中樞病變、運(yùn)作不協(xié)調(diào)等相關(guān)因素影響，使得患者呼吸功能下降，咳痰無力，無法將痰液順利咳出，進(jìn)一步促使肺部感染情況加劇，故更易并發(fā)重癥肺炎，而重癥肺炎的存在又會提高帕金森病患者的病死率。本次研究，通過選取筆者所在醫(yī)院收治的64例重癥帕金森病并重癥肺炎患者，將其均分為兩組后分別采取不同用藥方案治療，旨在探討重癥帕金森病并重癥肺炎患者采取甲潑尼龍與烏司他丁聯(lián)合治療的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2019年7月-2020年7月收治的64例重癥帕金森病并重癥肺炎患者作為研究對象，依據(jù)其不同治療方案分為常規(guī)組（n=32）與聯(lián)合組（n=32）。所有患者均與重癥帕金森病、重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除嚴(yán)重肝腎及心肺功能不全，腦出血及腦梗死疾病，其他精神疾病者，以及對本次研究用藥過敏者。其中常規(guī)組男18例，女14例；年齡50～82歲，平均（68.24±12.19）歲；帕金森病與重癥肺炎平均病程分別為（7.33±1.05）年、（3.57±1.21）d。聯(lián)合組男17例，女15例；年齡49～81歲，平均（67.82±11.46）歲；帕金森病與重癥肺炎平均病程分別為（7.50±1.31）年、（3.68±1.15）d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性?；颊咧椴⒑炇鹬橥鈺医?jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均予以普拉克索（生產(chǎn)廠家：德國勃林格殷格翰公司；國藥準(zhǔn)字J20150017）口服用藥，初始劑量為0.25 mg/d，分兩次服用，隨后逐漸提高藥量，最大劑量1.5 mg/次，3次/d。同時，予以美多巴（生產(chǎn)廠家：上海羅氏制藥公司；國藥準(zhǔn)字H10930198）口服用藥，3次/d，0.25 g/次。

常規(guī)組患者在入院后的第1～3天以靜脈滴注方式應(yīng)用甲潑尼龍（生產(chǎn)廠家：意大利Pfizer Italia S.r.l公司；國藥準(zhǔn)字H20150245），2次/d，40 mg/次，治療第4～7天則改為口服，2次/d，8 mg/次。治療療程為7 d。

聯(lián)合組患者則在前者基礎(chǔ)上聯(lián)合烏司他?。ㄉa(chǎn)廠家：廣東天普生化醫(yī)藥公司；國藥準(zhǔn)字H19990133）治療，應(yīng)用方式為靜脈滴注，劑量為100 000 U，1次/d。治療療程為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)治療后X線檢查及患者癥狀改善情況評估其臨床療效；治療后取患者空腹靜脈血4 ml，分別采用ELISA法、免疫化學(xué)發(fā)光法及免疫散射比濁法測定患者IL-1β、TNF-α、PCT、CRP及IL-8等指標(biāo)水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，X線檢查表明患者肺陰影被吸收，咳痰、咳嗽等癥狀改善明顯，肺部啰音有顯著減輕為顯效；X線檢查表明患者肺陰影吸收明顯，且咳痰、咳嗽等癥狀有一定好轉(zhuǎn)，肺部啰音有輕微改善為有效；治療后患者癥狀均無改善為無效。治療有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較

經(jīng)治療后評價，聯(lián)合組治療有效率與常規(guī)組相比，前者明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較例（%）

2.2 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較

兩組治療后IL-1β、TNF-α、PCT、CRP及IL-8等指標(biāo)水平均有明顯下降，且聯(lián)合組下降幅度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子指標(biāo)水平比較 （±s）

*與同組治療前比較，P＜0.05；#與常規(guī)組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 IL-1β（ng/L） TNF-α（ng/L） PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-8（ng/L）常規(guī)組（n=32） 治療前 29.75±3.21 293.55±42.12 17.30±3.17 143.35±33.65 872.54±90.17治療后 18.26±2.59* 230.60±35.94* 10.16±2.16* 63.37±10.86* 316.30±70.25*聯(lián)合組（n=32） 治療前 30.04±2.95 292.70±45.38 17.34±3.30 144.17±35.14 871.33±95.32治療后 10.11±1.58*# 185.72±25.46*# 7.38±1.22*# 42.50±10.77*# 215.37±50.66*#

3 討論

帕金森病的患病人群主要集中在50～60歲男性群體，其臨床癥狀主要以運(yùn)動遲緩、姿勢平衡障礙以及靜止性震顫等為主，特點是進(jìn)行性發(fā)展[3-5]，通?；颊邿o法自行緩解。除運(yùn)動障礙外，帕金森病患者時常會有感覺、精神及自主神經(jīng)等方面的功能障礙，已然會對中老年患者生命健康、生活質(zhì)量早晨嚴(yán)重威脅。另外。由于帕金森病會引起口咽肌肉運(yùn)動不協(xié)調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致嘔吐并促使吸入性肺炎出現(xiàn)，甚至肺部感染。而重癥肺炎發(fā)病機(jī)制和中毒、免疫及感染等因素關(guān)聯(lián)密切，長時間的高熱全身中毒情況不僅會加劇肺組織損傷，同時還會誘發(fā)多臟器功能障礙，讓病情惡化。最近幾年，臨床廣泛應(yīng)用抗菌藥和激素，致使耐藥菌株數(shù)量持續(xù)提高，導(dǎo)致少數(shù)重癥肺炎患者病情加重、病程延長[6-7]。目前，對于重癥肺炎的治療是確?；颊吆粑劳〞澈涂刂聘腥?。

文獻(xiàn)[8-10]指出，重癥肺炎不僅和病原微生物感染及其生成毒素有一定關(guān)聯(lián)性，同時還和炎癥細(xì)胞因子大量分泌、免疫防御機(jī)制過度激活有關(guān)。其中IL-1β、TNF-α是由微生物與其代謝產(chǎn)物受刺激后分泌，是前炎癥細(xì)胞因子，二者能介導(dǎo)炎癥細(xì)胞因子遷移到肺泡、肺間質(zhì)，進(jìn)一步對巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用，促使大量炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放，最終引起全身性的炎性反應(yīng)和多器官功能障礙綜合征。CRP則是一種急性時相蛋白，由肝臟生成，它對肺炎球菌C多糖體能產(chǎn)生反應(yīng)，當(dāng)患者存在細(xì)菌感染、急性炎性反應(yīng)，血清CRP水平呈明顯上升趨勢，治療后則會迅速下降，甚至消失[11-12]，該指標(biāo)能夠可以有效反映炎癥，并對判斷預(yù)后、病情改變有極強(qiáng)敏感性。IL-8屬于炎癥細(xì)胞因子，是反映機(jī)體炎癥應(yīng)激的重要指標(biāo)。PCT水平不但可以反映全身炎性活躍程度，還能夠反映被感染器官具體信息、感染細(xì)菌種類以及患者免疫反應(yīng)的情況[7]。本次研究結(jié)果表明，兩組治療后IL-1β、TNF-α、PCT、CRP及IL-8等指標(biāo)水平均有明顯下降，且聯(lián)合組下降幅度高于常規(guī)組。其結(jié)果表明甲潑尼龍與烏司他丁聯(lián)合應(yīng)用可有效控制重癥帕金森病并重癥肺炎的炎性應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，甲潑尼龍與烏司他丁聯(lián)合用于治療重癥帕金森病并重癥肺炎，其療效理想，可在有效控制炎性應(yīng)激反應(yīng)的同時，提高臨床治療有效率。