腰大池置管引流手術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染患者的臨床效果及對(duì)患者NIHSS評(píng)分的影響

江小華 楊婷

顱內(nèi)感染屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)較為嚴(yán)重的疾病，主要是由于病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體等病原體隨著血液流動(dòng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成的[1]。顱內(nèi)感染可能發(fā)生于各個(gè)年齡段，且具有一定的潛伏期，潛伏時(shí)間多為2～21 d，臨床治療難度大，病死率高[2]。顱內(nèi)感染起病急驟，臨床多表現(xiàn)為抽搐、失語(yǔ)、精神異常、智力障礙等，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙[3]。腰椎穿刺引流術(shù)是急性期顱內(nèi)感染的常用干預(yù)手段，雖可改善癥狀，但治療效果并不理想，且每隔12 h就要進(jìn)行1次穿刺操作，過(guò)程復(fù)雜[4]。腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染的主要特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、成功率高、感染率低，但帶管時(shí)間相較其他方法延長(zhǎng)。本研究旨在觀察腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月-2019年3月收治的100例急性期顱內(nèi)感染患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]急性期顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對(duì)照組符合腰椎穿刺引流術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，研究組符合文獻(xiàn)[6]腰大池置管引流術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他腦類疾??；（2）入院資料不全；（3）合并精神異?；虮磉_(dá)不清；（4）依從性差。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例。對(duì)照組男25例，女25例；年齡28～64歲，平均（41.49±5.77）歲；體質(zhì)指數(shù)18.9～21.8 kg/m2，平均（20.12±0.74）kg/m2。研究組男25例，女25例；年齡27～65歲，平均（41.11±5.82）歲；體質(zhì)指數(shù)18.8～22.1 kg/m2，平均（20.16±0.79）kg/m2。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)抗生素治療基礎(chǔ)上進(jìn)行腰椎穿刺引流術(shù)。幫助患者擺出彎腰側(cè)臥姿勢(shì)，在腰2和骶1椎體縫隙選取準(zhǔn)確位置，緩慢沿棘突進(jìn)針，進(jìn)針深度為4 cm左右，腦脊液伴隨針芯的抽出而流出，取其中2～5 ml進(jìn)行檢測(cè)，每隔12 h穿刺操作1次。

1.2.2 研究組 根據(jù)患者顱內(nèi)感染具體情況和藥物試敏結(jié)果選擇適當(dāng)?shù)目股兀瑸榛颊咛峁I(yíng)養(yǎng)免疫支持。在此基礎(chǔ)上行腰大池置管引流術(shù)?；颊呷?cè)臥位，屈髓屈膝，以L3～4或L4～5間隙為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，局部用利多卡因麻醉，先用硬膜外針穿刺，看腦脊液流出后，沿穿刺針將導(dǎo)絲插入腰池，固定導(dǎo)絲，取下穿刺針，用擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)大穿刺口。拔出擴(kuò)張器，放置引流管，見(jiàn)腦脊液流出，再進(jìn)入約3 cm。將置管朝向尾端，觀察管內(nèi)的腦脊液順利流出后，將引流管縫合固定在背部皮膚上。將金霉素軟膏涂在引流管皮膚入口處，將引流管外側(cè)沿背部中部引導(dǎo)至肩部，并用長(zhǎng)膠帶固定。安裝三通裝置后，連接引流袋并將其放在床的平面上，檢查每個(gè)連接處，形成封閉的引流系統(tǒng)。連接無(wú)菌引流袋和引流管遠(yuǎn)端，將床頭抬高15°左右，保證引流管與患者腋中線平行，適當(dāng)調(diào)整引流速度（10～15 ml/h），引流量為200～350 ml。腦脊液檢查結(jié)果：連續(xù)3 d白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或體溫正常，密切觀察患者，如未出現(xiàn)腦脊液漏或頭疼加劇等，可拔掉引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后1個(gè)月腦脊液相關(guān)指標(biāo)、體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間、加拿大神經(jīng)功能量表（CNS）評(píng)分及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分[7]。CNS：主要用于評(píng)估患者的神經(jīng)功能，量表共有8個(gè)項(xiàng)目，包括意識(shí)、水平凝視功能、面肌、言語(yǔ)、上下肢肌力、手肌力及步行能力，CNS分值范圍0～45分，其中0～15分為輕度缺損，16～30分為中度缺損，31～45分為重度缺損，分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能恢復(fù)越差。NIHSS評(píng)分：主要包括意識(shí)水平、面癱、視野、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙等，每方面分值范圍0～5分，評(píng)分越低表示神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后1個(gè)月腦脊液指標(biāo)比較

研究組蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力低于對(duì)照組，葡萄糖、氯化物高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后1個(gè)月腦脊液指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療后1個(gè)月腦脊液指標(biāo)比較 （±s）

注：1 mm H2O=0.009 8 kPa。

組別 蛋白質(zhì)（g/L） 葡萄糖（mmol/L） 氯化物（mmol/L） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×106/L） 腦脊液壓力（mm H2O）對(duì)照組（n=50） 0.36±0.02 2.37±0.72 120.34±2.79 6.13±1.69 133.75±26.35研究組（n=50） 0.26±0.03 3.51±1.58 128.32±1.35 5.02±1.36 87.96±15.58 t值 19.612 7.420 11.361 3.618 16.825 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間及CNS評(píng)分比較

研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個(gè)月，研究組CNS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間及CNS評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間及CNS評(píng)分比較 （±s）

感染控制時(shí)間（d）組別 體溫恢復(fù)時(shí)間（d）C N S評(píng)分（分）對(duì)照組（n=5 0） 8.0 3±2.2 3 1 0.7 1±2.6 9 1 6.4 9±1.6 7研究組（n=5 0） 5.1 2±1.4 7 7.9 7±1.3 8 1 0.3 5±1.2 8 t值 4.5 9 6 5.0 1 1 4.7 4 5 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.3 兩組治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分比較

研究組意識(shí)水平、面癱、視野、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分比較 [分，（±s）]

表3 兩組治療后1個(gè)月NIHSS評(píng)分比較 [分，（±s）]

組別 意識(shí)水平 面癱 視野 感覺(jué) 上下肢運(yùn)動(dòng) 構(gòu)音障礙研究組（n=50） 2.29±0.19 2.43±0.23 1.32±0.20 2.41±0.44 2.39±0.32 1.30±0.21對(duì)照組（n=50） 4.23±0.64 4.12±0.31 4.09±0.29 4.11±0.30 4.13±0.25 3.12±0.46 t值 4.237 3.968 4.425 5.012 4.285 4.351 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

顱內(nèi)感染發(fā)病率高，可達(dá)到2%～18%，臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、抽搐、智力障礙等[8]。顱內(nèi)感染癥狀易出現(xiàn)在顱腦手術(shù)后，特點(diǎn)是病情變化快，且不易控制。腦脊液是一種豐富的培養(yǎng)基，利于細(xì)菌等的感染和繁殖，增加顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。

近年來(lái)，腰大池置管引流術(shù)在急性期顱內(nèi)感染的治療中得到廣泛應(yīng)用，臨床效果理想。本研究結(jié)果顯示：研究組腦脊液蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液壓力水平低于對(duì)照組，葡萄糖、氯化物高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，腰大池置管引流術(shù)可改善顱內(nèi)感染患者的身體各項(xiàng)指標(biāo)，幫助患者恢復(fù)健康。腰大池置管引流術(shù)是基于一定的科學(xué)理論基礎(chǔ)、遵循循證醫(yī)學(xué)的治療方法，在診療基礎(chǔ)上結(jié)合每位患者的情況制定對(duì)應(yīng)的手術(shù)實(shí)施方案，還可預(yù)防并發(fā)癥[10]。本研究結(jié)果顯示：研究組體溫恢復(fù)時(shí)間、感染控制時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1個(gè)月，研究組CNS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，腰大池置管引流術(shù)可幫助急性期顱內(nèi)感染患者快速恢復(fù)正常體溫和控制感染，并提高CNS評(píng)分。傳統(tǒng)的腰椎穿刺引流術(shù)可引流的腦脊液量有限，無(wú)法一次性達(dá)到理想的治療效果，需要反復(fù)進(jìn)行穿刺，給患者造成沉重負(fù)擔(dān)，不利于后期康復(fù)[11]。腰大池置管引流術(shù)能夠有效避免上述問(wèn)題，其優(yōu)勢(shì)在于：穿刺操作簡(jiǎn)便，創(chuàng)傷??；穿刺次數(shù)僅為1次，可有效降低因反復(fù)穿刺而發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)；可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腦脊液壓力水平，創(chuàng)造良好的腦脊液檢查條件；促進(jìn)腦脊液循環(huán)再生成；減輕患者心理和生理上的負(fù)擔(dān)，提高治療依從性[12]。本研究結(jié)果還顯示：研究組意識(shí)水平、面癱、視野、感覺(jué)、上下肢運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，腰大池置管引流術(shù)利于患者恢復(fù)。對(duì)于急性期顱內(nèi)感染患者來(lái)說(shuō)，最主要的影響之一就是意識(shí)神經(jīng)類問(wèn)題，其中，包括意識(shí)形態(tài)、肢體運(yùn)動(dòng)、功能障礙等方面。NIHSS評(píng)分通過(guò)患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能檢測(cè)，獲得患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)情況。有研究報(bào)道，腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染能夠更好地幫助患者恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)功能，使其意識(shí)形態(tài)及行為能力得到明顯改善。

綜上所述，腰大池置管引流術(shù)治療急性期顱內(nèi)感染的臨床效果顯著，可促進(jìn)患者體溫恢復(fù)，快速控制感染，改善預(yù)后。