穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包在治療老年便秘患者中的應(yīng)用分析

范志芬

作為消化系統(tǒng)常見病，便秘臨床癥狀主要表現(xiàn)為肛門有墜脹感、排便不盡、排便次數(shù)減少、排便費(fèi)力及大便干結(jié)等，該病具有發(fā)病率高及病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生較大的影響[1-2]。老年人群由于活動(dòng)減少，胃腸蠕動(dòng)減慢，體質(zhì)衰退，便秘發(fā)生率更高，若治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)痔瘡、肛裂、腸梗阻及腸破裂等病癥，甚至還會(huì)誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管系統(tǒng)或者導(dǎo)致原有病癥加重，危及生命安全，臨床必須及早采取安全且有效的干預(yù)措施[3-4]。本研究以2018年5月-2020年7月進(jìn)行治療的老年便秘患者74例為研究對(duì)象，通過分組對(duì)照的方式對(duì)比和分析老年便秘患者應(yīng)用穴位貼敷與中藥熱奄包聯(lián)合治療的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為隨機(jī)選取的74例老年便秘患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在排便困難，存在一定程度的腹脹現(xiàn)象，排便時(shí)間≥20 min/次，排便間隔≥72 h，臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)且持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月；（2）年齡≥60周歲，且意識(shí)、精神及表達(dá)能力等均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腸胃創(chuàng)傷；（2）嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病或者心肝腎等臟器功能異常；（3）腸結(jié)核、結(jié)腸息肉、腫瘤等誘發(fā)的器質(zhì)性便秘；（4）腸道感染性疾?。唬?）存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)或者對(duì)本研究所用中藥有過敏反應(yīng)；（6）中途放棄治療或者未能完成周期治療。通過隨機(jī)抽樣法對(duì)所納入患者實(shí)施隨機(jī)分組，觀察組與對(duì)照組，各37例，其中，觀察組男及女分別為21、16例，年齡60～89歲，平均（77.45±5.09）歲；對(duì)照組男及女分別為20、17例，年齡60～87歲，平均（76.34±5.15）歲。兩組基本臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咦栽冈谡J(rèn)知同意書上簽字。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用穴位貼敷治療，如下：吳茱萸粉及萊菔子按照1∶3比例進(jìn)行調(diào)配并以醋將藥物調(diào)和成糊狀，將之貼敷于患者雙側(cè)足三里及神闕穴，應(yīng)用醫(yī)用敷貼固定藥糊并適當(dāng)用力按壓，貼敷時(shí)間為6 h/d，1次/d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。觀察組聯(lián)合應(yīng)用穴位貼敷與中藥熱奄包聯(lián)合治療，穴位貼敷方式及頻率同對(duì)照組。中藥熱奄包成分包括粗鹽250 g，小茴香500 g，萊菔子100 g，紫蘇子100 g，白芥子50 g。使用前將熱奄包置于微波爐中短暫加熱，時(shí)間為2～3 min，溫度為50 ℃左右時(shí)以單毛巾將之包好并置于患者臍周，操作人員對(duì)患者臍部進(jìn)行順時(shí)針按摩（持續(xù)按摩5 min），然后將熱奄包置于患者神闕部位熱敷（持續(xù)熱敷15 min），1次/d， 每個(gè)療程持續(xù)7 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。治療過程中注意觀察患者皮膚顏色及是否出現(xiàn)破損等情況，詢問患者主觀感受，一旦患者主訴不適應(yīng)暫停治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組臨床治療效果，參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，并根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況進(jìn)行療效評(píng)定，治愈：糞便顏色及形狀完全恢復(fù)正常，排便頻率完全恢復(fù)正常（1次/24 h），排便費(fèi)力等臨床癥狀完全消失；改善：糞便顏色及形狀基本恢復(fù)正常，排便頻率基本恢復(fù)正常（≤1次/48 h），排便費(fèi)力等癥狀等基本消失；好轉(zhuǎn)：便秘有所減輕，便質(zhì)不干，大便頻率≤1次/72 h；無效：便秘現(xiàn)象未得到減輕，大便干燥，大便頻率72 h內(nèi)未排便。治愈率、改善率與好轉(zhuǎn)率之和即為總緩解率。（2）比較治療前后臨床癥候評(píng)分，評(píng)估項(xiàng)目包括排便時(shí)間、便質(zhì)、排便間隔、排便不適感，癥候積分如下，排便時(shí)間，短于5 min：0分；5～10 min：1分；11～15 min：2分；＞15 min：3分。便質(zhì)，軟便：0分；大便先干后軟：1分；大便干硬：2分；大便干結(jié)或者見血：3分。排便間隔，排便間隔短于48 h：0分；排便間隔≥48 h或者超出患者習(xí)慣排便時(shí)間24 h：1分；排便時(shí)間≥72 h或者超過患者習(xí)慣排便時(shí)間48 h：2分；排便間隔≥120 h或者超出患者習(xí)慣排便時(shí)間72 h：3分。排便不適感，主要包括排便時(shí)有痛苦感或者排便未盡感，排便時(shí)無痛苦：0分；偶然發(fā)生：1分；有時(shí)發(fā)生：2分；經(jīng)常發(fā)生：3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組病情總緩解率明顯高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 例（%）

2.2 治療前后臨床癥候積分對(duì)比

治療前兩組排便時(shí)間、便質(zhì)，以及排便間隔、排便不適感等臨床癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)臨床癥候積分均明顯降低，治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后兩組對(duì)比，觀察組排便時(shí)間、便質(zhì)、排便間隔及排便不適感等臨床癥候積分均明顯更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥候積分比較 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后臨床癥候積分比較 [分，（±s）]

組別 排便時(shí)間便質(zhì)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組（n=37） 2.20±0.34 1.76±0.42 2.981 ＜0.05 2.13±0.45 1.45±0.38 2.546 ＜0.05觀察組（n=37） 2.18±0.32 0.78±0.35 3.254 ＜0.05 2.17±0.46 0.64±0.35 3.257 ＜0.05 t值 0.544 3.295 0.535 3.076 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 （續(xù)）

3 討論

排便為維持生命運(yùn)行的必要條件，同時(shí)也是人類的基本生理需求。老年人為便秘多發(fā)人群，主要誘發(fā)因素包括氣機(jī)郁滯、陰液不足、陽(yáng)虛寒凝及氣血不足等[5]。老年人多患有各類慢性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，長(zhǎng)期便秘容易誘發(fā)病情并導(dǎo)致排便困難加重，長(zhǎng)此以往可形成惡性循環(huán)，對(duì)患者生活質(zhì)量可產(chǎn)生極大的負(fù)面影響[6]。嚴(yán)重便秘患者一旦用力屏氣排便可導(dǎo)致血壓突然升高并使得血管破裂，易誘發(fā)急性心肌梗死及急性腦出血等病癥。此外，長(zhǎng)期便秘還會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)有害物質(zhì)無法及時(shí)排出體外，使得患者罹患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[7-8]。

傳統(tǒng)促排便方法包括情緒調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)、多飲水、合理飲食等，但是老年人群由于器官組織功能衰退，牙齒脫落，記憶力下降等因素，粗纖維食物消化能力下降，活動(dòng)依從性較差，腸壁肌肉萎縮等導(dǎo)致患者胃腸蠕動(dòng)明顯減緩，使得大便在腸內(nèi)停留時(shí)間顯著延長(zhǎng)，糞內(nèi)水分被過度吸收造成大便硬結(jié)，使得排出難度明顯增加，因此，有必要配合科學(xué)有效的干預(yù)措施促進(jìn)患者病情改善[9]。

穴位貼敷可通過特定穴位調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，具有蕩滌腸胃的功效。臍部皮膚較薄，腹部動(dòng)脈分支及臍下靜脈網(wǎng)均較為豐富，有助于藥物吸收，而且藥物經(jīng)吸收后無須經(jīng)過肝腸循環(huán)，能夠使首過作用對(duì)藥物造成的破壞得到顯著減輕，可使藥物利用率獲得提高，并可為臨床用藥效果提供保障。神闕穴與全身臟腑及經(jīng)脈等均有密切關(guān)聯(lián)，藥物外敷神闕穴可對(duì)穴位本身產(chǎn)生刺激作用，能夠激發(fā)經(jīng)氣并可對(duì)臟腑及經(jīng)脈功能產(chǎn)生調(diào)動(dòng)作用，具有營(yíng)陰陽(yáng)及行氣血的功效。足三里穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位，藥物外敷足三里穴能夠取得祛邪扶正、活絡(luò)通經(jīng)及補(bǔ)中益氣等功效。加熱后能夠通過熱力作用使藥物對(duì)皮膚的滲透作用得到顯著增強(qiáng)，有助于發(fā)揮藥物與穴位刺激雙重作用，進(jìn)一步促進(jìn)便秘癥狀改善[10]。

中藥熱奄包中藥物成分包括粗鹽、紫蘇子、萊菔子、小茴香、白芥子、吳茱萸等成分，其中粗鹽中含有鉀、鎂、鈣等成分，可加快皮膚新陳代謝；吳茱萸具有燥濕、止痛及溫中等療效；紫蘇子可和胃、行氣、解毒、理氣、驅(qū)寒；萊菔子能夠除脹消食、止痛祛瘀、理氣降氣；小茴香溫補(bǔ)肝腎、和中健胃、止痛理氣；白芥子止痛通絡(luò)、散寒溫中；諸藥聯(lián)用可使藥性與粗鹽中鈉離子共同滲入皮膚，可加快腸蠕動(dòng)并促進(jìn)排便。

此次研究中，兩組對(duì)比，觀察組病情總緩解率明顯更高，治療后兩組對(duì)比，觀察組排便時(shí)間、便質(zhì)、排便間隔及排便不適感等臨床癥候積分均明顯更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過對(duì)比分析可知，穴位貼敷聯(lián)合中藥熱奄包能夠使藥物協(xié)同作用機(jī)制得到充分發(fā)揮，可進(jìn)一步提高臨床治療效果。

綜上所述，為老年便秘患者實(shí)施穴位貼敷與中藥熱奄包聯(lián)合治療能夠發(fā)揮理想的胃腸功能調(diào)節(jié)作用，可使患者機(jī)體代謝能力得到提高，有助于加快患者便秘癥狀改善，臨床療效確切，值得應(yīng)用。