頸動脈血管高頻彩超在診斷高血壓患者頸動脈粥樣硬化狹窄程度及斑塊形態(tài)變化中的應(yīng)用價(jià)值分析

盧琴

高血壓屬于臨床上較為典型的心血管疾病，主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)收縮壓、舒張壓持續(xù)升高，是誘發(fā)多種心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。經(jīng)大量實(shí)踐研究顯示，由高血壓引發(fā)的血流動力學(xué)改變所其血流湍流，產(chǎn)生的剪切應(yīng)力將持續(xù)、反復(fù)地作用于血管內(nèi)皮，最終形成粥樣硬化，多分布于血管分支開口的內(nèi)側(cè)，以中、大動脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征，當(dāng)斑塊過大時(shí)，則會致使血流量減少甚至阻斷，降低組織器官灌注量，誘發(fā)多種合并疾病，加重病情[2-3]。因此，由高血壓引發(fā)的動脈粥樣硬化日益受到越來越多的關(guān)注。在由高血壓所致靶器官損傷中，血管結(jié)構(gòu)與功能均會在早期即發(fā)生顯著改變，尤其是頸動脈內(nèi)膜，其作為人體大動脈中較為脆弱部位，表淺位置能夠清晰顯示出動脈壁結(jié)構(gòu)，可嘗試將其作為診斷頸動脈粥樣硬化的早期指標(biāo)[4]。本文于2018年3月-2020年5月選取206例試驗(yàn)對象，均采用頸動脈血管高頻彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，分析其超聲影像學(xué)特點(diǎn)，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共納入筆者所在醫(yī)院就診的106例高血壓患者為觀察組，100例體檢健康者為對照組，均來源于2018年3月-2020年5月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者經(jīng)臨床診斷均符合文獻(xiàn)[5]《中國高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病歷資料與臨床檔案完整；③患者及其家屬均知情同意；④愿意主動配合試驗(yàn)研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在糖尿病、高脂血癥等其他代謝疾病；②合并心臟瓣膜、凝血障礙、惡性腫瘤、冠心病、繼發(fā)性高血壓等疾??；③腎、肝、肺、脾等臟器存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④精神狀態(tài)異常或認(rèn)知功能障礙，無法正常溝通。對照組100例，男54例，女46例；年齡36～78歲，平均（57.03±10.76）歲。觀察組106例，男58例，女48例；年齡39～77歲，平均（58.64±10.82）歲；病程2～39年，平均（20.67±3.12）年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組對象均接受頸動脈血管高頻彩超檢查，選擇飛利浦公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷，型號為GE LOGIQE9，設(shè)置探頭頻率5～10 MHz，指導(dǎo)研究對象取仰臥姿勢，完全暴露頸部，將探頭放置于胸鎖乳頭肌前緣，首先對外側(cè)第一側(cè)鎖骨情況進(jìn)行檢查，橫切找到甲狀腺旁的頸動脈短軸切面，之后沿胸鎖乳突肌實(shí)施縱向檢查，仔細(xì)觀察頸總動脈近、中、遠(yuǎn)段分叉處到頸內(nèi)、外動脈以及血管的解剖結(jié)構(gòu)，健康機(jī)體的頸動脈呈現(xiàn)出長管狀無回聲，加壓探頭管腔正常，不會被壓扁，管壁與心臟節(jié)律保持同步性。分別測量血管腔內(nèi)徑、內(nèi)-中膜厚度，觀察血管內(nèi)膜是否粗糙、是否有斑塊形成、斑塊位置、形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)情況，觀察并仔細(xì)測量患者內(nèi)膜中膜厚度及管腔狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）管腔狹窄程度。彩超診斷時(shí)，若頻譜未能明顯顯示血流動力學(xué)改變，則判定管腔狹窄程度＜50%；若頻譜顯示收縮期峰值流速在 125～230 cm/s、舒張末期容積小于 100 cm/s，則判定為管腔狹窄程度在50%～69%；當(dāng)收縮期峰值流速超過230 cm/s，舒張末期容積超過100 cm/s，則判定管腔狹窄程度在70%～99%；完全閉塞時(shí)無血流信號。（2）斑塊形態(tài)變化。正常的頸動脈內(nèi)膜纖細(xì)光滑，其管壁呈現(xiàn)出典型的“雙線征”，內(nèi)中膜厚度（IMT）、頸動脈分叉處IMT分別低于1.0 mm和1.2 mm，內(nèi)膜回聲斷斷續(xù)續(xù)、不規(guī)則時(shí)，即為內(nèi)膜增厚；當(dāng)IMT與分叉處IMT分別超過1.2 mm和1.5 mm時(shí)，則判定動脈粥樣硬化斑塊。（3）記錄兩組患者的頸動脈IMT表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 管腔狹窄程度

觀察組管腔狹窄程度與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者管腔狹窄程度對比 例（%）

2.2 斑塊形態(tài)變化

觀察組斑塊形態(tài)變化與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者斑塊形態(tài)變化對比 例（%）

2.3 頸動脈IMT

觀察組頸動脈IMT主干、分叉、＞1.0 mm占比均明顯比對照組更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者頸動脈IMT對比

2.4 典型病例頸動脈血管高頻彩超特點(diǎn)

典型病例頸動脈血管高頻彩超特點(diǎn)：右側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊、斑塊導(dǎo)致管腔局限性狹窄、斑塊附著處血流信號充盈缺損見圖1、圖2、圖3。

圖1 右側(cè)頸總動脈粥樣硬化斑塊

圖2 斑塊導(dǎo)致管腔局限性狹窄

圖3 斑塊附著處血流信號充盈缺損

3 討論

頸動脈粥樣硬化作為血管疾病的早期標(biāo)志，在發(fā)病早期主要表現(xiàn)為頸動脈內(nèi)-中膜增厚，隨著病程進(jìn)展，逐漸表現(xiàn)出粥樣硬化斑塊、斑塊破裂，致使局部管腔發(fā)生不同程度的狹窄，當(dāng)斑塊纖維中斷時(shí)，則會形成栓子引發(fā)缺血性腦卒中，對患者生命安全以及身體健康構(gòu)成較大威脅[6]。引發(fā)頸動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素復(fù)雜多樣，其中即包括高血壓，大部分高血壓患者始終處于高應(yīng)激狀態(tài)，血管壁壓力加大，交感神經(jīng)興奮性增高，促使去甲腎上腺素、血管緊張素分泌量增加，以上激素不斷損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生障礙，釋放大量前列腺素、血栓素，間接激活血小板，致使血小板黏附，發(fā)生血栓[7]；同時(shí)脫落的內(nèi)皮細(xì)胞則會暴露血管內(nèi)膜組織，增加血小板積聚量，最終引發(fā)粥樣動脈斑塊的形成。由高血壓引發(fā)的大動脈病變以動脈纖維性硬化為主要特征，刺激腎素-血管緊張素，減退動脈順應(yīng)性，機(jī)體內(nèi)膜增厚，鈣化、纖維化可能性加大，若未及時(shí)采取有效措施治療，機(jī)體腸壁硬化、狹窄，菌斑滲血，則最終導(dǎo)致全身性病變[8]。

為了使患者盡早得到有效的診斷、治療，臨床上要求開展準(zhǔn)確的診斷檢查工作，高頻彩色超聲憑借其操作方便、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)逐漸進(jìn)入人們視野，該種檢查方法能夠于早期發(fā)現(xiàn)動脈粥樣硬化是否形成，更加準(zhǔn)確地檢查出無粥樣硬化斑塊的非狹窄部位，主要依據(jù)斑塊的特點(diǎn)進(jìn)行判斷，針對影像數(shù)據(jù)反映的血流分布以及充盈情況分析引起管腔內(nèi)徑變化的血流動力學(xué)，得到了患者以及醫(yī)師的一致認(rèn)可[9]。頸動脈狹窄與斑塊、IMT膜增厚均屬于粥樣硬化的標(biāo)志表現(xiàn)，病變部位逐漸累及到大、中動脈內(nèi)膜，內(nèi)中膜增厚，內(nèi)膜變得粗糙，最終形成斑塊；頸動脈狹窄直接影響?yīng)M窄段的血流，血流流速隨動脈狹窄程度增大而變快，加大了斑塊表面切應(yīng)力，致使斑塊極易脫落；重度頸動脈狹窄則會持續(xù)對血液流變學(xué)產(chǎn)生影響，阻礙管腔血流，腦部血流量呈現(xiàn)出低灌注，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)同側(cè)大全面積腦梗死。因此，積極、準(zhǔn)確的頸動脈狹窄檢測對預(yù)防缺血性事件的發(fā)生及控制頸動脈粥樣硬化病程進(jìn)展有重要意義[10]。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組頸動脈IMT顯著大于對照組（P＜0.05），斑塊發(fā)生率、管腔狹窄率均顯著高于對照組（P＜0.05）。提示高頻彩超能夠診斷高血壓頸動脈病變提供無創(chuàng)傷、有效的檢測方法，準(zhǔn)確檢測出頸動脈結(jié)構(gòu)變化情況。軟斑、混合斑、潰瘍斑塊均極易破裂形成血栓，其隨血液流動到達(dá)顱內(nèi)，故患者發(fā)生腦梗死概率極大加大，而硬斑塊由于其表面鈣化，故不易破裂脫落，腦梗死發(fā)生率也就隨之較低[11-12]。頸動脈粥樣硬化屬于全身性動脈硬化現(xiàn)象，其與血管粥樣硬化之間病理生理基礎(chǔ)相似，因此，頸動脈斑塊也就與心腦血管疾病不可分離。故本文中觀察組軟斑、硬斑、潰瘍斑分布與對照組不同。

綜上所述，在高血壓患者中實(shí)施頸動脈血管高頻彩超診斷，有助于盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈硬化斑塊形成、分布，鑒別其形態(tài)變化情況及頸動脈粥樣硬化狹窄程度，方便醫(yī)護(hù)人員分析跟蹤動脈粥樣硬化治療轉(zhuǎn)歸信息，為臨床診療、療效評估提供全面、客觀的參考依據(jù)，值得推廣。