自擬調(diào)經(jīng)方治療月經(jīng)病的效果分析＊

李桂芬 王競(jìng)芬 胡來(lái)越 謝華玲 郭燕松 石玉峰

婦科疾病中，月經(jīng)病在臨床中比較常見(jiàn)，以經(jīng)期、經(jīng)量及月經(jīng)周期異常為主要癥狀表現(xiàn)，對(duì)女性身心健康影響較大。目前，在月經(jīng)病治療中，西藥治療是主要方法，主要通過(guò)孕激素、雌激素等藥物對(duì)患者進(jìn)行止痛、調(diào)整月經(jīng)周期等治療，但西藥在治療中用藥單一，且長(zhǎng)時(shí)間采用上述藥物治療，容易引起用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，所以用藥存在局限性，整體療效也不理想[1]。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，在月經(jīng)病治療中，中藥應(yīng)用增多，并且也取得了較好的治療效果?；诖耍敬窝芯繉?duì)2018年8月-2020年8月本院120例月經(jīng)病患者進(jìn)行研究，觀察自擬調(diào)經(jīng)方治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年8月本院120例月經(jīng)病患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合月經(jīng)病中月經(jīng)周期異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者年齡16～55歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有冠心病、腦出血等心腦血管及肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾??；（2）輔助檢查確診為子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉等器質(zhì)性病變；（3）正在接受其他治療，服用其他藥物不能停用或正參加其他臨床研究；（4）不能配合治療過(guò)程。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未按試驗(yàn)方案規(guī)定治療的病例。脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)并發(fā)癥不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，自行退出?；颊呔栽负炇鹬橥鈺?。本次研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按1∶1比例將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組中，患者年齡21～42歲，平均（34.67±1.92）歲；病程1～9年，平均（4.36±0.82）年。治療組中，患者年齡22～43歲，平均（35.17±1.88）歲；病程1～10年，平均（4.53±0.79）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①月經(jīng)先期：指月經(jīng)周期提前7 d以上，甚至10余日一行，連續(xù)2個(gè)周期以上；②月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7 d以上，甚至3～5個(gè)月一行，連續(xù)2個(gè)周期以上；③月經(jīng)先后不定期：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后在7 d以上，連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期以上。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常月經(jīng)的周期為 24～35 d，經(jīng)期持續(xù) 2～7 d，平均失血量為20～60 ml。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)均屬于異常子宮出血。本課題僅研究月經(jīng)周期異常的異常子宮出血。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，按照患者不同年齡，35歲以下患者于月經(jīng)第5天開(kāi)始給予炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英-35，Schering GmbH & Co.Produktions KG；國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140114）口服治療，每日1片（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2 mg、炔雌醇0.035 mg），1次/d；35歲以上或有血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予炔諾酮（上海信誼天平藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H31021769），口服治療，2.5 mg/次，2 次 /d，1 個(gè)療程 21 d。

治療組給予自擬調(diào)經(jīng)方治療，組方：柴胡10 g，香附10 g，當(dāng)歸 10 g，川芎 10 g，丹參 10 g，黑蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，黑枝子 10 g，夏枯草 10 g，旱蓮草 15 g，女貞子 10 g，菟絲子 10 g，益母草 10 g，生白芍 10 g，甘草 15 g，加水煎煮取藥液，于月經(jīng)前第5天開(kāi)始口服，1劑/d，一個(gè)療程7 d，聯(lián)用3個(gè)療程共21 d。

兩組總療程均為21 d。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）療效。分為四個(gè)等級(jí)，痊愈：治療21 d后，月經(jīng)周期連續(xù)6個(gè)月恢復(fù)正常；顯效：治療21 d后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常3個(gè)月；有效：治療21 d后，月經(jīng)周期恢復(fù)正常1個(gè)月；無(wú)效：治療21 d后，月經(jīng)周期未恢復(fù)正常，總有效率=1-無(wú)效率。（2）對(duì)兩組治療后經(jīng)行腹痛、乳房脹痛、頭暈乏力、腰膝酸軟等癥狀進(jìn)行評(píng)分對(duì)比，各癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀為0分，輕微癥狀為1分，中度癥狀為2分，重度癥狀為3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療組治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例（%）

2.2 癥狀評(píng)分

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組評(píng)分均下降，但治療組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分對(duì)比 [分，（±s）]

*與本組治療前對(duì)比，P＜0.05；#與對(duì)照組治療后對(duì)比，P＜0.05。

?

3 討論

月經(jīng)病在婦科疾病中發(fā)病率非常高，不僅影響女性的正常工作、生活，同時(shí)對(duì)女性的健康也帶來(lái)極大威脅。月經(jīng)病中的月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等疾病，可引起經(jīng)期不定、子宮痙攣性疼痛感等癥狀，導(dǎo)致患者在生理、心理等層面均承受者巨大的折磨[2]。月經(jīng)是女性正常的生理功能之一，從青春其開(kāi)始、一直伴隨著女性到絕經(jīng)期，由卵巢、垂體、下丘腦三種生殖激素相互作用進(jìn)行調(diào)節(jié)，女性在月經(jīng)周期中，血液中孕酮、雌二醇水平較低，對(duì)下丘腦、腺垂體產(chǎn)生的負(fù)反饋?zhàn)饔孟c減弱，在促性腺激素釋放激素分泌方面，下丘腦的分泌量大幅增加，進(jìn)而提高了腺垂體分泌的黃體生成素、卵巢雌激素增加，對(duì)卵泡發(fā)育產(chǎn)生促進(jìn)作用[3]。同時(shí)，子宮內(nèi)膜在雌激素刺激作用下進(jìn)入增殖期，在黃體生成素作用下，促使孕激素分泌后，引起排卵[4]。這一階段，女性機(jī)體內(nèi)孕激素、雌激素水平均顯著升高，加強(qiáng)抑制對(duì)腺垂體、下丘腦產(chǎn)生的負(fù)反饋?zhàn)饔?，降低了黃體生成素、排卵雌激素水平，引起黃體退化，降低了孕激素、雌激素水平[5]。在上述兩種激素水平降低后，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)出血、剝落情況，引發(fā)月經(jīng)的發(fā)生。期間如果出現(xiàn)激素紊亂、生活習(xí)慣失衡、情緒低落等因素，可引起月經(jīng)不調(diào)，出現(xiàn)功能失調(diào)性子宮出血、痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少等月經(jīng)病發(fā)生[6]。因月經(jīng)病發(fā)生后，對(duì)女性身心健康影響較大，所以對(duì)該病患者應(yīng)及時(shí)治療。

在對(duì)月經(jīng)病治療時(shí)，西醫(yī)主要通過(guò)孕激素、雌激素及促排卵等藥物進(jìn)行治療，目的是對(duì)患者痛經(jīng)癥狀進(jìn)行化解，并對(duì)月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)節(jié)。但大量研究顯示，西藥在治療中存在療效差異大、用藥安全性差等不足[7]。所以，在月經(jīng)病治療中，尋找更有效、安全的治療方案，一直是臨床研究的重點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)病主要因情志因素、寒熱濕邪侵襲、飲食失宜、房勞所傷、體質(zhì)因素及勞倦過(guò)度等因素引起，氣血不和、臟腑功能失調(diào)是主要病機(jī)，對(duì)沖任督帶及胞脈、胞宮、胞絡(luò)等產(chǎn)生直接或間接的影響，最終引起月經(jīng)病的發(fā)生[8]。因此，女性月經(jīng)是否正常，對(duì)女性的臟器功能是否正常能直接反映出來(lái)，臨床研究顯示，月經(jīng)病的發(fā)生與肝、腎、脾及沖、任、督帶脈損傷相關(guān)，但沖任不調(diào)、肝腎不足是引起月經(jīng)病發(fā)生最主要的原因[9]。同時(shí)諸多研究顯示，女性以血為本，血藏于肝，月經(jīng)以血為基本物質(zhì)，肝藏血達(dá)而滿盈，經(jīng)重任二脈至子宮；血液運(yùn)行的動(dòng)力為氣，女性憂思憤怒、情志不舒等，可引起肝氣郁結(jié)、疏泄失調(diào)，導(dǎo)致氣血失調(diào)后，誘發(fā)月經(jīng)病發(fā)生[10-11]。所以，中醫(yī)在月經(jīng)病治療時(shí)，當(dāng)以調(diào)和氣血、疏肝調(diào)經(jīng)為原則[12]。本次研究對(duì)治療組患者采用自擬調(diào)經(jīng)方進(jìn)行治療，方中柴胡有疏肝解郁、條達(dá)肝氣之效，香附有行氣、調(diào)經(jīng)止痛的作用，生白芍具有清熱涼血、活血散瘀之效，菟絲子有益腎固精、平補(bǔ)陰陽(yáng)之效，女貞子具有滋補(bǔ)肝腎之效，當(dāng)歸有調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血活血之效，黑枝子有清熱止痛之效，夏枯草有清肝散結(jié)之效，旱蓮草有滋補(bǔ)肝腎、涼血止血之效，丹參有善調(diào)經(jīng)水、活血祛瘀之效，川芎具有中開(kāi)郁結(jié)、下調(diào)經(jīng)水之效，與丹參均屬于婦科要藥，五靈脂具有行血止痛之效，黑蒲黃有清熱涼血、升陽(yáng)補(bǔ)陰之效，益母草具有止痛調(diào)經(jīng)、活血化瘀之效，甘草對(duì)諸藥有調(diào)和作用，諸藥合用可達(dá)養(yǎng)血活血、益腎疏肝、調(diào)理沖任之效，佐以理氣止痛、清熱涼血藥物治療，與月經(jīng)病病機(jī)相符，可作為多靶點(diǎn)治療月經(jīng)病的基本方。研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%（P＜0.05），表明在月經(jīng)病治療中，采用自擬調(diào)經(jīng)方治療，相較于傳統(tǒng)西藥治療，對(duì)患者月經(jīng)周期有明顯恢復(fù)作用，治療效果較好；在經(jīng)行腹痛、乳房脹痛、頭暈乏力、腰膝酸軟等癥狀評(píng)分方面，治療組治療后各癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示自擬調(diào)經(jīng)方在月經(jīng)病患者治療中應(yīng)用，對(duì)患者臨床癥狀均有明顯緩解作用。

綜上所述，自擬調(diào)經(jīng)方較傳統(tǒng)西醫(yī)激素治療的效果更理想，能夠?qū)颊吲R床癥狀、月經(jīng)周期有效改善與恢復(fù)，值得推廣。