發(fā)熱門診動態(tài)環(huán)境中的空氣消毒應(yīng)用研究

于靜靜， 寧培勇， 劇志英

(聯(lián)勤保障部隊第九八三醫(yī)院， 天津 300142)

COVID-19肺炎疫情自爆發(fā)以來，短短半年時間，全球已累計愈1800萬例確診病例。越來越多的證據(jù)證明，空氣傳播、尤其是氣溶膠傳播，已成為COVID-19疫情傳播的重要途徑〔1〕。尤其是在醫(yī)院發(fā)熱門診等環(huán)境中，對患者的頻繁接觸，加之環(huán)境本身的封閉性及傳染源出現(xiàn)的不確定性，往往使相關(guān)醫(yī)護(hù)人員面臨較高的感染風(fēng)險〔2〕。因此，通過對COVID-19空氣傳播路徑的有效阻斷，來避免病毒擴(kuò)散并形成聚集性感染，是疫情防控過程中非常重要的工作環(huán)節(jié)，需要借助有效的空氣消毒手段來實現(xiàn)。本文以本院發(fā)熱門診空間環(huán)境為研究對象，探討了人員流動的動態(tài)環(huán)境下，所采取的空氣消毒實踐，并對其效果進(jìn)行了統(tǒng)計與評價。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料我院發(fā)熱門診于2020年1月21日-2020年8月31日期間共接診患者4367例，直接或間接接觸疫區(qū)接觸史：57人，疑似79例，收留觀79人，確診3人。疫情期間出診的醫(yī)護(hù)人員共有24人。疫情期間發(fā)熱門診采用預(yù)防性消毒、終末消毒與隨時消毒〔3〕相結(jié)合的方式，進(jìn)行有效的空氣消毒。

1.2 消毒方法(1)預(yù)防性消毒：每天早上門診接診之前，門窗關(guān)閉的條件下，使用紫外線照射〔4〕1小時。期間保持門窗關(guān)閉，以確保消毒效果。消毒完成后，開始接診。 (2)終末消毒：每天20:00之后，就診患者相對少的時候，對各診室進(jìn)行交替終末消毒，首先使用有效濃度500mg/L的含氯消毒劑擦拭物表，再使用紫外線燈房間密閉消毒1小時。紫外線消毒需在人員離場情況下實施。 (3)隨時消毒：為確保發(fā)熱門診環(huán)境的空氣質(zhì)量，為醫(yī)護(hù)人員提供實時保護(hù)，降低醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染風(fēng)險，我院發(fā)熱門診出診期間實施全程隨時消毒，消毒方法采用可人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)(型號為ZYUNICON?HYF-201，國內(nèi)某廠家提供)。該設(shè)備所采用的超低濃度二氧化氯氣體防護(hù)場技術(shù)，來自于天津市疾病預(yù)防控制中心與天津醫(yī)科大學(xué)等機(jī)構(gòu)的聯(lián)合課題攻關(guān)成果，通過創(chuàng)新性的光控緩釋方法，可將超低濃度二氧化氯氣體分子〔6〕均勻擴(kuò)散至空間環(huán)境中，在確保生物安全性的前提下，構(gòu)建起可有效阻隔病原體傳播的防護(hù)場，防止各類傳染源的隨機(jī)出現(xiàn)所引起的聚集性感染，顯著降低病原體的空氣傳播風(fēng)險〔7-8〕。 針對發(fā)熱門診的患者頻繁流動特點，為驗證前述多種消毒方法的有效性及持續(xù)性防護(hù)效果，本文開展了相應(yīng)的驗證性實驗，并對實驗結(jié)果進(jìn)行了分析與評價。

1.3 采樣方法為了控制采樣誤差并對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行印證，本文同時采用平皿暴露法及空氣采樣器法〔3〕進(jìn)行采樣。其中， 平皿暴露法采樣：選取發(fā)熱門診內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點距墻壁1 m處為采樣點，將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(直徑90 mm)放置在各采樣點，采樣高度距離地面約1 m，暴露時間5 min，采樣完成后蓋上平皿并及時送檢。 空氣采樣器法采樣：選取發(fā)熱門診室內(nèi)中央高約1m處，采樣流量設(shè)定為28.3 L/min、采樣時間為5 min。氣體采樣器采用遼陽市應(yīng)用技術(shù)研究所提供的FA-1型多級(六級)撞擊式空氣微生物采樣器。 為了驗證我院發(fā)熱門診所采用的多種空氣消毒方法的綜合性使用效果，實驗采樣按如下方式展開：正式接診之前1小時進(jìn)行采樣，作為初始采樣值。 之后，開啟紫外線燈照射1小時，進(jìn)行預(yù)防性消毒。消毒完成之后，正式接診同時開啟ZYUNICON?HYF-201空氣消毒機(jī)進(jìn)行隨時消毒。在此期間，每隔一小時進(jìn)行采樣，共采樣5次。 考慮到紫外線消毒只能在無人條件下進(jìn)行，其消毒效果的維持時間可能隨著接診過程中的人員走動與空氣流動而衰減，本文對此開展了相應(yīng)的驗證性實驗，以進(jìn)一步證實在發(fā)熱門診的特殊就診環(huán)境中，隨時消毒的必要性與應(yīng)用效果。具體實驗采樣按如下方式展開： 正式接診之前1小時進(jìn)行采樣，作為初始采樣值。 之后，開啟紫外線燈照射1小時，進(jìn)行預(yù)防性消毒。消毒完成之后，正式接診，接診期間未開啟ZYUNICON?HYF-201空氣消毒機(jī)。在此期間，每隔一小時進(jìn)行采樣，共采樣5次。

1.4 檢測方法每次采樣完成后，取出培養(yǎng)皿(普通營養(yǎng)瓊脂)置于生化培養(yǎng)箱(采用韶關(guān)市泰宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的LRH-250A型培養(yǎng)箱)中，在37℃條件下培養(yǎng)48 h后，進(jìn)行活菌計數(shù)(菌落計數(shù)儀采用西班牙IUL公司生產(chǎn)的計數(shù)裝置)。其中，空氣采樣器法進(jìn)行采樣的空氣含菌量計算公式如下：

對平皿暴露法采樣所獲得的采樣結(jié)果，按如下公式進(jìn)行換算，可以與空氣采樣器法所獲得的結(jié)果進(jìn)行直接對比：

空氣中的菌落數(shù)量(cfu/m3)=50000N/AT

其中，N為菌落數(shù)量(cfu/皿)；A為平板面積(cm2)；T為平板暴露時間(min)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件對結(jié)果進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 僅使用紫外線進(jìn)行預(yù)消毒，不進(jìn)行隨時消毒開診前使用紫外線預(yù)消毒1小時，空氣采樣器法測得空氣中菌落濃度由初始的9.7×102cfu/m3降為8.6×101cfu/m3、平皿法測得空氣濃度由初始的9.9×102cfu/m3降為5.2×102cfu/m3(平皿法)，兩種采樣法測得的菌落消亡率均達(dá)到90%以上，滿足預(yù)期消毒效果。接診活動開始后，不對空氣實施隨時消毒，空氣采樣器法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為3.5×102cfu/m3、7.2×102cfu/m3、9.0×102cfu/m3、1.2×103cfu/m3；平皿法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為3.1×102cfu/m3、6.8×102cfu/m3、8.9×102cfu/m3、1.1×103cfu/m3。從結(jié)果可以看出使用紫外線進(jìn)行預(yù)消毒后，如果不對空氣實施隨時消毒，在接診過程中菌落濃度會持續(xù)上升，使用后5小時菌落濃度恢復(fù)到初始狀態(tài)。

2.2 使用紫外線進(jìn)行預(yù)消毒后，用空氣消毒機(jī)進(jìn)行隨時消毒開診前使用紫外線預(yù)消毒1小時，空氣采樣器法測得空氣中菌落濃度由初始的1.1×103cfu/m3降為9.8×101cfu/m3、平皿法測得空氣濃度由初始的9.9×102cfu/m3降為1.1×102cfu/m3(平皿法)，兩種采樣法測得的菌落消亡率均達(dá)到90%以上，滿足預(yù)期消毒效果。接診活動開始后，使用ZYUNICON?HYF-201型空氣消毒機(jī)對接診環(huán)境實施隨時消毒，空氣采樣器法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為1.2×102cfu/m3、1.1×102cfu/m3、9.3×101cfu/m3、1.3×102cfu/m3；平皿法測得第2、3、4、5小時菌落濃度分別為1.6×102cfu/m3、1.1×102cfu/m3、5.2×101cfu/m3、1.1×102cfu/m3。從結(jié)果可以看出使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行隨時消毒后，空氣質(zhì)量維持了紫外線預(yù)消毒的成果，空氣菌落濃度長期保持在100 cfu/m3左右的理想水平，符合“GB15982-2012 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”中所規(guī)定的Ⅱ類及以上消毒水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果統(tǒng)計分析結(jié)果顯示使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行隨時消毒及不進(jìn)行隨時消毒的菌落數(shù)量差異性有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)，提示實施隨時消毒的必要性；而空氣采樣器法和平皿暴露法兩種方法獲得的菌落數(shù)據(jù)差異性無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.925)，表明這兩種方法所獲得的結(jié)果之間呈現(xiàn)出較好的一致性，進(jìn)一步證實了本文研究結(jié)果的可靠性。

3 討論

發(fā)熱門診是疫情防控的第一道防線，是醫(yī)院的窗口單元。在疫情期間接觸的患者流量大、人員復(fù)雜、風(fēng)險性高。因此消毒防控工作難度大、感染率高。有效科學(xué)的消毒防控，在醫(yī)院疫情整體防控過程中至關(guān)重要，空氣消毒在消毒防控實踐工作中發(fā)揮了巨大的作用。

不同的空氣消毒技術(shù)與方法，均有其獨特的適用場景與技術(shù)特點，并無絕對的優(yōu)劣之分。從空氣消毒技術(shù)本身的發(fā)展路徑來看，以是否支持人機(jī)共存作為基本特征所劃分出的靜態(tài)空氣消毒與動態(tài)空氣消毒技術(shù)，結(jié)合各種類型的物理、化學(xué)或其他復(fù)合性消毒因子的不斷開發(fā)與探索〔9〕，與包括隨時消毒、終末消毒、預(yù)防性消毒等在內(nèi)的各種消毒場景之間，可構(gòu)建起相對完善的邏輯關(guān)系。

尤其從此次COVID-19肺炎疫情的傳播規(guī)律來看，病毒的感染力極強(qiáng)，且空氣傳播已成為不可忽視的重要傳播途徑，而室內(nèi)空間環(huán)境所具有的相對封閉、空氣流動性差、人群聚集等特征，無疑在客觀上加劇了病毒通過空氣傳播的風(fēng)險。醫(yī)院發(fā)熱門診活動場景的特殊性，決定了醫(yī)護(hù)人員需要頻繁面對具有高潛在感染風(fēng)險的患者，更需要進(jìn)行重點防護(hù)。因此，在空氣消毒技術(shù)的選擇上，不應(yīng)依賴單一消毒技術(shù)，而應(yīng)充分考慮不同消毒技術(shù)的適應(yīng)性與特點，來進(jìn)行合理配置，以充分確保醫(yī)護(hù)人員的安全。就整體原則而言，靜態(tài)消毒技術(shù)可應(yīng)用于終末消毒與預(yù)防性消毒過程，而動態(tài)消毒技術(shù)則可應(yīng)用于門診環(huán)境的隨時消毒〔10〕。

從我院在疫情期間所開展的空氣消毒實踐來看，截至目前接診4367例患者中，無一例交叉感染，醫(yī)護(hù)人員零感染。對發(fā)熱門診的室內(nèi)空氣消毒，需要預(yù)防性消毒、隨時消毒、終末消毒等消毒方法并用，并進(jìn)行系統(tǒng)性實施，才能確保接診前后及接診全過程中的空氣質(zhì)量安全，使空氣中的各類病原微生物載量始終處于較低水平，從而顯著降低長期身處其中的各種醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險。