跟痛癥患者跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的解剖學(xué)研究

黃魯豐，賀華勇，李杰華，葉永亮，顏仰雪，廖立青

(1.廣州市正骨醫(yī)院，廣東 廣州 510045；2.廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510665；3.南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

跟骨骨刺臨床較為常見，是引起跟痛癥的原因之一。跟痛癥是指跟骨跖面由慢性損傷等引起的以足跟部疼痛、行走困難為主要臨床表現(xiàn)的疾病，多發(fā)生于中老年人[1]。跖腱膜炎、跟骨高壓癥、足底神經(jīng)卡壓、跟骨下脂肪墊炎及跟骨下滑囊炎也可引起跟痛癥，其中以跖腱膜炎最為多見[2-6]。跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺并非是引起跟痛癥的直接原因，只有當(dāng)跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺致使局部出現(xiàn)無菌性炎癥時才會引起跟痛癥，而跟痛癥與跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的形狀和大小等因素有關(guān)[1,7]。目前對于跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺形成的原因尚存在爭議，有研究認(rèn)為其與跖筋膜的牽拉及身體重力的壓迫有關(guān)，也有研究認(rèn)為其與年齡有關(guān)[1,7]，但關(guān)于跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺解剖學(xué)特點的研究卻相對少見。為此，我們對跟痛癥患者跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的解剖學(xué)特點進(jìn)行了研究，并初步分析其形成因素，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2019年1—12月，在廣州市正骨醫(yī)院門診治療的跟痛癥患者，選取其中經(jīng)X線檢查確定合并跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺者為研究對象。排除合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、糖尿病的患者。

2 方 法

2.1 跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺測量方法拍攝跟骨側(cè)位X線片，采用Photoshop6.0軟件描繪出跟骨側(cè)位X線片上的跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺，確定骨刺的基底部，測量骨刺的厚度和長度。跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的厚度為骨刺基底部在矢狀面上的寬度，骨刺的長度為骨刺尖部至骨刺基底部的長度(圖1)。

2.2 臨床和解剖學(xué)數(shù)據(jù)分析方法分析患者的性別和年齡，比較不同性別患者的年齡和不同年齡患者的性別，比較不同側(cè)別、類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度。

藍(lán)色線段為跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺基底部；黃色線段為跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺厚度；紅色線段為跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺長度。

2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。不同性別患者年齡的比較和不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺厚度的比較均采用兩獨立樣本t′檢驗，不同側(cè)別跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺長度及厚度的組間比較和不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺長度的比較均采用兩獨立樣本t檢驗，不同年齡跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺患者性別的組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。不同年齡跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺患者性別的兩兩比較采用Bonferroni法，調(diào)整檢驗水準(zhǔn)α′=0.017。

3 結(jié) 果

3.1 不同性別跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺跟痛癥患者的年齡共納入113例合并跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的跟痛癥患者，男45例、女68例。男性組年齡(51.80±12.66)歲，女性組年齡(58.03±9.00)歲，2組患者年齡的總體方差不齊(F=7.572，P=0.007)，采用兩獨立樣本t′檢驗，男性患者的年齡小于女性(t′=-2.492，P=0.015)。

3.2 不同年齡跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺跟痛癥患者的性別由于多數(shù)女性的絕經(jīng)年齡為45～55歲，本研究據(jù)此將所有患者分為3組，分別是<45歲組、45～55歲組、>55歲組。3組患者性別分布的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.018，P=0.011)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，<45歲組與45～55歲組性別分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.307，P=0.038)；45～55歲組與>55歲組性別分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.966，P=0.326)；>55歲組的女性占比高于<45歲組(χ2=9.026，P=0.003)。見表1。

表1 113例合并跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的不同年齡跟痛癥患者的性別分布

3.3 不同側(cè)別跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺，左側(cè)50例、右側(cè)58例、雙側(cè)5例。108例不同側(cè)別跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度見表2。左側(cè)與右側(cè)跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺長度的總體方差齊(F=1.372，P=0.244)，采用兩獨立樣本t檢驗，左側(cè)跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度小于右側(cè)(t=2.600，P=0.011)。左側(cè)與右側(cè)跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺厚度的總體方差齊(F=1.099，P=0.297)，采用兩獨立樣本t檢驗，左側(cè)與右側(cè)跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺厚度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.754，P=0.084)。

表2 108例跟痛癥患者不同側(cè)別跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度

3.4 不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度單純跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺93例、跟骨內(nèi)側(cè)突和跟腱止點處骨刺20例。不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度見表3。單純跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺與跟骨內(nèi)側(cè)突和跟腱止點處骨刺長度的總體方差齊(F=0.368，P=0.545)，采用兩獨立樣本t檢驗，不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺長度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.148，P=0.253)。單純跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺與跟骨內(nèi)側(cè)突和跟腱止點處骨刺厚度的總體方差不齊(F=8.407，P=0.005)，采用兩獨立樣本t′檢驗，不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺厚度的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t′=0.698，P=0.493)。

表3 113例跟痛癥患者不同類型跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的長度及厚度

4 討 論

跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺在X線片上呈鳥嘴狀，在骨性標(biāo)本中為片狀的骨贅[8]。由于多數(shù)跟痛癥患者合并跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺，有關(guān)跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺與跟痛癥關(guān)系的研究相對較多[2,9]。有文獻(xiàn)報道1例幼兒存在跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺，并認(rèn)為跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺可能是正常解剖變異，但該幼兒成年后是否出現(xiàn)跟痛癥，目前尚不清楚[10]。跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的形成原因目前尚存在爭議，多數(shù)研究認(rèn)為其原因是跖筋膜、趾短屈肌及跖方肌的牽拉造成局部無菌性炎癥，部分研究認(rèn)為其原因是局部韌帶鈣化[11]。有研究表明，慢性炎癥可使跖筋膜止點處出現(xiàn)形狀不規(guī)則的骨刺，從而引起跟痛癥[12]。但一項有關(guān)跟痛癥患者M(jìn)RI及病理學(xué)等檢查的研究發(fā)現(xiàn)，僅8%的患者M(jìn)RI檢查顯示炎癥改變，但術(shù)后局部組織病理學(xué)檢查卻未發(fā)現(xiàn)炎癥改變，提示炎癥刺激并非是引起跟骨骨刺的重要原因[13]。與跟腱止點處相比，跟骨內(nèi)側(cè)突處更容易出現(xiàn)骨刺[14-15]。跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的形成，可能是因為自身重力壓迫[16]。有研究發(fā)現(xiàn)，跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的骨小梁多呈豎直方向排列，與自身重力的方向一致[13]。創(chuàng)傷也是引起跟骨骨刺的原因，創(chuàng)傷程度越嚴(yán)重，局部越容易形成骨刺[17-18]。步態(tài)異常會導(dǎo)致跟骨骨刺形成，而引起步態(tài)異常的原因包括足底筋膜炎、肥胖、高齡及不良的穿鞋或運動習(xí)慣等[19-23]。此外，遺傳因素對跟骨骨刺的形成也有影響[21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，男性患者的年齡小于女性，可能與年輕男性患者的體力勞動強度相對較大有關(guān)。55歲是多數(shù)女性的絕經(jīng)年齡，絕經(jīng)前后的激素水平變化較大。本研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺患者中，55歲以上女性所占比例較高，這提示激素水平對跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的形成有一定影響。跟腱是人體最粗大的肌腱，附著于跟骨結(jié)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，113例跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺患者中，有20例合并跟腱止點處骨刺，這可能與跟腱承受的強大應(yīng)力有關(guān)。

本研究結(jié)果表明，跟痛癥患者的跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺，左側(cè)骨刺長度小于右側(cè)，兩側(cè)骨刺厚度無明顯差別，不同類型骨刺的長度及厚度均無明顯差別；男性患者的年齡小于女性，55歲以上患者中女性患者比例較高；跟骨內(nèi)側(cè)突骨刺的形成可能與激素水平變化有關(guān)。