SWE參數(shù)彈性模量值在乳腺癌發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中的價值

陳 佳，黎 玲

監(jiān)利市人民醫(yī)院超聲影像科，湖北 監(jiān)利 433300

乳腺癌是女性惡性腫瘤致死的重要誘因，大量研究顯示[1,2]，患者預后與疾病診斷及治療時機有關，盡早診斷、治療是患者預后優(yōu)良的關鍵。但由于疾病早期并無特異性外在表現(xiàn)，部分患者可能確診時已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，這將嚴重影響患者預后。目前乳腺癌的臨床診斷方法較多，超聲具有無創(chuàng)、價格低廉、操作便捷等特點，一直是乳腺癌檢查的首選方法，但常規(guī)超聲對于乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特異性和敏感性均不高。實時剪切波彈性成像(SWE)通過利用組織硬度和病變組織病理之間存在密切關聯(lián)進而獲取組織軟硬度信息，作為乳腺疾病的診斷方法[3]。但該方式在乳腺癌出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中的診斷價值臨床說法不一。本研究觀察了實時剪切波彈性成像(SWE)參數(shù)彈性模量值在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷情況，以期為臨床提供指導和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年3月間于我院救治的乳腺癌女性患者240例，其年齡在20～78歲，平均年齡(51.10±9.82)歲；病理類型：浸潤性導管癌191例，導管原位癌24例，黏液性癌15例，浸潤性小葉癌10例。納入標準：均經(jīng)病理學確診；在我院行SWE檢查；超聲檢查前未接受過放化療等治療；在我院行手術切除以及腋窩淋巴結(jié)(ALN)切除；患者及家屬知情同意。排除標準：患者存在其他惡性腫瘤；已進行手術治療；病理資料不全。本研究獲得批準并患者知情同意。

1.2 SWE檢查

剪切波彈性成像超聲儀為法國聲科Supersonic Imaging Aixplorer超聲儀，型號：Supersonic Imaging Aixplorer，線陣探頭頻率：4～15 MHz。先進行常規(guī)超聲檢查，患者半側(cè)臥位，發(fā)現(xiàn)病灶后開展橫縱切面的常規(guī)檢查，記錄病灶位置及聲像圖特征，包含腫物大小、形態(tài)、邊界、病灶內(nèi)部、周邊及后方回聲特點、周邊及內(nèi)部血流情況。SWE檢查：充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，將探頭輕置于病灶最大徑切面皮膚處，不施壓情況下固定探頭，切換SWE模式觀察記錄原發(fā)灶內(nèi)部或周圍組織剪切波彈性模量各項參數(shù)，包括SWE的最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、標準差(SD)。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

132例顯示為ALN陽性，108例顯示為ALN陰性，陽性和陰性患者一般資料相似(P>0.05)，見表1。

表1 ALN陽性和陰性患者一般資料比較

2.2 ALN陽性和陰性組SWE定性指標比較

ALN陽性組SWE圖像呈硬化征、黑洞征、病灶彈性分布不均勻、病灶內(nèi)部不均勻異常彩色、彩色硬度色譜呈紅色的比例明顯高于ALN陰性組(P<0.05)，見表2。

表2 ALN陽性和陰性組SWE定性指標比較

2.3 ALN陽性和陰性組SWE定量指標比較

ALN陽性組病灶Emax、Emean、SD和Eratio明顯高于ALN陰性組病灶(P<0.05)；ALN陽性和陰性組病灶Emin比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 ALN陽性和陰性組SWE定量指標比較

2.4 圖像分析

某浸潤性導管癌女性患者，SWE圖像中Emax=290.32 kPa，Emean=144.40 kPa，Eratio=14.40，ALN陽性，病灶內(nèi)部不均勻異常彩色，彩色硬度色譜呈紅色，見圖1。

圖1 患者SWE檢查圖

2.5 多因素分析

將上述有統(tǒng)計學意義的SWE定性和定量指標作為自變量，ALN是否陽性作為因變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：病灶內(nèi)部不均勻異常彩色、Emax、Emean和Eratio是乳腺癌患者發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的影響因素(OR=1.473、1.542、1.354和1.334，P<0.05)，見表4。

表4 多因素分析結(jié)果

3 討論

乳腺癌危險因素多元，包括遺傳、月經(jīng)初潮早于12歲、長期接受激素治療、酗酒、輻射等[4]。本病的治療方法以手術根除為主，而腋窩淋巴結(jié)清掃則是手術的重要步驟之一。臨床可通過清掃腋窩淋巴結(jié)對乳腺癌分期進行明確，并指導后續(xù)放療、化療以及評判預后[5]。目前臨床主要采取前哨淋巴結(jié)(SLN)活檢技術能夠讓早期未出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者避免常規(guī)的清掃手術，可以有效地減少患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)，提升術后患者日常生活質(zhì)量[6,7]。但是近年來的研究不斷發(fā)現(xiàn)，在SLN陽性患者中也有一部分患者出現(xiàn)非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陰性，尤其是在早期乳腺癌患者中，而且通過隨訪發(fā)現(xiàn)部分SLN陽性但未行ALND的病例，發(fā)現(xiàn)患者局部復發(fā)、轉(zhuǎn)移率均較低，提示化療、放療等在改善患者預后上具有顯著價值[8]。病理學評估方法一直是對患者預后評價的有效方法，但是需要開展手術治療后獲取相關信息，因此尋找術前準確評估乳腺癌預后的方式已成為臨床研究的熱點[9]。超聲具有便捷性、可重復性、無輻射性等優(yōu)勢，在惡性腫瘤的診斷和鑒別診斷中發(fā)揮了重要作用，但是普通超聲對于乳腺癌原發(fā)病灶檢出效果較好，但腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移由于病變較小，臨床診斷檢出率較低[10,11]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學進步超聲彈性成像技術在臨床廣泛應用，彈性成像技術可以通過實時定量提供組織硬度信息，由于不同的生物組織正常結(jié)構(gòu)存在明顯的彈性差異，而且生物組織彈性信息差異可以為疾病的診斷提供參考依據(jù)[12]。剪切波彈性成像可借助聲輻射力繼發(fā)組織生成的剪切波傳來成像，因此成像過程中，儀器可精確調(diào)控聲波輻射脈沖，并對不同深度組織進行準確、連續(xù)的聚焦，提升剪切波傳播效率，確保了剪切波實施彈性成像實現(xiàn)[13,14]。研究發(fā)現(xiàn)伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，其超聲彈性成像可見病灶周邊的環(huán)狀結(jié)構(gòu)，這與腫瘤浸潤周圍組織，導致病灶環(huán)周組織出現(xiàn)膠原蛋白異常表達及鏈接，誘使局部硬度增加有關。SWE在乳腺病灶周邊可觀察到高硬度彩色區(qū)域，臨床稱為“硬環(huán)征”[15]。微鈣化也是臨床認為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素，微鈣化是腫瘤組織局部發(fā)生壞死形成的營養(yǎng)不良性鈣化，形成與多種鈣化相關蛋白、細胞因子參與有關，可參與調(diào)控乳腺癌轉(zhuǎn)移過程[16]。此外還有學者認為，乳腺癌病灶周邊微淋巴管密度較內(nèi)部更高，提出了乳腺癌淋巴管生成存在于原發(fā)灶邊緣區(qū)域，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者乳腺癌原發(fā)灶周邊可見高回聲暈較多，與患者腫瘤周邊浸潤程度更重、更易侵犯腫瘤周圍新生淋巴管形成腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有關，同本研究結(jié)果相似[17,18]。黑洞征屬于檢查病灶內(nèi)部彈性信號缺失，形成原因一方面可能是腫瘤快速生長，內(nèi)部出現(xiàn)液化壞死灶，另一方面可能是病灶周邊致密膠原蛋白沉積，造成了剪切波信號嚴重衰減導致，說明了腫瘤系高度活躍性可能伴隨轉(zhuǎn)移的高風險[19]。

實際檢測時，本組研究發(fā)現(xiàn)剪切波彈性成像一方面能夠避免外界手動施加壓力客觀影響，結(jié)果更為準確;另一方面實時提供彈性模量值及圖像模量分布圖能夠直接獲得多項彈性定量參數(shù)指標，有助于開展定量評價，更為精確，還可以捕獲病灶成像速度方面的細微變化[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，ALN陽性患者112例，ALN陽性組SWE圖像呈硬化征、黑洞征、病灶彈性分布不均勻、病灶內(nèi)部不均勻異常彩色、彩色硬度色譜呈紅色的比例明顯高于ALN陰性組，說明腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性患者存在SWE突向上特征。ALN陽性組病灶Emax、Emean、SD和Eratio明顯高于ALN陰性組病灶，說明采用SWE定量指標有助于鑒別乳腺癌患者是否存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)部不均勻異常彩色、Emax、Emean和Eratio是乳腺癌患者發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移的影響因素。本研究優(yōu)勢在于利用SWE對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者圖像變化進行分析，為臨床鑒別診斷提供了良好的依據(jù)，但是本研究也發(fā)現(xiàn)，人體腋窩淋巴結(jié)的數(shù)目較多，所處位置較深，超聲表現(xiàn)可能無法與鏡下觀察的病理切片獲得相同的效果，對于位置較深的病灶可能顯示欠佳，還需進一步深入論證分析。

綜上述所，SWE參數(shù)彈性模量值在乳腺癌發(fā)生ALN轉(zhuǎn)移中有一定診斷價值，值得臨床使用。