增強(qiáng)CT在食管癌分期及預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值研究

陳 江，吳 濤

1.重慶市黔江區(qū)中醫(yī)院放射科，重慶 409000；2.秀山縣人民醫(yī)院放射科，重慶 409999

食管癌是臨床中常見的一種消化道癌腫，研究顯示，食管癌患者5年生存率較低，患者預(yù)后較差[1]。臨床中將組織病理學(xué)診斷作為食管癌患者分期的金標(biāo)準(zhǔn)，食管癌發(fā)病主要人群是40歲以上男性，對其進(jìn)行及早干預(yù)，能有效延長患者的存活時間，改善患者預(yù)后[2]。早期食管癌患者臨床癥狀無特異性，大部分患者的表現(xiàn)為在食用粗糙食物時，咽喉不適，導(dǎo)致臨床診斷難度增加[3]。CT是常見的一種影像檢查手段，在早期食管癌診斷方面，對患者病情發(fā)展有一定的評估作用[4]。CT掃描得到的圖像，能將食管癌患者腫瘤發(fā)生的位置、腫瘤大小、周圍組織浸潤狀況等清晰顯示出來，準(zhǔn)確判斷患者縱隔內(nèi)淋巴結(jié)以及遠(yuǎn)端器官轉(zhuǎn)移狀況[5,6]，因此在食管癌TNM分期中發(fā)揮著重要作用。本文旨在研究增強(qiáng)CT在食管癌分期及預(yù)后評估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文選取2013年10月至2015年10月在我院就診的食管癌患者252例，其中男162例，女90例，年齡30～58歲，平均年齡(41.80±11.10)歲；患者的病變部位、組織學(xué)類型、病理分型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移位置、T分期和N分期情況詳見表1。

表1 食管癌患者一般臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有食管癌患者均符合《食管癌診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；所有病例均進(jìn)行了腫瘤切除手術(shù)、病理組織檢查確診；所有患者均進(jìn)行了新輔助化療；本文研究患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書，經(jīng)過我院倫理委員批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤患者；哺乳期、妊娠期患者；精神異?；颊?；曾進(jìn)行放療、化療患者；影像圖像質(zhì)量不佳患者；肝腎、心肺等臟器功能不全患者；對CT增強(qiáng)掃造影劑過敏患者。

1.2 方法

1.2.1增強(qiáng)CT掃描

所有患者在檢查前均禁食、禁水6 h，采用16排CT掃描儀(型號為Optima CT520pro)，參數(shù)設(shè)置為電壓120 kV，電流為280 mA，層厚和間隔均為5 mm，螺距選擇0.97～1.00，視野在280～350 mm下進(jìn)行，矩陣設(shè)置為512×512?；颊咧忪o脈注射造影劑(碘比醇)劑量為300 Img/100 mL，注射速度為25 mL/s。所有患者均選擇仰臥位，對患者的胸部、頸部、腹部進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。將得到的增強(qiáng)CT掃描圖像由我院兩位以上經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行閱片，從淋巴結(jié)程度、密度、邊緣分析淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)分析與患者預(yù)后的關(guān)系。以患者淋巴結(jié)與胸鎖乳突肌CT值差為參考值，淋巴結(jié)強(qiáng)化程度：輕度強(qiáng)化(35～59 Hu)，中度強(qiáng)化(60～80 Hu)。

1.2.2增強(qiáng)CT對患者T分期標(biāo)準(zhǔn)

T分期中：T1表示患者病灶只累及黏膜下層；T2表示患者病灶累及固有肌層；T3表示患者病灶累及其外膜、食管周圍組織；T4表示患者病灶浸潤周圍臨近器官。N分期中：N0表示患者未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1表示患者有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.3治療及療效評估

所有患者均進(jìn)行放射治療，少數(shù)患者合并化療。療效分為完全緩解(CR)，即患者所有病灶完全消失；部分緩解(PR)，即患者腫瘤最大直徑之和縮小>30%；無緩解(NR)，即患者腫瘤無變化。隨訪時間至2017年10月，統(tǒng)計(jì)患者2年局部控制率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用百分率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食管癌患者增強(qiáng)CT與病理T分期準(zhǔn)確性比較

如表2所示，增強(qiáng)CT對食管癌患者T3和T4期診斷準(zhǔn)確度高于T1和T2期診斷準(zhǔn)確度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 增強(qiáng)CT與病理T分期準(zhǔn)確性比較

2.2 食管癌患者增強(qiáng)CT與病理N分期準(zhǔn)確性比較

如表3所示，增強(qiáng)CT對食管癌患者N0和N1期診斷準(zhǔn)確度與病理結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 增強(qiáng)CT與病理N分期準(zhǔn)確度比較

2.3 食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)與患者預(yù)后的關(guān)系

如表4所示，淋巴結(jié)輕度、中度強(qiáng)化患者近期療效、2年局部控制率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。淋巴結(jié)密度均勻型患者近期療效、2年局部控制率高于低密度型和邊緣強(qiáng)化內(nèi)部壞死型；低密度型近期療效、2年局部控制率高于邊緣強(qiáng)化內(nèi)部壞死型(P<0.05)。淋巴結(jié)邊緣規(guī)則患者近期療效、2年局部控制率高于邊緣不規(guī)則、邊緣外侵患者(P<0.05)。邊緣不規(guī)則近期療效、2年局部控制率與邊緣外侵比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 食管癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)與患者預(yù)后的關(guān)系

3 討論

臨床中食管癌患者發(fā)病較為隱匿，大部分就診的食管癌患者已經(jīng)錯過了最佳的治療時間，通過放化療進(jìn)行食管癌治療，患者5年生存率只占30%[8]。研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致食管癌患者治療失敗的主要原因是食管癌病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)[9]。目前臨床中避免食管癌病灶向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是治療成功的關(guān)鍵，有助于提高患者預(yù)后。

在食管癌患者手術(shù)前對其分期、區(qū)域性淋巴結(jié)分期進(jìn)行正確評估，能有效判斷患者是否可以進(jìn)行切除手術(shù)治療。臨床中常用的檢查手段是X射線和普通內(nèi)鏡，單一的檢查手段很難對食管癌患者臨床分期進(jìn)行評估[10]。食管鋇餐造影作為最普遍的一種影像學(xué)輔助檢查手段，在食管病變患者臨床分期中應(yīng)用也較為廣泛，但是由于活體食管癌腫瘤與離體差別較大，導(dǎo)致食管鋇餐造影在食管癌中應(yīng)用存在一定的局限性[11]。

在食管早期病變以及食管癌臨床分期中增強(qiáng)CT檢查是一種重要的影像學(xué)手段，其特點(diǎn)主要體現(xiàn)在無創(chuàng)性、實(shí)用性以及經(jīng)濟(jì)性。目前隨著多排螺旋技術(shù)的不斷發(fā)展，增強(qiáng)掃描CT對食管病變周圍組織器官侵犯的程度和范圍方面，均能做到準(zhǔn)確判斷。有研究指出，增強(qiáng)CT輔助三維適形治療，對食管癌分期評估的準(zhǔn)確性更高，對患者頸部、縱隔以及腹腔中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等狀況診斷更加準(zhǔn)確[12,13]。也有研究顯示，對患者胸部、腹部進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，能更加精確定位患者肝、腎、肺等實(shí)質(zhì)性臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的位置[14,15]。本文研究結(jié)果顯示，增強(qiáng)CT對食管癌患者T3和T4期診斷準(zhǔn)確度高于T1和T2期診斷準(zhǔn)確度。針對直徑大的腫瘤，增強(qiáng)CT表現(xiàn)相對明顯，食管壁各層間界限也相對表現(xiàn)的清晰，診斷準(zhǔn)確率高，但是針對直徑較小的腫瘤，增強(qiáng)CT圖像表現(xiàn)食管癌各層間界限差別不明顯[16]。隨患者腫瘤體積不斷增加，食管癌對患者食管侵犯深度也隨之不斷增加，對食管癌分期診斷的準(zhǔn)確度也在提高[17]，與本文研究結(jié)果保持一致。

在本文研究結(jié)果中，增強(qiáng)CT對食管癌患者N0和N1期診斷準(zhǔn)確度比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：目前臨床中診斷淋巴結(jié)增大的標(biāo)準(zhǔn)是>10 mm，正常大小的淋巴結(jié)不能排除轉(zhuǎn)移，會影響CT診斷淋巴結(jié)的敏感性，在評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面具有限制[18]。施我大等[19]的研究結(jié)果也指出，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是評估患者預(yù)后的關(guān)鍵，不同數(shù)目的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也會影響患者總生存率。通過本文研究從另一方面證實(shí)，食管癌患者手術(shù)前進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者手術(shù)后需要給予輔助治療，從而提高患者生存率。本文研究結(jié)果也證實(shí)，食管癌患者轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)強(qiáng)化程度高、密度不均勻、邊緣不規(guī)則或者外侵患者生存率明顯較低。

綜上所述，增強(qiáng)CT在食管癌患者手術(shù)前臨床分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況以及患者預(yù)后評估中起到重要的作用，對患者后續(xù)治療具有指導(dǎo)意義。