抗精神病藥物單用與聯(lián)用對(duì)首次復(fù)發(fā)精神分裂癥患者持續(xù)用藥時(shí)間的影響及停藥原因分析

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（廣西柳州中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545001）

0 引言

精神分裂癥屬于慢性精神類(lèi)疾病，目前臨床尚未明確其具體病因，但考慮到可能與家族遺傳、或患者經(jīng)受了較大的刺激有明顯關(guān)聯(lián)。作為慢性疾病，精神分裂癥具有發(fā)作反復(fù)、久治不愈的特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)嚴(yán)重摧殘人的精神和生理，導(dǎo)致很多患者失去了工作的能力和生活的樂(lè)趣，出現(xiàn)精神殘疾。精神分裂癥患者需要依靠長(zhǎng)時(shí)間的藥物來(lái)控制疾病和維持健康?？咕癫∷幬镌谂R床上雖然已經(jīng)應(yīng)用了很多年，但是仍然有很多精神分裂癥患者無(wú)法依靠藥物治療取得明顯的效果。所以，當(dāng)前臨床上依然比較重視研究如何減少精神疾病的復(fù)發(fā)。雖然單一用藥的治療原則在臨床中獲得了普遍認(rèn)可，然而，在實(shí)際的治療過(guò)程中聯(lián)合使用多種抗精神病類(lèi)藥物顯然能獲得更顯著的效果，特別是對(duì)于部分具有較高治療難度的嚴(yán)重精神分裂患者來(lái)說(shuō)，單一用藥更加無(wú)法滿足其治療需求。治療效效果受到是否持續(xù)用藥的影響，本文選取精神分裂癥患者12808例進(jìn)行研究，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選取該院在2018年1月至2019年12月份之間接受的精神分裂癥病人12808例，將病人分為采用第一代抗精神病藥物（FGA）治療的單一組6404例以及采用FGA+FGA治療的聯(lián)合組6404例。單一組中男3842例，女2562例，年齡30～50歲，平均（43.5±6.2）歲；聯(lián)合組中男3843例，女2561例，年齡30～50歲，均值（42.9±5.8）歲。

1.2 方法。單一組接受單一用藥治療，選擇第一代抗精神病藥物（FGA）治療，聯(lián)合組患者接受FGA聯(lián)合FGA治療，對(duì)兩組患者持續(xù)用藥時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的停藥原因進(jìn)行調(diào)查，所有患者在接受調(diào)查時(shí)只能選擇其中一項(xiàng)原因，主要包括六個(gè)項(xiàng)目，分別是患者自知力不足、醫(yī)生結(jié)合患者癥狀需要對(duì)治療藥物進(jìn)行調(diào)整的原因、藥物不良反應(yīng)的原因、患者家庭經(jīng)濟(jì)原因和其他原因。依據(jù)藥物不良反應(yīng)量表（TESS）對(duì)兩組患者用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括嗜睡、震顫、血生化異常、靜坐不能、肌強(qiáng)直、心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐和頭暈等。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)兩組患者的停藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，包括無(wú)自知力、調(diào)整藥物、藥物不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)原因和其他原因六項(xiàng)。②對(duì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。③對(duì)兩組持續(xù)用藥時(shí)間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理人軟件使用SPSS 22.0，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差和百分比表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)采用t和χ2，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的停藥原因分析?；颊邿o(wú)自知力和藥品不良反應(yīng)為兩組的主要停藥原因，其中單一組的藥物不良反應(yīng)原因和調(diào)整藥物原因停藥人數(shù)比連聯(lián)組多（P＜0.05）無(wú)自知力、家庭經(jīng)濟(jì)等原因上，兩組差異不大（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的停藥原因分析[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。單一組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于聯(lián)合組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組的持續(xù)用藥時(shí)間。單一組的持續(xù)用藥時(shí)間為（39.23±12.36）d，明顯短于聯(lián)合組的（52.82±20.52）d，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

疾病反復(fù)發(fā)作，久治不愈是精神分裂者的突出特點(diǎn)。根據(jù)以往的臨床報(bào)道發(fā)現(xiàn)，單一用藥是治療精神分裂癥的最常見(jiàn)方法，但卻不是最有效的方法[1]。在臨床中，醫(yī)生為了提高療效，改善癥狀，經(jīng)常選擇兩種多兩種以上的精神分裂癥治療藥物聯(lián)合使用的治療方式，且取得了更好的治療效果[2]。最近臨床上致力于研究多藥聯(lián)用治療精神分裂癥的效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，本文也對(duì)此進(jìn)行了研究[3]。在選擇采用聯(lián)合用藥的方式治療精神分裂癥的過(guò)程中，要對(duì)藥物的適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、用法用量進(jìn)行全面的了解，同時(shí)對(duì)患者的臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行全面的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上要對(duì)用藥后可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)情況做好充足的準(zhǔn)備。臨床上常用的精神分裂癥狀治療藥物包括富馬酸喹硫平片、鹽酸帕羅西汀片等。富馬酸喹硫平片是不典型抗精神病藥物，對(duì)多種神經(jīng)遞質(zhì)受體有相互作用[4]。富馬酸喹硫平片是氯氮平化學(xué)結(jié)構(gòu)改造而來(lái)，在臨床精神分裂癥的治療中應(yīng)用廣泛，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性癥狀無(wú)明顯作用，但對(duì)情感癥狀的治療效果較好。臨床上也經(jīng)常使用富馬酸喹硫平片用于患者病態(tài)情緒的穩(wěn)定，發(fā)揮心境穩(wěn)定劑的作用[5]。該藥物不會(huì)造成椎體系統(tǒng)反應(yīng)或遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，比較常見(jiàn)的藥物反應(yīng)為嗜睡、體位性低血壓等。鹽酸帕羅西汀片對(duì)抑郁癥具有較好的作用，在臨床精神分裂癥的治療中也有著廣泛的應(yīng)用，能夠有效緩解患者的失眠、乏力、對(duì)日常活動(dòng)喪失興趣和食欲下降等癥狀，同時(shí)對(duì)焦慮等不良情緒具有一定的緩解作用[6]。部分精神分裂癥患者伴有社交恐懼癥或驚恐障礙，并表現(xiàn)出心悸、胸悶、氣短等癥狀，采用鹽酸帕羅西汀片治療能有效緩解以上癥狀。因精神分裂癥的病程較長(zhǎng)，因此長(zhǎng)時(shí)間服用西藥副作用較為明顯，且會(huì)降低患者的治療依從性，因此臨床上也經(jīng)常采用重要治療精神分裂癥，本院使用的中藥配方包括當(dāng)歸10 g，白芍15 g，北柴胡10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，生姜10 g，薄荷5 g，酸棗仁15 g，知母12 g，川芎10 g，首烏藤15 g，以上藥材聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮清熱補(bǔ)血，安神助眠的效果，藥物安全性高，不會(huì)造成明顯的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，患者無(wú)自知力和藥品不良反應(yīng)為兩組的主要停藥原因，其中單一組的藥物不良反應(yīng)原因和調(diào)整藥物原因停藥人數(shù)比連聯(lián)組多（P＜0.05），無(wú)自知力、家庭經(jīng)濟(jì)等原因上，兩組差異不大（P＞0.05），自知力是指患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，一般來(lái)說(shuō)，精神疾病包括精神分裂癥患者，均表現(xiàn)出不同程度的自知力缺失，很多患者會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生明顯的排斥，因此臨床上在治療精神疾病患者的過(guò)程中，會(huì)較為重視對(duì)患者本人及其家屬的健康教育工作；單一組的不良反應(yīng)發(fā)生率高于聯(lián)合組（P＜0.05），分析原因，可能與單一用藥使用的藥物劑量較大有關(guān)；單一組的持續(xù)用藥時(shí)間為（39.23±12.36）d，明顯短于聯(lián)合組的（52.82±20.52）d，差異顯著（P＜0.05）。本研究存在一定不足之處，例如選取的樣本范圍和樣本數(shù)量較小，且對(duì)患者停藥原因的條目設(shè)計(jì)比較簡(jiǎn)單，沒(méi)有考慮到其他影響精神病患者停藥的因素，研究時(shí)間較短，因此，希望能在日后的研究中增加樣本數(shù)量，擴(kuò)大樣本選取范圍，進(jìn)行更深入、細(xì)致的研究。

綜上所述，與聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物相比較，單一用藥的持續(xù)用藥時(shí)間更短，主要的停藥原因?yàn)榘l(fā)生了較多藥物不良反應(yīng)，且單一用藥的不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)更多，安全性低于聯(lián)合用藥。