急診內(nèi)科治療急性酒精中毒患者的臨床觀察

李格格

（昆明學(xué)院，云南 昆明 650214）

0 引言

急性的酒精中毒指的是短期內(nèi)飲用了大量的酒精，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。患者表現(xiàn)出意識障礙和呼吸衰竭等癥狀，如果患者未及時接受有效治療，則可能由呼吸麻痹引起死亡，本研究分析了72名急性酒精中毒患者的緊急治療效果，強調(diào)了緊急治療對急性酒精中毒的重要性，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以下是2019年1月至2019年12月入院的72例急性酒精中毒患者的一般信息：將其分為對照組和觀察組，其中對照組36例，男20例，女16例，年齡55～79歲，平均（68.71±1.32歲）；其中觀察組36例，男22例，女14例，年齡54～77歲，平均（68.67±1.29）歲，飲酒與住院之間時間為3～7 h，對兩組患者的一般數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)檢查，P＞0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。本研究參考了我國《實用內(nèi)科學(xué)》中急性酒精中毒的相關(guān)內(nèi)容，該研究中的所有患者均有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常癥狀，醫(yī)生結(jié)合臨床確診為救急性酒精中毒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除進我院之前使用了其他藥物的病人；②排除肝腎功能異常的患者[1]。

1.3 方法。該研究中的所有患者入院后均接受了緊急治療，緊急治療的主要內(nèi)容如下。

（1）引起嘔吐和洗胃，護理人員使用壓舌板按壓患者舌根、喉嚨部位以促使患者嘔吐，另外，用1%碳酸氫鈉溶液洗胃可減少患者胃腸道對乙醇的吸收，為防止患者的嘔吐物阻塞氣管，讓患者取側(cè)臥位或?qū)㈩^偏向肢體一側(cè)[2]。

（2）快速建立靜脈通道靜脈注納洛酮治療，納洛酮的初始劑量為0.4～0.8 mg。如果在給藥后一小時意識未恢復(fù)正常，可再次使用納洛酮0.4～0.8 mg，患者的意識在2～4個小時內(nèi)逐漸恢復(fù)，此外，有嚴重中毒癥狀的患者可以靜脈注射100 mL 50%葡萄糖溶液和20 U胰島素，肌注100 mg維生素B6和100 mg維生素B1輔助治療，從而防止患者發(fā)生腦水腫，胃腸道出血，心臟損害和腎臟損害。

（3）保護胃黏膜，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑用于持繼性嘔吐出現(xiàn)嘔血癥狀。做好補液處理，靜注0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液1500～2500 mL，維持患者水電解質(zhì)酸堿平衡。如果患者在治療過程中情緒激動，可給予適當(dāng)?shù)陌捅韧最愭?zhèn)靜劑[3]。

1.4 觀察指標(biāo)。在本研究中患者入院治療后意識清晰，并且中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀消失，則治療是有效的，如果患者意識不清，中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常存在表明治療無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。所得數(shù)據(jù)由SPSS 21.0軟件系統(tǒng)處理，并且（±s）中顯示的數(shù)據(jù)由χ2進行測試，百分比測試后獲得的P＜0.05，則為數(shù)據(jù)差。具有統(tǒng)計意義，如果超過0.05，則數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計意義。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。明顯效果：使用藥物之后1小時內(nèi)的血壓、心率等體征恢復(fù)正常以后，意識是清醒的。有效效果：使用藥品之后1～3小時內(nèi)的血壓、心率等體征恢復(fù)正常以后，意識是清醒的。無效的：使用藥品后3小時還是沒有明顯改善的。沒有效果的：總體有效率=1-無效率。

1.7 治療對策。對照組接受臨床緊急情況的常規(guī)治療，吸入氧氣，頭偏一側(cè)保持氣道通暢，刺激咽喉將胃內(nèi)酒精和有毒物質(zhì)嘔吐出來，昏迷者洗胃，建立心電圖監(jiān)測，建立靜脈治療通道，注射10%的葡萄糖溶液和維生素B6 200 mg、30 mL的10%氯化鉀，進行靜脈輸液。低血糖患者加50%的葡萄糖，高血糖患者加小劑量胰島素。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用納洛酮進行治療。納洛酮首劑0.8 mg，1小時后重復(fù)重給藥0.8 mg，停藥后待患者逐漸恢復(fù)意識，1天總劑量不超過4.0 mg[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。實驗組總有效率為96.36%，明顯高于對照組83.64%，經(jīng)比較（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的總有效率對比[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)。在治療期間，對照組發(fā)生2例不良反應(yīng)（1腹瀉，1過敏），占3.64%。實驗組發(fā)生不良反應(yīng)4例（腹瀉2例，超敏反應(yīng)1例，心動過速1例），占7.27%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 治療結(jié)果。72例患者經(jīng)急診內(nèi)科救治最終72例痊愈、無死亡病例。

2.4 患者治療前后肝功能各項指標(biāo)改善情況。生存者治療后肝功能各項指標(biāo)與治療前比較有顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組病患在治療后的各項指標(biāo)（±s）

表2 兩組病患在治療后的各項指標(biāo)（±s）

組別 ALT（U/L） AST（U/L） TBIL治療前 29.32±5.22 32.54±5.41 20.81±6.72治療后 20.33±4.76 23.47±4.13 12.23±5.41 t 8.5367 8.9393 6.6716 P 0.0000 0.0000 0.0001

2.5 用藥至清醒時間、癥狀消退時間。實驗組用藥至清醒時間、癥狀消退時間均短于對照組，經(jīng)比較（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組病患用藥至清醒時間、癥狀消退時間對比

3 討論

酒精中毒發(fā)病人數(shù)多。有研究表明，從2012年到2016年，酒精中毒在中國急性中毒流行病學(xué)調(diào)查中排名第一，占38.81%。臨床上，對急性酒精中毒的病人給予常規(guī)治療，比如洗胃、吸氧、補液維持電解質(zhì)的平衡，以阻止酒精毒素繼續(xù)在體內(nèi)擴散[5]。

納洛酮是一種阿片受體拮抗劑，雖然納洛酮沒有內(nèi)在的活性，但是它具有一定競爭性拮抗替代阿片受體β-內(nèi)啡肽，會迅速的穿過血腦屏障并直接影響對內(nèi)源性阿片類藥物的作用。有研究顯示，納洛酮可以清除自由基，減少腦以及肝組織結(jié)構(gòu)中的MDA，CA2和NOS的活性，從而增多GSH的含量，對酒精性腦損害和肝損害有保護作用。在本文中，實驗組的臨床治療效果高于對照組，期間癥狀的改善也是明顯比對照組的時間短，并且副作用發(fā)生率低。這表明納洛酮在治療急性酒精中毒方面臨床療效好。

由于人們生活水平的不斷提升，葡萄酒以及各種美酒都進入人們的生活，遍布于各個領(lǐng)域，人們都喜歡喝酒，因此，急性酒精中毒的發(fā)生率也在增加，急性酒精中毒不僅會導(dǎo)致消化系統(tǒng)受損，還會對神經(jīng)和消化系統(tǒng)有嚴重的影響，更甚者導(dǎo)致多器官功能出現(xiàn)障礙，甚至威脅生命安全。乙醇可溶于酯，過量攝入后，它會迅速滲透到大腦神經(jīng)細胞的膜中，并作用于膜中的特定酶上，該酶先興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，然后抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害會隨機影響循環(huán)系統(tǒng)。因此，急性酒精中毒最重要的是及早治療，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。

這項研究的結(jié)果表明，35例患者最終康復(fù)，并在緊急治療后沒有死亡，與治療前相比，治療后患者的肝功能明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明急性酒精中毒危害大，并且可能導(dǎo)致死亡。通過洗胃，吸氧和補液等治療，急診治療針對急性酒精中毒患者的并發(fā)癥采用了多種治療措施，可以改善患者的臨床癥狀，控制疾病的發(fā)展，糾正循環(huán)障礙和代謝異常的問題，并為患者提供幫助。挽救患者生命，有助于預(yù)后，值得推廣[6]。

4 結(jié)論

近年來，流行病學(xué)研究表明，隨著中國居民飲酒量和勞動壓力的增加，急性酒精中毒的發(fā)病率逐年增加，個體在短時間內(nèi)攝入大量酒精，體內(nèi)乙醇的代謝超過肝臟承受范圍，酒精堆積在患者的體內(nèi)，通過血腦屏障刺瀲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，垂體前葉下丘腦的應(yīng)激釋放了大量的內(nèi)源性阿片類激素，這使患者表現(xiàn)出異常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性酒精中毒的患者應(yīng)在入院后及時治療，協(xié)助患者嘔吐排出體內(nèi)酒精，對于共濟失調(diào)患者，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)癥狀合理使用鎮(zhèn)靜藥。納洛酮治療可使患者恢復(fù)意識，對患者的腦組織提供保護作用。