急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床有效性研究

王科

（廣水市第二人民醫(yī)院 急診醫(yī)學科，湖北 隨州 432721）

0 引言

現(xiàn)階段，我國有機磷農藥的廣泛使用增加了有機磷磷中毒的發(fā)生幾率，該疾病的病情相對兇險，若不能進行針對性治療和處理會對患者的生命安全構成威脅。既往的治療常選擇導瀉、洗胃和催吐，但是難以清除血液中的有機磷毒物，難以達到理想的搶救效果，病死率也難以降低[1]。近年來，血液凈化技術日新月異的發(fā)展，在重度有機磷重度中受到了高度認可廣泛應用。為此，本文選取在我院診療的28例重度有機磷中毒作為研究樣本，探究急診血液凈化治療重度有機磷中毒的臨床有效性。

1 資料與方法

1.1 患者資料。選擇從2018年2月至2020年8月收治的重度有機磷中毒患者28例，依據(jù)隨機原則將其劃分研究組（n=14）和參照組（n=14）。研究組研究樣本中男9例，女5例，年齡39～80歲，平均（43.3±3.8）歲。中毒類型：5例患者為樂果，5例患者為甲胺磷，4例患者為敵敵畏。參照組研究樣本中男11例，女3例，年齡38～78歲，平均（42.9±3.8）歲。中毒類型：6例患者為樂果，6例患者為甲胺磷，2例患者為敵敵畏。研究組和參照組重度有機磷中毒患者的相關資料，如：年齡、性別和中毒類型等，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)。納入：入院時患者伴有低血壓和心律失常；存在呼吸困難癥狀和昏迷；肝腎功能異常；臨床資料完整。排除：患者伴有腫瘤疾病。

1.3 方法。參照組患者予以洗胃、導瀉和催吐等常規(guī)治療，并對其生命體征嚴密監(jiān)測，結合患者的病情注射阿托品，每次1～5 mg，同時予以碘解磷定，使用劑量為2.0 g，每8小時用藥一次[2]。在治療期間需與患者病情需要相結合實施氣管插管和連接呼吸機，同時配合抗感染治療。研究組患者則予以血液凈化治療，首先在股靜脈和橈動脈將通道予以建立，利用血液過濾液進行血液灌注治療，控制血流量在每分鐘150～200 mL，凈化時間約為2～3小時，生理鹽水稀釋的低分子量肝素鈣靜脈輸注，劑量為1～2 mL。連續(xù)血液過濾治療的時間為8～10小時，控制流量在每小時2000～3000 mL[3]。

1.4 觀察指標。對研究組和參照組患者不同方法治療后的阿托品用量、自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院天數(shù)進行統(tǒng)計。結合患者的中毒癥狀和體征穩(wěn)定情況對其搶救成功情況進行判定，最后對兩組中毒患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，包括：肝腎損傷、消化道損傷和肺水腫。

1.5 統(tǒng)計學處理。通過SPPS 22.0軟件檢測44例進行觀察的樣本信息，分析結果中利用（均數(shù)±標準差）顯示計量數(shù)據(jù)，予以t檢驗。并將樣本結果中的對比進行百分比展示，實施卡方計算，所有數(shù)據(jù)結果中，P＜0.05，統(tǒng)計學有意義；反之，統(tǒng)計學無意義。

2 結果

2.1 研究組和參照組患者搶救指標結果對比。研究組患者予以血液凈化治療，參照組患者予以常規(guī)治療，對比后得知研究組阿托品用量少于參照組，自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院天數(shù)短于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和參照組患者搶救指標結果對比（±s）

表1 研究組和參照組患者搶救指標結果對比（±s）

住院天數(shù)（d）研究組 14 45.77±12.36 2.25±0.97 8.37±2.85 11.39±2.58參照組 14 60.12±10.84 4.74±1.87 21.85±5.6419.85±4.73 t - 3.2659 4.4226 7.9816 5.8655 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 阿托品用量（mg）自主呼吸恢復時間（d）意識恢復時間（h）

2.2 研究組和參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率。研究組患者予以血液凈化治療，1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為消化道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；參照組患者予以常規(guī)治療，7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例患者表現(xiàn)為肝腎損傷，4例患者表現(xiàn)為消化道損傷，2例患者表現(xiàn)為肺水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%；對比后發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=6.3000）。

2.3 研究組和參照組患者搶救成功率。研究組患者予以血液凈化治療，13例患者搶救成功，搶救成功率為92.96%；參照組患者予以常規(guī)治療，7例患者搶救成功，搶救成功率為50.00%；對比后發(fā)現(xiàn)研究組搶救成功率顯著高于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=6.3000）。

3 討論

有機磷農藥有較強的毒性，若大量誤食后會被人體大量吸收。在機體進入后有機磷會結合ChE，降低其活性的同時破壞其結構，形成磷?；憠A酯酶新的物質，該物質無法將乙酰膽堿進行分解，會大量蓄積在體內。若蓄積在神經肌接頭處后會表現(xiàn)出煙堿樣和毒蕈堿樣癥狀，特征以流涎、瞳孔變小和肌肉強制痙攣為主，若患者的病情較為嚴重會引發(fā)急性肺水腫和呼吸肌痙攣、抑制，從而增加死亡幾率[4]。與此同時，膽堿會興奮神經，對交感和副交感神經造成損害，平滑肌和整改神經系統(tǒng)也會受到損傷。有機磷農藥有較強的毒性，起病速度較快，病情發(fā)展也相對迅速，不僅會將人體內膽堿酯酶活性明顯降低，乙酰膽堿的分解速度會加快，從而對機體各個器官造成破壞，對患者的生命安全構成危及。臨床既往的治療常選擇阿托品、催吐和洗胃等方法，可將毒物對患者體內膽堿酯酶的分解作用顯著降低，但是難以徹底清除血液中的有機磷毒素，最終導致治療效果不是十分理想。與此同時，傳統(tǒng)的治療方法需對患者實施氣管插管和機械通氣，避免患者胃部有食物殘渣殘留在肺部流入，致使肺部發(fā)生不可逆的損傷，該方法不僅會加重患者的心理負擔，同時無法將治療的最佳時機進行推斷。

近年來，血液凈化技術日新月異的發(fā)展，在急診重度有機林中毒搶救中廣泛應用，并獲取了確切的效果。血液凈化技術經灌流設備通過過濾血液，經活性炭方法吸除血液中的殘留毒物，從而將血液凈化目的予以實現(xiàn)[5]。與此同時，血液凈化治療技術可有效清除患者機體內代謝廢物，使患者肝腎等臟器的排泄能力顯著降低，使機體代謝能力得到恢復。

經本次數(shù)據(jù)結果可以看出，應用血液凈化治療的研究組，阿托品用量少于參照組，自主呼吸恢復時間、意識恢復時間和住院天數(shù)短于參照組，這一結果表示血液凈化治療可將患者恢復時間明顯縮短，加快患者的康復速度。研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，數(shù)據(jù)檢驗差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），該結果說明血液凈化治療可及時排出堆積在體內的代謝廢物和有機磷產生的毒物，使毒性物質對自身臟器功能的損傷明顯減輕，從而降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況[6]。另外，研究組搶救成功率也明顯高于參照組，這一結果進一步證實了血液凈化治療較比常規(guī)治療更具有優(yōu)勢。表示血液凈化可將血液過濾效果得以實現(xiàn)，提升治療效果，活性炭將殘存毒物吸除后將血液凈化予以實現(xiàn)。

通過分析后認為血液凈化治療存在諸多優(yōu)勢，包括：可將體內各臟器器官代謝壓力明顯緩解，體內的毒物可有效清除，治療效果得以提升；有較高的凈化效率，使患者恢復意識時間縮短，預后生命質量明顯提高[7]。但是該方法也存在諸多不足，血液凈化技術的載體為血液，從而將毒物有效清除，在凈化期間活性炭吸附劑會致使部分藥物發(fā)生吸附作用，因此在臨床用藥期間不能遵循傳統(tǒng)劑量用藥，需與患者自身狀況相結合對用藥劑量進行調整。除此之外，血液凈化治療雖然可在短時間內將患者血液中的毒素清除，但是也會伴有反彈顯像，少數(shù)患者會在35消失內再次發(fā)現(xiàn)毒物，為防止發(fā)生以上狀況，在臨床治療期間需對患者的病情發(fā)展嚴密關注，必要情況下可對患者實施二次凈化治療[8]。

綜上所得，重度有機磷中毒應用急診血液凈化治療可獲取顯著的臨床效果，搶救成功率較高，有較高的安全性，值得在臨床上進一步推廣及實踐。