新產(chǎn)程標準對產(chǎn)程中臨床指征及母嬰預后的影響

芮毅

（梅州市婦幼保健計劃生育服務中心 婦產(chǎn)科，廣東 梅州 514021）

0 引言

臨床中最早的統(tǒng)一產(chǎn)程標準是1947提出的標準，被用于鑒別異常分娩情況，有效減少不良母嬰結(jié)局，確保胎兒順利分娩[1]。近幾年，醫(yī)學事業(yè)不斷發(fā)展，陳舊的產(chǎn)程標準已經(jīng)不再適用于當前的臨床護理需求，受計劃生育、新時期女新文化等因素的影響，產(chǎn)婦平均年齡有所提高，因此傳統(tǒng)產(chǎn)程標準不再適用，對異常分娩情況的鑒別效果也有所降低[2]。新產(chǎn)程標準更加符合現(xiàn)代產(chǎn)婦的分娩需求以及生理特點，被廣泛的應用于臨床。基于此，文章分析了新產(chǎn)程標準對產(chǎn)程中臨床指征及母嬰預后影響，并對入組的80例產(chǎn)婦進行了分析，詳細內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對婦產(chǎn)科的80例產(chǎn)婦進行了分析，產(chǎn)婦在2019年7月至2020年6月期間入組，按照隨機拋硬幣結(jié)果把產(chǎn)婦分成兩組，對照組實施常規(guī)產(chǎn)程干預，觀察組采取新產(chǎn)程標準，每組40例產(chǎn)婦。觀察組20～37歲，平均（28.5±1.2）歲，初產(chǎn)婦有21例，經(jīng)產(chǎn)婦有19例，孕周38.9～42.0周，平均（40.4±0.6）周；對照組年齡21-36歲，平均（28.6±1.1）歲，初產(chǎn)婦有23例，經(jīng)產(chǎn)婦有17例，孕周38.6～42.4周，平均（40.5±0.4）周。兩組一般資料差異性對比P＞0.05，可以比較。納入標準：所有產(chǎn)婦均為足月、單胎妊娠；產(chǎn)婦無妊娠合并癥，胎兒正常；產(chǎn)婦及家屬同意進行本次研究；醫(yī)院倫理委員會批準本次研究。排除標準：精神障礙產(chǎn)婦；胎兒患先天性疾病的產(chǎn)婦；依從性差的產(chǎn)婦；患高血壓、糖尿病等疾病的產(chǎn)婦。

1.2 方法。對照組按照舊產(chǎn)程標準實施產(chǎn)程護理。全程陪同產(chǎn)婦分娩，指導產(chǎn)婦通過深呼吸等方式緩解陣痛，教授產(chǎn)婦采用正確體位分娩，觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)展等等。產(chǎn)程標準如下：第一產(chǎn)程潛伏期：臨產(chǎn)宮縮8～16 h，宮口開到3 cm；宮口擴張3 cm以上，大約4～8 h左右為第一產(chǎn)程活躍期，初產(chǎn)婦以宮口打開超過3 cm為第二產(chǎn)程活躍期，以宮口全開直至產(chǎn)婦完成分娩為第二產(chǎn)程。觀察組采用新產(chǎn)程標準，具體如下：將宮口開至6 cm作為潛伏期，超過6 cm以上作為活躍期，以宮口全開到完成分娩為第二產(chǎn)程。潛伏期超過20 h，活躍期宮口打開未超過6 cm，宮縮停止超過4 h，第二產(chǎn)程超過3 h等確定為產(chǎn)程異常，應當依據(jù)相關(guān)臨床標準中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，或使用縮宮素等藥物。

1.3 觀察指標。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間。統(tǒng)計兩組的不良母嬰結(jié)局。

1.4 觀察指標。數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0展開統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料、計量資料分別以χ2和t值檢驗，以百分數(shù)、（均數(shù)±標準差）表示，P＜0.05為研究有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間分析。觀察組第一產(chǎn)程時間（8.61±1.15）h，第二產(chǎn)程是（1.54±0.27）h，第三產(chǎn)程是（9.32±1.28）min，數(shù)據(jù)較之對照組有顯著差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s）

組別（n=40） 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h） 第三產(chǎn)程（min）觀察組 8.61±1.15 1.54±0.27 9.32±1.28對照組 8.02±1.02 1.12±0.18 7.22±0.73 t 2.4275 8.1859 9.0134 P 0.0175 0.0000 0.0000

2.2 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率。觀察組和對照組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率是5%（2例）、20%（8例），組間差異性顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率分析。觀察組和對照組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率分別是2.5%（1例）、17.5%（7例），組間差異性顯著，P＜0.05，見表3。

表3 兩組新生兒不良結(jié)局對比[n（%）]

3 討論

產(chǎn)程標準是衡量和鑒別產(chǎn)程異常發(fā)展的重要參考指標，在產(chǎn)婦分娩過程中，經(jīng)產(chǎn)程標準對其產(chǎn)程發(fā)展的合理情況進行分析，能夠及時的發(fā)現(xiàn)異常分娩問題，采取有效的處理方式，促進產(chǎn)婦順利分娩，改善母嬰結(jié)局[3-4]。近幾年，我國社會不斷發(fā)展，女性的獨立性越來越強，其分娩年齡逐漸增長，產(chǎn)婦生理特點發(fā)生了改變。其次，現(xiàn)代女性對于分娩的要求也有所提高，對自然分娩認知度提升，更多的產(chǎn)婦傾向于經(jīng)陰道分娩方式，而認為剖宮共產(chǎn)對母嬰健康的影響較大[5-6]。在這一背景下，舊產(chǎn)程標準已經(jīng)不再適用于當前產(chǎn)婦的生理和心理特點。若一味沿用舊產(chǎn)程標準，將無法準確衡量和鑒別產(chǎn)程異常發(fā)展，提高剖宮產(chǎn)率，并對母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良反應[7]。

在本次研究中，觀察組第一產(chǎn)程時間（8.61±1.15）h，第二產(chǎn)程是（1.54±0.27）h，第三產(chǎn)程是（9.32±1.28）min，數(shù)據(jù)較之對照組有顯著差異，P＜0.05。在新產(chǎn)程標準下，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間更長。當代產(chǎn)婦平均分娩年齡較高，二胎及以上分娩產(chǎn)婦較多，故產(chǎn)程時間略長。采用新產(chǎn)程標準進行產(chǎn)程干預，給予了產(chǎn)婦足夠的試產(chǎn)時間，讓產(chǎn)婦做好心理和生理準備[8-10]。龍金榮[11]在其研究中也指出：新產(chǎn)程標準下，產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間（8.60±1.90）h，第二產(chǎn)程是（1.52±0.34）h，第三產(chǎn)程是（11.49±2.10）min，數(shù)據(jù)較之對照組有顯著差異，P＜0.05。其研究與本研究論證觀點一致，可能受病例數(shù)差異的影響存在一定數(shù)據(jù)差異。

在新產(chǎn)程標準下，產(chǎn)婦適應時間更長，也給護理人員留足了干預指導時間，這一標準下，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率更低，母嬰預后良好。

綜上所述：新產(chǎn)程標準對產(chǎn)婦產(chǎn)程發(fā)展具有較高的指導價值，能夠有效減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，保證產(chǎn)婦和胎兒的安全，建議在臨床中進行推廣。