胸腔鏡以及開(kāi)胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌療效評(píng)價(jià)

陳建敦

（廣東同江醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

0 引言

肺癌屬于發(fā)生率較高的惡性腫瘤，此腫瘤類(lèi)型具有較高的發(fā)病率，其中最為常見(jiàn)的是非小細(xì)胞肺癌，病發(fā)后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體重減輕、呼吸困難以及胸部脹痛等癥狀，此癌變形式對(duì)于患者自身身體健康以及生命安全具有嚴(yán)重威脅。目前臨床上針對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌主要采取手術(shù)治療措施，以往選用的手術(shù)方式為開(kāi)胸手術(shù)，雖然具有一定效果，但是因手術(shù)操作所引起的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高，對(duì)于患者術(shù)后盡早恢復(fù)具有一定的阻礙作用，對(duì)于患者預(yù)后效果影響較大。近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，在早期非小細(xì)胞肺癌治療期間胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍也越來(lái)越廣泛，取得的治療效果較為理想[1]。但是關(guān)于不同手術(shù)治療措施對(duì)于患者自身免疫功能以及術(shù)后恢復(fù)的影響還需進(jìn)行深入研究，為此本文展開(kāi)對(duì)照分析，明確早期非小細(xì)胞肺癌治療期間應(yīng)用開(kāi)胸手術(shù)以及胸腔鏡手術(shù)取得的效果，具體研究?jī)?nèi)容匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料。以確診為早期非小細(xì)胞肺癌患者作為本次研究主體，研究主體為48例，于2019年7月至2020年7月接受手術(shù)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納選對(duì)象劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組比例相等。對(duì)照組：男19例，女5例，年齡30～69歲，平均（49.76±2.17）歲，其中包含鱗癌6例，腺癌11例，鱗腺癌7例。觀察組男20例，女4例，年齡32～69歲，平均（49.81±2.36）歲，其中包含鱗癌7例，腺癌12例，鱗腺癌5例，分析患者基本資料，對(duì)比差異為P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為早期非小細(xì)胞肺癌；均接受手術(shù)治療；患者病變組織未轉(zhuǎn)移；臨床資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)生惡性腫瘤者；伴有免疫功能障礙者；在手術(shù)治療前接受放化療者。

1.2 方法。給予對(duì)照組開(kāi)胸手術(shù)，具體操作方式如下：給予患者氣管插管全身麻醉以后，指導(dǎo)患者采用健側(cè)臥位，在患者于胸后外側(cè)作手術(shù)切口，切除腫瘤以后將肺門(mén)縱膈胸膜切開(kāi)，借助于套袋將膈神經(jīng)牽開(kāi)，對(duì)肺門(mén)解剖，將其游離至奇靜脈位置，剪開(kāi)胸膜后將頭臂動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈充分暴露，對(duì)于喉返神經(jīng)展開(kāi)分離操作，向下游離，將上腔靜脈的小靜脈分支切斷后將淋巴結(jié)清掃干凈，術(shù)后常規(guī)抗感染[2]。觀察組患者則采用胸腔鏡手術(shù)治療，具體操作流程如下：指導(dǎo)患者采用健側(cè)臥位，給予患者全身靜脈復(fù)合麻醉，同時(shí)展開(kāi)氣管插管，選擇于腋中線(xiàn)第7～8肋骨間作切口，大小為1.5 cm，于肩胛下角位置處的6～7肋骨間作操作孔，將胸腔鏡置入，在4～5根肋骨間作切口，將殘端閉合器放置，取出標(biāo)本，在胸腔鏡的指導(dǎo)下切除腫瘤，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃[3]。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)比評(píng)估兩組患者在采取手術(shù)治療以后術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、引流管放置時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率，觀察患者是否出現(xiàn)肺部感染、心律失常、肺部漏氣、肺不張以及支氣管胸膜瘺等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本文觀察指標(biāo)均采用SPSS 22.0展開(kāi)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（手術(shù)治療指標(biāo)）選用t檢驗(yàn)，以±s的形式表示；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生概率）采取χ2檢驗(yàn)，表示為（n、%），所得結(jié)果以P值表示，P＜0.05即表示數(shù)值對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床治療指標(biāo)。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、引流管放置時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等指標(biāo)數(shù)值和對(duì)照組比較差異顯著，對(duì)比結(jié)果為P＜0.05，如表1所示。

表1 臨床治療指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表1 臨床治療指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL） 引流管放置時(shí)間（d） 住院治療時(shí)間（d） 手術(shù)操作時(shí)間（min） 淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)）觀察組 24 82.25±9.80 6.45±1.52 5.96±1.28 177.69±9.56 4.75±1.04對(duì)照組 24 126.42±11.25 9.08±1.68 7.25±1.34 241.25±14.68 5.39±1.12 t - 14.5033 5.6870 3.4103 17.7744 2.0514 P - 0.0000 0.0000 0.0014 0.0000 0.0459

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率評(píng)估結(jié)果。觀察組發(fā)生并發(fā)癥的概率為4.17%，對(duì)照組為29.17%，差異顯著P＜0.05，如表2所示。

表2 并發(fā)癥發(fā)生概率評(píng)估結(jié)果[n（%）]

3 討論

非小細(xì)胞癌的主要類(lèi)型包含腺癌、鱗癌以及大細(xì)胞癌，屬于比較常見(jiàn)的肺部癌癥，直接影響著患者的生命健康以及生活質(zhì)量[4]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)，在肺癌中大概80%～85%的患者都表現(xiàn)為非小細(xì)胞肺癌，此癌變類(lèi)型的擴(kuò)散速度比較緩慢，對(duì)于放化療措施的敏感度比較低，給予患者及時(shí)有效地治療措施對(duì)提高治療效果具有重要意義，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)。給予患者手術(shù)治療措施對(duì)緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后效果具有積極意義[5]。

本次對(duì)照研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者在手術(shù)治療以后肺部感染、心律失常、肺部漏氣、肺不張以及支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對(duì)照組，數(shù)值對(duì)比結(jié)果為P＜0.05；對(duì)比評(píng)估兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后住院治療時(shí)間、引流管放置時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃數(shù)目等指標(biāo)數(shù)值，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異呈現(xiàn)為P＜0.05，分析原因如下：非小細(xì)胞癌的局部病灶生長(zhǎng)較為緩慢，采取有效的手術(shù)治療措施將病灶組織清除后對(duì)預(yù)防疾病轉(zhuǎn)移具有關(guān)鍵性作用。以往早期肺癌治療期間大多采取傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，在手術(shù)操作以后患者的傷口比較大，需要將肋骨切斷后進(jìn)行淋巴結(jié)清理，在手術(shù)操作后存在較多的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性[6]。胸腔鏡手術(shù)治療措施在非小細(xì)胞癌治療期間切口主要于胸部后外側(cè)，術(shù)野較為廣闊，在節(jié)省手術(shù)治療時(shí)間的同時(shí)可促進(jìn)患者治療措施順利進(jìn)行，在操作期間對(duì)于肋骨不會(huì)產(chǎn)生牽拉作用，利用肋骨間隙借助于醫(yī)療器械在胸腔中操作，具有整體應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，不僅有利于減少患者術(shù)中出血量，對(duì)降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性也具有關(guān)鍵性作用，對(duì)于縱膈以及肺門(mén)組織可以清楚觀察，充分清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而獲取理想的治療效果[7-11]。

綜上所述，在早期非小細(xì)胞癌治療期間采用胸腔鏡手術(shù)治療措施和傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)進(jìn)行比較具有更為理想的治療效果，在清除淋巴結(jié)以及降低出血量等方面具有確切效果，且安全系數(shù)較高，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后盡早康復(fù)具有積極意義，在臨床實(shí)踐中可以廣泛推廣和應(yīng)用。