影響骨外科臨床護(hù)理的不安全因素分析

杜耀艷，黃微

（宜都市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 宜昌 443300）

0 引言

患者進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者就形成了相互負(fù)責(zé)、相互約束的關(guān)系，只有三者彼此包容理解，整個(gè)救治痊愈過程才會(huì)順利。在骨外科臨床護(hù)理的研究中，同樣可以從醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者本身三個(gè)方面來分析其中的不安全因素。

1 骨外科臨床護(hù)理的不安全因素

1.1 醫(yī)院的硬件配置和人員管理

1.1.1 醫(yī)療設(shè)備不齊全：醫(yī)療設(shè)備和措施是醫(yī)院的重要構(gòu)成部分，也為醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行救治和護(hù)理提供了條件，因此，醫(yī)療設(shè)備的缺失或者措施的失誤都是骨外科臨床護(hù)理的不安全因素。比如對(duì)骨外科的某些患者來說，病床是否可以升降對(duì)其就有很大的影響，可升降病床便于患者借力，不可升降病床可能使病人用力過度、牽動(dòng)患處，造成二次傷害。而醫(yī)療措施實(shí)施的手段、時(shí)間都需要醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判斷，否則可能拖慢患者康復(fù)進(jìn)度。由此可見，醫(yī)療設(shè)備和措施的完善在骨外科臨床護(hù)理中極為重要。

1.1.2 人員配置不完備：醫(yī)護(hù)人員聽從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的安排和調(diào)動(dòng)，在骨外科臨床護(hù)理的過程中，醫(yī)院人員調(diào)動(dòng)過快或者人員配置不齊全不合理對(duì)患者來說是一種不安全因素。被調(diào)動(dòng)的人員不能準(zhǔn)確及時(shí)地接受患者的情況，在操作上可能存在一系列的問題，影響患者康復(fù)。此外，骨外科患者不僅需要身體上的護(hù)理，許多患者還需要心理上的干預(yù)，醫(yī)院護(hù)理人員配置不完全也使患者康復(fù)過慢[1]。

1.1.3 人員管理不合理：顧名思義，護(hù)理人員就是要保護(hù)照顧好患者，但是每個(gè)科室多至幾十個(gè)病房，患者需求也各不相同，倘若護(hù)理人員一窩蜂進(jìn)行工作，結(jié)果是不堪想象的，護(hù)理人員缺乏明確管理和合理分工是骨外科臨床護(hù)理的另一不安全因素。護(hù)理人員不能專人專項(xiàng)、各司其職，會(huì)造成護(hù)理效率和質(zhì)量的下降，還可能張冠李戴，威脅患者健康。

1.2 護(hù)理人員的專業(yè)技能。護(hù)理人員方面的不安全因素，我們?cè)谘芯窟^程中采用實(shí)驗(yàn)的方法來進(jìn)行探究分析。實(shí)驗(yàn)過程及結(jié)果如下所示。

首先在醫(yī)院住院區(qū)骨外科科室選取40名術(shù)后復(fù)健患者，將其分為20人一組；在護(hù)理人員中選取20名人員，將其分為1-5年工齡和5年工齡以上兩組，每組10人。兩組護(hù)理人員分別負(fù)責(zé)護(hù)理兩組患者直至康復(fù)出院，并對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理人員滿意度調(diào)查，綜合分析護(hù)理人員操作技能、護(hù)理水平、護(hù)理文書、溝通交流等方面的不安全因素。本次調(diào)查采用問卷調(diào)查法，發(fā)放問卷和回收有效問卷都為40份，調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示（滿意率包含“非常滿意”和“滿意”）：

通過表1可以發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)兩組護(hù)理人員的評(píng)價(jià)有較大出入，工齡1至5年的護(hù)理人員有兩個(gè)不滿意評(píng)價(jià)，滿意率只有65%；而工齡5年以上的護(hù)理人員沒有不滿意評(píng)價(jià)，滿意率為85%。通過運(yùn)用SPSS 對(duì)滿意度數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)差異顯著，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。工齡長短產(chǎn)生的差距主要體現(xiàn)在護(hù)理人員的操作技能、護(hù)理水平、護(hù)理文書以及與患者溝通方面，這些就是骨外科臨床護(hù)理中的不安全因素，以下進(jìn)行詳細(xì)闡述。

表1 護(hù)理人員滿意度調(diào)查表

1.2.1 操作技能不熟練：在骨外科的臨床護(hù)理過程中，每個(gè)護(hù)理人員都應(yīng)該擁有嫻熟的技能，面對(duì)一些特殊患者更應(yīng)該具備高反應(yīng)能力和實(shí)際操作能力，但在實(shí)踐中，護(hù)理人員可能由于操作不熟練、不規(guī)范而達(dá)不到護(hù)理的目的，一些錯(cuò)誤操作不僅可能損耗醫(yī)療設(shè)備，還可能加重患者痛苦、造成二次傷害，不僅延緩了患者的康復(fù)進(jìn)度，更會(huì)在患者心理上、精神上產(chǎn)生陰影，從而影響后續(xù)的治療和恢復(fù)[2]。比如我們常聽患者說某護(hù)士“打不好針”、“打不進(jìn)針”，就是護(hù)理人員靜脈注射技術(shù)的不熟練，這種情況在工齡不長、經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)理人員身上時(shí)有發(fā)生，對(duì)整個(gè)患者群體是一種不安全威脅。

1.2.2 護(hù)理水平待提高：骨外科臨床患者的情況由于年齡、傷情等顯得極為復(fù)雜，往往需要護(hù)理人員有高護(hù)理水平，具體問題具體分析，結(jié)合患者病情有針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，但是在實(shí)際操作過程中，由于護(hù)理人員的文化程度、實(shí)操經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人認(rèn)識(shí)存在差異，加之培訓(xùn)不及時(shí)、態(tài)度不認(rèn)真、心態(tài)緊張等問題，護(hù)理水平參差不齊，這種狀況致使患者心態(tài)發(fā)生變化，影響患者康復(fù)，降低護(hù)理和治療效果，對(duì)患者來說是一種不安全因素[3]。

1.2.3 護(hù)患之間欠溝通：護(hù)理人員具備其專業(yè)性，因此在骨外科臨床護(hù)理過程中應(yīng)當(dāng)注意向患者或其家屬說明實(shí)際情況，用藥前詢問患者姓名、向患者解釋藥物作用等，及時(shí)解決患者的疑問，以保證護(hù)理工作順利進(jìn)行。在實(shí)際護(hù)理中，經(jīng)常出現(xiàn)護(hù)理人員不主動(dòng)與患者溝通，不說明藥物使用的重要性，或者在患者咨詢之后敷衍了事，更有甚者，控制不住自己的情緒而出言不遜、言辭過激，大失醫(yī)者風(fēng)范；此外，護(hù)理人員對(duì)患者需要進(jìn)行的某些檢查沒有提前告知，導(dǎo)致患者準(zhǔn)備不足影響檢查進(jìn)度和效果[4]。這種護(hù)患之間的溝通通常以護(hù)理人員為主動(dòng)，因此護(hù)理人員的不關(guān)注、不主動(dòng)直接導(dǎo)致護(hù)患之間交流的匱乏，甚至促成兩者之間的矛盾和糾紛，這種結(jié)果不僅一定程度破壞醫(yī)護(hù)群體的聲譽(yù)，也會(huì)造成護(hù)患雙方的心理傷害以至身體傷害。

1.2.4 護(hù)理文書不規(guī)范：護(hù)理文書是患者在院情況的記錄，最終進(jìn)入醫(yī)院檔案，因此需要及時(shí)和準(zhǔn)確書寫。在骨外科臨床護(hù)理中存在另一不安全因素，就是護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書的不及時(shí)、不準(zhǔn)確、不規(guī)范記錄，文書是患者治療進(jìn)度的參考，不記、錯(cuò)記、漏記、涂改等造成數(shù)據(jù)的缺失，影響護(hù)理文書的有效性，可能延遲患者治療和恢復(fù)時(shí)間。

1.3 患者的個(gè)人素質(zhì)和認(rèn)知

1.3.1 患者認(rèn)識(shí)程度低：骨外科患者在治療結(jié)束之后，應(yīng)該要根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行康復(fù)護(hù)理或者肢體上的鍛煉，這可以加快患者康復(fù)的速度，同時(shí)還能一定程度上降低其他疾病發(fā)生的可能性。通過觀察調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者及其家屬往往對(duì)相關(guān)疾病沒有基本的了解，到醫(yī)院之后猶如無頭蒼蠅，護(hù)理過程中也因了解程度過低不能及時(shí)配合和完成治療。此外，患者也可能因上網(wǎng)查詢、咨詢別人而對(duì)自己病情有了與醫(yī)護(hù)人員不同的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而采取一些錯(cuò)誤的措施，比如關(guān)節(jié)處的傷情，可能是脫臼也可能是韌帶斷裂，兩者的治療和護(hù)理方式是不同的，患者個(gè)人認(rèn)識(shí)不清就會(huì)影響自身的治療和恢復(fù)。

1.3.2 患者個(gè)性有區(qū)別：每個(gè)人都有其差異性，骨外科臨床護(hù)理中面對(duì)的患者也是如此，某些患者個(gè)人身體素質(zhì)較差或者體質(zhì)特別，在護(hù)理過程中可能會(huì)出現(xiàn)意外情況，或者盡管的相同的護(hù)理，康復(fù)速度卻比較慢；與此同時(shí)，患者的心理、精神抗壓能力也對(duì)護(hù)理過程有影響，比如性格急躁的患者急于求成反而適得其反，抗壓力弱的患者容易焦慮、暴躁，這些患者自身的情況妨礙治療和護(hù)理，是臨床護(hù)理過程中的不安全因素。

2 應(yīng)對(duì)不安全因素的對(duì)策

通過研究分析總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)在骨外科臨床護(hù)理過程中存在醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者本身三方面的不安全因素，針對(duì)這三方面，我們應(yīng)該采取一定的措施。首先，醫(yī)院要完善醫(yī)療設(shè)施的配備，還要盡可能地優(yōu)化設(shè)備，為患者提供更好地康復(fù)條件和環(huán)境；醫(yī)院還要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和考核力度，并使人員的分配和管理更加合理化、規(guī)范化；在整個(gè)醫(yī)院范圍內(nèi)擴(kuò)大有關(guān)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的宣傳，加深患者及家屬的了解。其次，護(hù)理人員要堅(jiān)持學(xué)習(xí)和實(shí)踐，在反復(fù)中提高自己的操作技能和護(hù)理水平；以更加積極主動(dòng)的態(tài)度面對(duì)患者，增加與患者的溝通；保持認(rèn)真的專注，及時(shí)記錄和整理護(hù)理文書，幫助患者早日康復(fù)出院[5]。最后，患者在入院后也要多了解疾病和個(gè)人情況，通過各種方式平緩自己的情緒和心理狀態(tài)，以便護(hù)理人員工作的開展。

3 結(jié)論

本文通過觀察法、實(shí)驗(yàn)法等方法調(diào)查研究骨外科臨床護(hù)理的不安全因素，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院方面的醫(yī)療設(shè)備和人員管理問題，有醫(yī)護(hù)人員操作技能和專業(yè)水平問題，有患者本身認(rèn)知和個(gè)性問題，也有護(hù)患之間溝通的問題，并從三方面簡要提出解決措施。通過本文的研究總結(jié)，期望豐富相關(guān)理論，并為骨外科臨床護(hù)理提供參考和改進(jìn)借鑒，提高醫(yī)院服務(wù)水平，幫助患者重拾健康。